Tuberculose Flashcards
Forma de TB que é responsável pela transmissão?
pós-primária
Definição de caso novo e recidiva?
caso novo: paciente nunca recebeu tratamento anti-TB, ou o fez por < 30 dias.
Retratamento: é uma recidiva (após cura confirmada ou tratamento completo), ou então um reingresso após abandono, tendo deixado de tratar a TB por período > 30 dias consecutivos.
Fisiopatologia da TB?
Após inalação ocorre primo-infecção – macrófagos fagocitam o bacilo mas a resposta é lenta (3-6semanas), assim o bacilo invade (bacteremia). Macrófagos e linfócitos T formam o granuloma posteriormente que é o nódulo de Ghon.
Em 90% dos casos ocorre resposta adequada. 5% vai direto pra TB primária. 5% evolui para TB pós-primária após 3 anos.
Formas de tuberculose/síndromes da tuberculose?
Primaria, pós-primária, primária progressiva, miliar, no idoso, no imunodeprimido, extrapulmonar
Características da TB primária?
clássica em crianças pequenas <4 anos, PNM atípica, auto-limitada. Tem forte tendência a adenopatia
Características da TB pós-primária?
- A tuberculose pós-primária é a forma crônica de tuberculose pulmonar.
- Ocorre em infectados a mais de 3 anos. Por razões pouco conhecidas, um ou mais focos bacilares hematogênicos localizados no interstício pulmonar são reativados (focos de Simon). Outras vezes, o paciente é reinfectado (uma nova carga de bacilos). Geralmente, o foco de reativação (ou de reinfecção) bacilar está localizado no segmento posterior do lobo superior
- É típica de indivíduos entre 15-40 anos.
- É a forma responsável pela transmissão da doença na população.
- Ao contrário da tuberculose pulmonar primária, a forma pós-primária não é autolimitada
- A maioria desses pacientes é oligossintomática!
Características da Tuberculose primária do adulto?
- Pode seguir um curso semelhante ao da infância, porém com uma importante diferença: na maioria das vezes, não há adenopatia hilar e/ou mediastinal (a não ser no paciente HIV positivo).
- O adulto é mais propenso à tuberculose pleural primária do que à tuberculose pulmonar primária.
Características da Tuberculose na SIDA?
- Quando o CD4 está acima de 200 células/mm3, a tuberculose pulmonar tende a se apresentar de forma semelhante à tuberculose do imunocompetente, com a forma cavitária predominando no adulto
- Na imunodepressão grave, isto é, CD4 < 200 céls/mm³, a tuberculose pulmonar possui um quadro clinicorradiológico atípico!
Manifestações radiológicas da TB em cada forma?
Tuberculose primária: adenopatia hilar e/ou mediastinal ipsilateral ao foco primário que geralmente é no lobo médio + infiltrado.
TB pós-primária:
“imagem em escada”, característica desta forma de tuberculose, é a presença de um infiltrado no lobo superior (onde se encontra a cavidade) e de um infiltrado no lobo inferior contralateral, por disseminação broncogênica
Tuberculose na SIDA:
- Na imunodepressão grave, isto é, CD4 < 200 céls/mm³, a tuberculose pulmonar possui um quadro clinicorradiológico atípico!
- Pneumocistose, como um infiltrado intersticial difuso. Derrame pleural e adenopatia hilar/mediastinal
Métodos diagnósticos para confirmar TB?
(1) teste rápido molecular; (2) baciloscopia; e (3) cultura.
Características do Teste rápido molecular – TRM?
★ teste de amplificação gênica que utiliza a técnica de Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Ele detecta especificamente a presença de DNA do M. tuberculosis (e não de outras micobactérias), ao mesmo tempo em que sinaliza a existência de genes que conferem resistência à rifampicina.
★ Feito em 2 horas.
★ Sensibilidade de 90% e especificidade de 99%;
★ Método de escolha mas geralmente não tem.
★ Usa única amostra de escarro.
★ Não serve parar acompanhar resposta ao tratamento (podemos detectar o DNA de micobactérias mortas, mesmo com tratamento eficaz).
Teste geralmente usado para dar diagnóstico da TB?
Exame microbiológico (BAAR do escarro)/baciloscopia
Como fazer o diagnóstico de TB na criança?
A criança com TB primária é tipicamente paucibacilar e, portanto, o estudo do escarro é geralmente negativo!
Por isso deve-se usar critérios clínicos, radiológicos e pela PT
Usar o score (tá no resumo)
Para ser considerado Tratamento Diretamente Observado (TDO) o paciente deve ter, no mínimo…
24 doses observadas pelo profissional de saúde durante a fase intensiva do tratamento (dois primeiros meses), e 48 doses na fase de manutenção (meses subsequentes).
Esquemas básicos de tratamento da tuberculose?
Esquema básico (idade < 10 anos) – 2RHZ/4RH;
Esquema básico (idade ≥ 10 anos) – 2RH-ZE/4RH (6 meses de R+H, desses os 2 primeiros com R+H+Z+E);
Legenda: R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol.
Quanto tempo dura o tratamento da tuberculose?
6 meses no básico, 9 meses para TB meningoencefálica.
Esquema para meningoencefalite?
(idade < 10 anos) – 2RHZ/7RH + corticoterapia;
(idade ≥ 10 anos) – 2RHZE/7RH + corticoterapia.
Esquema na gestante?
usar o esquema básico com adição de piridoxina (vit. B6) 50 mg/dia, a fim de reduzir o risco de toxicidade neurológica da isoniazida para o feto.
Esquema na lactante?
não há contraindicação ao esquema básico durante o aleitamento. Mas o aleitamento está contraindicado na presença de mastite tuberculosa.
Tratamento da TB no nefropata?
se clearence >50 pode dose plena de todos.
Menos do que isso tem particularidades para cada droga.
Obs: rifampicina é dose plena em qualquer clearence
Tratamento da TB no paciente HIV+ que ainda não está usando TARV?
começar pelo tratamento anti-TB, iniciando a TARV duas a oito semanas após… Pacientes com CD4 < 200 ou (se o CD4 não for conhecido) sinais clínicos de imunodeficiência avançada devem iniciar a TARV após duas semanas do início da terapia anti-TB (ex.: no 15º dia)
Droga que trata TB e interage com antiretrovirais…
rifampicina (é indutora do citocroma p450)
mas ela é muito importante no tratamento!
Esquema de TARV no paciente com TB?
Classificar em alto e baixo risco
baixo risco a TARV é TDF + 3TC + EFZ (tenofovir, lamivudina e efavirenz).
Se alto risco TDF + 3TC + RAL (raltegravir).
Obs: Só pode dosar o CD4 e a carga viral trinta dias após o início do tratamento anti-TB, pois a TB ativa, por estimular o sistema imunológico, promove aumento da carga viral e diminuição da contagem de CD4 (fenômeno da transativação heteróloga do HIV).
Por que o etambutol não é usado em crianças pequenas?
pelo risco de toxicidade ocular.