Asma Flashcards
Linfócitos responsáveis pela inflamação da asma
Como eles causam essa inflamação
Linfócitos t helper th2;
Liberam citocinas q causam proliferação dos mastócitos, produção de ige por linfócitos b, recrutamento de eosinófilos à mucosa.
* os eosinófilos são os principais responsáveis pelas lesões estruturais dos asmáticos.
Classificação etiológica da asma
Asma extrínseca alérgica
extrínseca não alérgica - é a asma ocupacional
criptogênica/intrínseca
induzida por aspirina
Por que a espirometria faz diagnóstico de asma mesmo o pct não estando em vigência de crise?
Pois a maioria dos asmáticos (60%) possui asma “persistente” e permanece com obstrução das vias aéreas no período intercrítico.
Como está a gasometria do pct asmático
Alcalose respiratória. Pois a taquipneia e hiperventilação causa maior eliminação de CO2.
Obs: se ocorrer fadiga diafragmática pode ocorrer acidose respiratória devido hipercapnia.
Tríade clássica da asma
Dispneia, tosse, sibilos
Mais intensos a noite ou início da manhã
O que é asma oculta
Tosse crônica seca ou mucoide noturna sem presença de sibilos, tbm conhecida como tosse asmática = Asma oculta
Quais as provas de função pulmonar
espirometria
cálculo dos volumes pulmonares
capacidade de difusão do monóxido de carbono
gasometria arterial - altera só na crise
Parametros avaliados na espirometria
VEF1 (vol espiratório forçado no primeiro segundo)
Pico de fluxo espiratório (PFE)
Capacidade vital forçada (CVF)
VEF1/CVF
FEF 25-75% = fluxo espiratório forçado entre 25 e 75% do ar expirado
Qual o exame mais sensível para asma
FEF 25-75%
O que é a capacidade vital
volume inspiratório de reserva + volume corrente + volume expiratório de reserva
O que é a capacidade inspiratória
volume inspiratório de reserva + volume corrente
Capacidade residual funcional
volume expiratório de reserva + volume residual
O que é a capacidade pulmonar total
capacidade inspiratória + capacidade residual total
Critérios diagnósticos para asma
1- Prova broncodilatadora positiva (critério principal) = espirometria mostrando aumento VEF1 200ml e 12% do valor pré dilatação ou 200ml e 7% do valor previsto
2- se VEF1 normal no período intercrítico recorrer ao teste provocativo pelo uso de metacolina/histamina/ carbacol causando queda de 20%
3- PEF (peak flow)
Se pct refere episódios que indicam asma mas o VEF1 dele está normal como confirmar a asma?
Por teste provocativo.
Classificação quanto ao nível de controle da asma
Controvérsia: sintomas e alterações funcionais não eram suficientes, é preciso também saber a resposta ao tratamento.
Asma controlada = até 2 sintomas diurnos/semana, s/ limitação de atividade, s/ sintomas/despertares noturnos, necessidade de medicação sos até 2/semana, VEF1 ou PFE normais.
Asma parcialmente controlada (1 ou 2 desses) =
▪ a partir de 3 sintomas diurnos/semana,
▪ qualquer limitação de atividade,
▪ qualquer sintoma/despertar noturno,
▪ 3 ou mais uso de medicação sos/semana,
▪ VEF1 ou PFE <80% do prévio/esperado.
Asma não controlada =
3 ou mais dos critérios de asma parcialmente controlada
Como classificar a asma
Controvérsia: sintomas e alterações funcionais não eram suficientes, é preciso também saber a resposta ao tratamento.
Por isso hj se recomenda classificar a asma de acordo com o nível de controle.
A classificação de gravidade serve apenas para iniciar o tratamento, a partir desse início de tratamento pode-se se avaliar o nível de controle em “controlada, parcialmente controlada e não controlada”.
Qual a recomendação da terapia de manutenção da asma
É de acordo com a classificação de gravidade.
● asma intermitente:
- só sos, b2 agonista de curta duração
● persistente leve:
- b2 curta duracao sos
- corticoide inalatorio em dose baixa
- alternativa - cromoglicato (crianças), antileucotrieno
● persistente moderada:
- b2 curta ação sos
- corticoide inalatório + b2 longa ação
alternativa - associar teofilina de liberação lenta ou antileucotrieno
● persistente grave
- b2 curta ação
- corticoide inalatório alta dose + b2 longa ação + corticoide oral
alternativa - associar teofilina de liberação lenta ou antileucotrieno
Quanto a classificação de gravidade da asma.
