Asma

Question 1

Linfócitos responsáveis pela inflamação da asma

Como eles causam essa inflamação

Answer 1

Linfócitos t helper th2;
Liberam citocinas q causam proliferação dos mastócitos, produção de ige por linfócitos b, recrutamento de eosinófilos à mucosa.
* os eosinófilos são os principais responsáveis pelas lesões estruturais dos asmáticos.

Question 2

Classificação etiológica da asma

Answer 2

Asma extrínseca alérgica
extrínseca não alérgica - é a asma ocupacional
criptogênica/intrínseca
induzida por aspirina

Question 3

Por que a espirometria faz diagnóstico de asma mesmo o pct não estando em vigência de crise?

Answer 3

Pois a maioria dos asmáticos (60%) possui asma “persistente” e permanece com obstrução das vias aéreas no período intercrítico.

Question 4

Como está a gasometria do pct asmático

Answer 4

Alcalose respiratória. Pois a taquipneia e hiperventilação causa maior eliminação de CO2.
Obs: se ocorrer fadiga diafragmática pode ocorrer acidose respiratória devido hipercapnia.

Question 5

Tríade clássica da asma

Answer 5

Dispneia, tosse, sibilos

Mais intensos a noite ou início da manhã

Question 6

O que é asma oculta

Answer 6

Tosse crônica seca ou mucoide noturna sem presença de sibilos, tbm conhecida como tosse asmática = Asma oculta

Question 7

Quais as provas de função pulmonar

Answer 7

espirometria
cálculo dos volumes pulmonares
capacidade de difusão do monóxido de carbono
gasometria arterial - altera só na crise

Question 8

Parametros avaliados na espirometria

Answer 8

VEF1 (vol espiratório forçado no primeiro segundo)
Pico de fluxo espiratório (PFE)
Capacidade vital forçada (CVF)
VEF1/CVF
FEF 25-75% = fluxo espiratório forçado entre 25 e 75% do ar expirado

Question 9

Qual o exame mais sensível para asma

Answer 9

FEF 25-75%

Question 10

O que é a capacidade vital

Answer 10

volume inspiratório de reserva + volume corrente + volume expiratório de reserva

Question 11

O que é a capacidade inspiratória

Answer 11

volume inspiratório de reserva + volume corrente

Question 12

Capacidade residual funcional

Answer 12

volume expiratório de reserva + volume residual

Question 13

O que é a capacidade pulmonar total

Answer 13

capacidade inspiratória + capacidade residual total

Question 14

Critérios diagnósticos para asma

Answer 14

1- Prova broncodilatadora positiva (critério principal) = espirometria mostrando aumento VEF1 200ml e 12% do valor pré dilatação ou 200ml e 7% do valor previsto
2- se VEF1 normal no período intercrítico recorrer ao teste provocativo pelo uso de metacolina/histamina/ carbacol causando queda de 20%
3- PEF (peak flow)

Question 15

Se pct refere episódios que indicam asma mas o VEF1 dele está normal como confirmar a asma?

Answer 15

Por teste provocativo.

Question 16

Classificação quanto ao nível de controle da asma

Answer 16

Controvérsia: sintomas e alterações funcionais não eram suficientes, é preciso também saber a resposta ao tratamento.

Asma controlada = até 2 sintomas diurnos/semana, s/ limitação de atividade, s/ sintomas/despertares noturnos, necessidade de medicação sos até 2/semana, VEF1 ou PFE normais.

Asma parcialmente controlada (1 ou 2 desses) =
▪ a partir de 3 sintomas diurnos/semana,
▪ qualquer limitação de atividade,
▪ qualquer sintoma/despertar noturno,
▪ 3 ou mais uso de medicação sos/semana,
▪ VEF1 ou PFE <80% do prévio/esperado.

Asma não controlada =
3 ou mais dos critérios de asma parcialmente controlada

Question 17

Como classificar a asma

Answer 17

Controvérsia: sintomas e alterações funcionais não eram suficientes, é preciso também saber a resposta ao tratamento.
Por isso hj se recomenda classificar a asma de acordo com o nível de controle.
A classificação de gravidade serve apenas para iniciar o tratamento, a partir desse início de tratamento pode-se se avaliar o nível de controle em “controlada, parcialmente controlada e não controlada”.

Question 18

Qual a recomendação da terapia de manutenção da asma

Answer 18

É de acordo com a classificação de gravidade.

● asma intermitente:
- só sos, b2 agonista de curta duração

● persistente leve:

• b2 curta duracao sos
• corticoide inalatorio em dose baixa
• alternativa - cromoglicato (crianças), antileucotrieno

● persistente moderada:
- b2 curta ação sos
- corticoide inalatório + b2 longa ação
alternativa - associar teofilina de liberação lenta ou antileucotrieno

● persistente grave
- b2 curta ação
- corticoide inalatório alta dose + b2 longa ação + corticoide oral
alternativa - associar teofilina de liberação lenta ou antileucotrieno

Question 19

Quanto a classificação de gravidade da asma.

Descrever critérios, para oq ela serve?

