DUP Flashcards
Ativadores e inibidores da secreção ácida?
Ativadores:
- histamina,
- gastrina,
- acetilcolina.
Inibidores:
- prostaglandinas,
- somatostatina,
- EGF.
Papel da pepsina na DUP?
Ainda não foi determinado.
Qual a grande diferença entre restituição e regeneração?
Restituição - após dano ligeiro; independente da divisão celular.
Regeneração - após dano mais extenso; proliferação celular e angiogénese.
Quais os 2 principais produtos da secreção gástrica capazes de induzir lesão mucosa?
HCl e pepsinogénio.
Padrão circadiano da secreção ácida?
Níveis mais altos à noite,
Níveis mais baixos durante as horas matutinas.
Principal fator de risco para DUP: HP ou AINEs?
HP.
Outros FRs: ex-fumador, ex-alcoólico, DAC…
Ações da somatostatina?
Inibe:
- células parietais,
- libertação de histamina e gastrina.
Qual dos 2 tipos de úlcera é mais frequente?
Clinicamente, a UG é menos comum, mas na necrópsia, a incidência é semelhante entre UG e UD.
Principal localização da UD e UG?
UD: mais de 95% na 1ª porção, malignização extremamente RARA.
UG:
Podem ser malignas.
Benignas: +++distais à junção do antro com a mucosa secretora de ácido, RARAS no fundo gástrico.
Como está a secreção ácida na UD e UG?
UD: secreção ácida basal média e noturna mais INTENSA.
Secreção de bicarbonato reduzida.
UG: secreção ácida (basal e estimulada) NORMAL ou REDUZIDA. [tipo 3 é normo ou HIPERsecretora]
Deficiência dos fatores de defesa.
% de H. Pylori na UG e UD?
UG: 30-60%
UD: 50-70%
Qual o papel da resposta humoral na resposta à H. Pylori?
Não erradica a bactéria, mas COMPLICA ainda mais a lesão.
A que se associa:
- gastrite +++ corpo?
- gastrite +++ antro?
- pangastrite não atrófica?
- gastrite +++ corpo: UG, atrofia gástrica, carcinoma gástrico.
- gastrite +++ antro: UD.
- pangastrite não atrófica: MALT gástrico.
Dose segura de AINEs?
Não há dose segura de AINEs.
Mesmo as formulações de revestimento entérico/ tamponadas têm risco.
Fatores de risco possíveis para DUP por AINEs? (3)
HP (a sua erradicação reduz as complicações naqueles a tomar AINE),
Tabaco,
Álcool.
[depois há os FR estabelecidos]
Fatores de forte associação com DUP?
- idade avançada,
- DPOC,
- défice de alfa-1-AT,
- IRC,
- nefrolitíase
- cirrose,
- mastocitose sistémica.
Qual a associação de stress psicológico, traço de personalidade e dieta com DUP?
Sem associação demonstrada.
Mais de 80% dos doentes com complicações por d. induzida por AINEs não relatavam dispepsia prévia.
Até 10% dos doentes com doença mucosa induzida por AINEs podem apresentar-se com uma complicação sem sintomas prévios.
Até 20% dos com hemorragia não têm sintomas/sinais precedentes.
V.
Sintoma mais característico da UD?
Dor que desperta o doente entre a meia-noite e as 3 da manhã.
(presente em 2/3 com UD e em 1/3 com dispepsia sem úlcera).
Complicações da DUP por ordem de frequência?
Hemorragia (15%),
Perfuração (6-7%),
Obstrução de saída gástrica (1-2%).
Métodos de dx de H. Pylori?
- invasivos (teste rápido urease, histologia, cultura);
- não invasivos (serologia, teste respiratório da ureia, antigénios fecais).
Serologia não é útil para “early follow-up”.
O que produzem as células principais e parietais? Localização de cada?
Parietal (ou célula oxíntica) - HCl, FI, IL-11. Está no colo, istmo ou nas glândulas oxínticas.
Principais - pepsinogénio. Encontrada principalmente no fundo gástrico.
Efeitos colaterais reversíveis da cimetidina?
Ginecomastia, impotência, confusão, aumentos das transaminases, Cr e teofilina.
Outros de todos os anti-H2: pancitopenia, neutropenia, anemia e trombocitopenia.
Quais os 2 IBPs mais potentes?
Esomeprazol e Dexlansoprazol.
Qual a vantagem do dexlansoprazol?
Libertação prolongada a 2 tempos, importante no tx da DRGE.
Qual o mecanismo de hipersecreção ácida de rebound após paragem de IBPs?
Em HP negativos, mesmo após curto uso (2M) e pode durar até 2M.
Deve-se a hiperplasia/hipertrofia das células ECL induzida pela gastrina.
Que IBP dar com o clopidogrel?
Não há dados suficientes para recomendar nenhum IBP específico.
Indicações para erradicar HP? (5)
1-DUP documentada, 2-MALT gástrico, 3-Dispepsia não investigada se incidência local de HP maior que 20%, 4-doentes a tomar AINEs a longo prazo, 5-prevenção de cancro gástrico.
Erradicação controversa: dispepsia sem úlcera, DRGE.
Frequência de reinfeção de HP?
RARA (menos de 1%/ano);
Se nos primeiros 6M, é recaída.
