TUberkulos

Question 1

Ålder då TBC är vanligast

Answer 1

15-45 år

Kom ihåg att det finns de som smittades i barndomen där sjukdom utveckas då det blir gamla och svaga -> misstanke även om ej exponering i närtid

Question 2

VIlka sjukdomsförlopp kan starta vid exponering av tbc

Answer 2

Ingen infektion uppstår (60%)

Latent tbc (20-30%) varav 5% utvecklas till aktiv tbc

Primär tbc (5-10%) som kan utvecklas till primärprogressiv.

Question 3

Hur utesluter man aktiv tbc?

Answer 3

Lungrntgen
Symtom
Status (lyfkörtlar)

Question 4

Anamens vid misstanke om aktiv tbc

Answer 4

Ihållande hosta >2v
Viktnedgång
Nattliga svettningar
Hemoptys?

Känd exponering
Vistelse i högendemiskt område, flyktingläger, utländskt fängelse
Tidigare TBC
immunosuppression, ex obehandlad hiv

Question 5

Allmän provtagning och utredning vid misstanke om aktiv tbc

Answer 5

SR, blodstatus, CRP, elstatus, leverstatus, hiv, hepatit,status, b-glukos

Vikt

Lungröntgen, ev riktad radiologisk undersökning

Question 6

Specifik utredning vid misstanke om aktiv tbc

Answer 6

Lung-tbc: helst tre sputa varav minst ett fastande morgonprov. Ev inducerat sputa.

Alltid lungröntgen.

Ev finnålspuntion av lymfköörtel, ryggkota, abscess eller lP

Question 7

Vilken diagnostik används vid taget sputum-prov? Vad får vi reda på?

Answer 7

Mikroskopi -> smittsamhet. Detekterar att det är en mykobakterie (inte vilken).

PCR -> artidentifiering och resistens

Odling (känsligaste metoden) -> artidentifiering, resistens, typning

Question 8

Alltså: om positiv mikroskopi men negativ PCR?

Answer 8

Troligen annan mykobakterie än tbc

Question 9

Alltså: om neg mikroskopi med pos PCR?

Answer 9

tbc!

Question 10

Vilka läkemedel tas hela tbc-behandlingen?

Answer 10

Rifampicin
Isoniazid (+pyridoxin för att motverka perifer neuoropati)

Question 11

Vilka tre bakteriepopulationer ska behandlingen klara av?

Answer 11

1. Stor, snabbt växande population som är metaboliskat aktiva. Finns utanför cellerna och orsakar smitta.
2. Liten population som växer långsamt och är metabolt inaktiva. Finns inne i makrofagerna.
3. Liten population som växer långsamt i den ostiga vävnaden.

Question 11

Vilka läkemedel tas under intensivfasen i behandlingen

Answer 11

Rifampicin
Isoniazid + pyridoxin
Pyrazinamid
Etambutol

Question 12

Definition av latent tuberkulos

Answer 12

Person som saknar symtom på akitv tbc med immunoreaktivitet mot tbc

Question 13

Diagnostik av latent tbc

Answer 13

Quantiferin - mäter cellmedierat immunförsvar på att man tidigare varit utsatt för tbc.

Tuberkulintest (PPD) - kan bli positivt av vaccination eller andra mykobakterier

Question 14

Vilka ska behandlas för latent tbc

Answer 14

Förväntad compliance?
De med utesluten aktiv tbc
Husållskontakter ska erbjudas
Personer med immunsupression
tecken på tidigare primärinfektion på lungröntgen

De från högendemiskt område, gravida och de med sannolik exponering senaste året eller vistelse i Sverige <2 år erbjuds oftast behandling.

Question 15

Behandling av latent tbc

Answer 15

Rifampicin 600mg x1 i 4 månader