Answer 19

itens - sintomas diurnos, noturnos, exacerbações, na espirometria vef1 ou pfe, variação de vef1 ou pfe

Intermitente = 2 ou menos sint noturnos/mês e diurnos/semana, raras excerbações, vef1 ou pfe >80% do previsto, variação vef1 ou pfe > 20% do previsto

Persistente leve = 3 ou mais sint diurno/semana, noturno/mês, excerbações afetam atividades diárias, vef1 ou pfe >80% do previsto, variação vef1 ou pfe <20-30%

Persistente mod = sint diurnos diários, 2 ou mais sint noturno/semana não diário, exacerbações afetam ativ diárias, vef1 ou pfe >60-80% do predito, variação vef1 ou pfe >30%

Persistente grave = sint diurnos contínuos, sint noturnos quase diários, excerbações frequentes, vef1 ou pfe <60%, variação vef1 ou pfe >30%

Question 20

Formas inalatórias de administração

Answer 20

nebulização, jato com aerossol com dose fixa ou dosimetrada (mdi), inalação de pó seco (dpi)

Question 21

Quais dos betagonistas de curta duração e quais as doses

Answer 21

salbutamol, fenoterol, terbutalina.

salbultamol = nbz 10-20 gts (2,5-5mg), mdi 5-8 puffs (100µg)

fenoterol = mesmo do salbutamol

terbutalina = nbz 10 gts (5mg), mdi 1 puff (500µg), dpi 1 dose (500µg)

Question 22

Representantes dos anticolinérgicos e doses

Answer 22

brometo de ipratrópio (atrovent)
nbz 20 gts (250µg)
mds 3 puffs (20µg)

Question 23

Mecanismo de ação dos corticoides sistêmicos

Answer 23

causa produção de lipocortina que inibe o metabolismo do ácido araquidônico, bloqueando a fosfolipase a2, assim a produção de leucotrienos e prostaglandinas é bloqueado.

Prednisona - oral 1-2mg/kg/dia
metilprednisona ev

Question 24

Qual a estratégia na crise asmática

Answer 24

Avaliar e dizer se é leve/mod, grave, muito grave. A avaliação pode ser pelo consenso brasileiro (tabela) ou americano (tabela mais simples).
Clínica, PFE, SaO2
Até 3 doses de betagonista a cada 10-30 min
Oxigênio se SaO2 <95% ou indisponível
Reavaliar gravidade de acordo com resposta.

Boa resposta (pfe>70% do prev)-> alta

Resposta parcial (pfe 50-70% do prev)-> manter no ps e fazer b2 agonista a cada 30-60 min até 4 horas, associar ipratrópio, prednisona

Ausente/pequena (pfe 35-50% do prev) -> mesma coisa da parcial

Piora (pfe <35% do prev) -> cuidados intensivos.

Question 25

Qual o problema de usar beta 2 agonistas com muita frequencia

Answer 25

causa down regulation dos receptores beta

Question 26

Quais os corticoides inalatórios disponíveis com doses

Answer 26

(1) propionato de beclometasona;
(2) triancinolona;
(3) fluticasona;
(4) flunisolida;
(5) budesonida;
(6) mometasona.
os quatro últimos são de última geração durando mais tempo.

Beclometasona
Puff = 50 µg ou 250 µg
Apresentação: Aerossol com 200 puffs
*Dose baixa: 2-5 puffs de 50 µg de 
12/12h (200-500 µg/dia)
*Dose média: 5-8 puffs de 50 µg de 
12/12h (500-800 µg/dia)
1 puff de 250 µg de 12/12h 
*Dose alta: 2 puffs ou mais de 250 µg 
de 12/12h (> 800 µg/dia)

Triancinolona
Puff = 100 µg;  Apresentação: Aerossol com 240 
puffs
*Dose baixa:  2-4 puffs de 12/12h
*Dose média: 5-8 puffs de 12/12h
*Dose alta:  9 puffs ou mais de 12/12h

fluticasona
Puff = 250 µg;  Apresentação: Aerossol com 60 puffs 
*Dose baixa: 1 puff de 12/12h
*Dose média: 2 puffs de 12/12h
*Dose alta: 3 puffs ou mais de 12/12h

flunisolida
Puff = 250 µg;  Apresentação: Aerossol com 120 puffs 
*Dose baixa: 1-2 puffs de 12/12h
*Dose média: 3-4 puffs de 12/12h
*Dose alta: 5 puffs ou mais de 12/12h 

Budesonida
Puff = 200 µg;  Apresentação: Aerossol com 100 puffs 
*Dose baixa: 1 puff de 12/12h
*Dose média: 2 puffs de 12/12h
*Dose alta: 3 puffs ou mais de 12/12h

Question 27

Representantes dos beta agonistas de ação prolongada

Answer 27

salmeterol, formoterol, bambuterol, terbutalina

Question 28

Como agem e quais os representantes das xantinas

Answer 28

Tem efeito imunomodulador, estimula o movimento ciliar, pois inibem a fosfodiesterase

Teofilina, aminofilina,