Não confundir: recidiva da ÚLCERA após erradicação: menos de 10-20%.
Qual é o problema dos coxib’s (inib. COX2)?
Aumentam os eventos CV.
Timings do tx e prova de erradicação de HP?
Terapia tríplice 14 dias (tx dupla não recomendada),
Seguida por IBP/ anti-H2 4-6 semanas.
Fazer prova de erradicação 4 semana após tx.
Quanto % das úlceras cicatrizam com tx convencional?
Definição de úlcera refratária?
Mais de 90% das UG e UD cicatrizam com tx convencional.
UD refratárias - não cicatriza após 8 semanas.
UG refratárias - não cicatriza após 12 semanas.
Mais de 90% das úlceras refratárias cicatrizam após 8 semanas com doses mais altas de IBP.
Tx base no dumping?
Modificar a dieta: pequenas refeições SEM HC, eliminação de líquidos.
Acarbose é benéfica no dumping precoce ou tardio?
Tardio, porque esse se deve a hipoglicémia.
Como está a vit. B12, ferro e folato após cirurgia?
Consequências:
↓ vitamina B12
•Não é causado por deficiência de FI !!!!
•Causas: proliferação bacteriana excessiva ou hipocloridria
Anemia ferripriva
•Pacientes com Billroth II→↓absorção do Ferro
•Absorção do Ferro é normal→boa resposta à suplementação oral
Défice de folato com anemia
•Pacientes com Billroth II
•Reduzida absorção ou ingestão
Após cirurgia, aumenta o risco de adenocarcinoma gástrico. Qual o papel da endoscopia?
V, 15 anos após resseção cirúrgica.
O papel da EDA não é claro e a maioria não recomenda o seu uso.
Local mais comum dos gastrinomas no SZO?
Pâncreas!
Localização extra-pancreática mais comum: duodeno (tumores menores, mais lentos, e menos mtx).
No SZE, qual a % de:
- d. maligna?
- d. metastática ao dx?
Maligna - mais de 60%,
Metastática ao dx - até 50%.
Período de interrupção de IBP, anti-H2 e antiácidos antes de dosear a gastrina?
IBP - 7 dias,
Anti-H2 - 24h,
Antiácidos - 12h.
Qual o teste mais sensível para gastrinoma metastático?
OctreoScan (medição da captação do análogo estável da somatostatina).
Tx de escolha no SZE?
IBPs. (Diminuem a necessidade de gastrectomia total)
Nota: BAO alvo nos doentes não submetidos a cirurgia é maior do que o BAO alvo naqueles já submetidos a cirurgia.
Tipos de gastrite crónica atrófica?
Tipo A: autoimune, +++corpo (fundo também), a menos comum;
Tipo B: H. Pylori, +++antro, mais comum;
Tipo C: indeterminado.
Quais os anticorpos mais específicos para gastrite tipo A?
Acs anti-FI (vs. anti-célula parietal).
O alvo preferencial na gastrite tipo A é a célula parietal.
% de gastrite tipo B acima dos 70 anos?
Até 100%.
Doença de Menétrier?
Gastropatia muito rara.
Hiperplasia foveolar maciça, diminuição das cél. parietais.
Não é uma gastrite.
Em crianças (incomum) pode ser por CMV.
20-100% desenvolve gastropatia perdedora de proteínas!
Sobre-estimulação da via do EGFR.
Tx de 1ª linha na d. Menetrier?
Cetuximab (Ac inibidor do EGF).
Relativamente à fisiologia gástrica, indique a VERDADEIRA:
- A gastrina, as prostaglandinas, a acetilcolina e a histamina são secretagogos activadores da célula parietal.
- O processo de regeneração celular é dependente da divisão celular.
- Entre outros locais, a COX-2 encontra-se no epitélio e no rim.
- O estímulo histaminérgico é veiculado pelo vago.
- O óxido nítrico não contribui para a produção de muco.
2.
Relativamente à patologia e fisiopatologia da DUP,indiqueaFALSA:
- UD malignas sãoextremamente raras.
- A UG por AINE não apresenta uma gastrite ativa crónica.
- Na UG, em geral a produção de ácido basal e estimulada é normal ou reduzida.
- A UG tipoII localiza-se no antro e é normosecretora ou hipersecretora.
- O tipo e distribuição da gastrite causada por Hp correlaciona-se com a patologia gástrica e duodenal observada.
4.
Relativamente ao tratamento da DUP,indique a resposta VERDADEIRA:
- O hidróxido de alumínio, usado como antiácido, provoca diarreia.
- Em doses terapêuticas, todos os antagonistas dos receptores H2 inibem a secreção ácida de forma comparável.
- Os IBPs têm um início de ação lento.
- A erradicação da Hp tem um papel chave na prevenção da perfuração livre.
- A resistência in vitro é um potente previsor da resistência da Hp aos antibióticos.
2.
Relativamente à gastrite, indique a resposta FALSA:
- A gastrite eosinofílica pode envolver todas as camadas do estômago.
- Os GC são eficazes na terapêutica da gastrite eosinofílica.
- A gastrite crónica tipo A localiza-se mais no corpo e fundo gástrico.
- Os anticorposanti-FI são os mais específicos para o diagnóstico de gastrite crónica tipo A.
- A erradicação do Hp está indicada na gastrite crónica.
Todas verdadeiras.