Descrever critérios, para oq ela serve?
itens - sintomas diurnos, noturnos, exacerbações, na espirometria vef1 ou pfe, variação de vef1 ou pfe
Intermitente = 2 ou menos sint noturnos/mês e diurnos/semana, raras excerbações, vef1 ou pfe >80% do previsto, variação vef1 ou pfe > 20% do previsto
Persistente leve = 3 ou mais sint diurno/semana, noturno/mês, excerbações afetam atividades diárias, vef1 ou pfe >80% do previsto, variação vef1 ou pfe <20-30%
Persistente mod = sint diurnos diários, 2 ou mais sint noturno/semana não diário, exacerbações afetam ativ diárias, vef1 ou pfe >60-80% do predito, variação vef1 ou pfe >30%
Persistente grave = sint diurnos contínuos, sint noturnos quase diários, excerbações frequentes, vef1 ou pfe <60%, variação vef1 ou pfe >30%
Formas inalatórias de administração
nebulização, jato com aerossol com dose fixa ou dosimetrada (mdi), inalação de pó seco (dpi)
Quais dos betagonistas de curta duração e quais as doses
salbutamol, fenoterol, terbutalina.
salbultamol = nbz 10-20 gts (2,5-5mg), mdi 5-8 puffs (100µg)
fenoterol = mesmo do salbutamol
terbutalina = nbz 10 gts (5mg), mdi 1 puff (500µg), dpi 1 dose (500µg)
Representantes dos anticolinérgicos e doses
brometo de ipratrópio (atrovent)
nbz 20 gts (250µg)
mds 3 puffs (20µg)
Mecanismo de ação dos corticoides sistêmicos
causa produção de lipocortina que inibe o metabolismo do ácido araquidônico, bloqueando a fosfolipase a2, assim a produção de leucotrienos e prostaglandinas é bloqueado.
Prednisona - oral 1-2mg/kg/dia
metilprednisona ev
Qual a estratégia na crise asmática
Avaliar e dizer se é leve/mod, grave, muito grave. A avaliação pode ser pelo consenso brasileiro (tabela) ou americano (tabela mais simples).
Clínica, PFE, SaO2
Até 3 doses de betagonista a cada 10-30 min
Oxigênio se SaO2 <95% ou indisponível
Reavaliar gravidade de acordo com resposta.
Boa resposta (pfe>70% do prev)-> alta
Resposta parcial (pfe 50-70% do prev)-> manter no ps e fazer b2 agonista a cada 30-60 min até 4 horas, associar ipratrópio, prednisona
Ausente/pequena (pfe 35-50% do prev) -> mesma coisa da parcial
Piora (pfe <35% do prev) -> cuidados intensivos.
Qual o problema de usar beta 2 agonistas com muita frequencia
causa down regulation dos receptores beta
Quais os corticoides inalatórios disponíveis com doses
(1) propionato de beclometasona;
(2) triancinolona;
(3) fluticasona;
(4) flunisolida;
(5) budesonida;
(6) mometasona.
os quatro últimos são de última geração durando mais tempo.
Beclometasona Puff = 50 µg ou 250 µg Apresentação: Aerossol com 200 puffs *Dose baixa: 2-5 puffs de 50 µg de 12/12h (200-500 µg/dia) *Dose média: 5-8 puffs de 50 µg de 12/12h (500-800 µg/dia) 1 puff de 250 µg de 12/12h *Dose alta: 2 puffs ou mais de 250 µg de 12/12h (> 800 µg/dia)
Triancinolona Puff = 100 µg; Apresentação: Aerossol com 240 puffs *Dose baixa: 2-4 puffs de 12/12h *Dose média: 5-8 puffs de 12/12h *Dose alta: 9 puffs ou mais de 12/12h
fluticasona Puff = 250 µg; Apresentação: Aerossol com 60 puffs *Dose baixa: 1 puff de 12/12h *Dose média: 2 puffs de 12/12h *Dose alta: 3 puffs ou mais de 12/12h
flunisolida Puff = 250 µg; Apresentação: Aerossol com 120 puffs *Dose baixa: 1-2 puffs de 12/12h *Dose média: 3-4 puffs de 12/12h *Dose alta: 5 puffs ou mais de 12/12h
Budesonida Puff = 200 µg; Apresentação: Aerossol com 100 puffs *Dose baixa: 1 puff de 12/12h *Dose média: 2 puffs de 12/12h *Dose alta: 3 puffs ou mais de 12/12h
Representantes dos beta agonistas de ação prolongada
salmeterol, formoterol, bambuterol, terbutalina
Como agem e quais os representantes das xantinas
Tem efeito imunomodulador, estimula o movimento ciliar, pois inibem a fosfodiesterase
Teofilina, aminofilina,
