Derrame Pleural Flashcards
Líquido de derrame pleural de aspecto amarelo-citrino é compatível com: […]
Mais de 80% dos transudatos.
Alguns exsudatos também apresentam-se assim.
Um líquido de derrame pleural de aspecto turvo é compatível com: […]
Inflamatório com alta celularidade ou quilotórax devido conteúdo lipídico.
Líquido de derrame pleural de aspecto hemorrágico é compatível com: […]
Acidente de punção.
Neoplasia.
TEP.
Líquido com aspecto purulento pensar em
empiema
Líquido de derrame pleural com Htc>50% do que o Htc sanguíneo é compatível com […]
Hemotórax.
Pensar em trauma ou dissecção aórtica.
Predominância de leucócitos polimorfonucleares é mais compatível com […] enquanto predominância de mononucleares é compativel com [..]
infecção bacteriana;
tuberculose, neoplasia
Valor de
proteína, glicose, LDH, leucócitos, colesterol no derrame pleural EXSUDATIVO
proteina >3g/dl glicose <60 LDH >200 leucocitos >1000 colesterol >45
Principal causa de derrame pleural em jovens (no nosso meio) + método diagnóstico com maior sensibilidade
tuberculose pleural; histopatológico de biópsia pleural
O que pedir de laboratório para o derrame pleural?
ph, proteínas citometria global e específica(contagem de células mesoteliais, hemácias, leucócitos), amilase, ADA, BAAR, culturas, citologia oncótica.
Definição de hemotórax
hematócrito do derrame/ do sangue > 0,5
Derrame leitoso indica
quilotórax
Derrame hemorrágico indica
dissec aorta, trauma
Derrame de aspecto achocolado
abscesso amebiano hepático
Vascularização e inervação das pleuras
Parietal = a.a intercostais e mamárias, v.v (ázigos e mamárias) e n.n (frênico, intercostal e ramos do braquial). Visceral = a.a e v.v (ramos das pulmonares e brônquicas) e plexo simpático sem terminações nervosas.
O que é o derrame loculado? Em que situações ele acontece?
Líquido pleural encapsulado.
Hemotórax e empiema.
Indicações da toracocentese
"se maior q 1cm já pode fazer" Derrame livre >10cm no dc lateral Alívio Loculado Associado com espessamento parietal da pleura ou achado da TC sugestivo de empiema Claramente delimitado pelo USG
QUANDO EU NÃO SOUBER A CAUSA E QUANDO FOR DE GRANDE VOLUME.
(*)Cuidado com o parapneumônico, c/ ele é diferente (tem q puncionar!! pra saber se o derrame tá complicando) A não ser q ele tenha menos de 10mm
Conceitue
Drenagem torácica, punção pleural, toracocentece, toracostomia, toracotomia
Drenagem torácica = tocacostomia.
Punção pleural = toracocentese.
Toracotomia - é a abertura do tórax
Na contagem diferencial de leucócitos dar as hipóteses p/ cada situação:
1. linfocitose >85% 2.eosinófilos >10% 3.basófilos >10% 4.plasmócitos
- tb, linfoma, sarcoidose
- parasitose, fungos, drogas, sangue
- leucemia
- mieloma múltiplo
Critérios de litgh
proteína líquido pleural/sérica >0,5 = exsudato
LDH do líq pleural/sérico >0,6 = exsudato
LDH pleural >2/3 do limite superior do sérico = exsudato
Causas de derrame exsudativo
- Infecção
- Neoplasia
- TEP (80%)
- Colagenoses
- Hemotórax
- Quilotórax
- Drogas
- Doenças cardíacas e gastrointestinais
Tipos de derrame parapneumônico
- não complicado: nem precisa drenar só tratar pnm
- complicado: invasão bacteriana persistente do espaço pleural. LDH>1000. Culturas negativas.
- Empiema: gram positivo e/ou aspiração de pus na toracocentese
Quais as fases evolutivas do derrame parapneumônico?
- exsudativa (aguda - 48h): líquido passa em resposta a inflamação. Glicose, ph, ldh normais. Mobilidade pulmonar normal.
- Fibrinopurulenta (transição 2-10 dias): Glicose etc alteram dessa vez. Identificação de germes. Deposição de fibrina entre folhetos formando loculações.
- Organizante (crônica 2-4 semanas): pus completo. Prolif. de fibroblastos form. memb. inelástica q reveste o pulmão encarcerando.
Sobre o empiema:
Quais os critérios bioquímicos dele? Quais os microorganismos geralmente envolvidos?
- Critérios: ph<7. glicose<60. LDH>1000. Aspecto purulento. Positividade do gram e cultura.
- aeróbios (estafilo, estrepto, klebsiela) anaeróbios (peptostreptococus, peptococus, prevotela, bacterioides)
Qual a conduta diante de um derrame parapneumônico?
Tem q fazer toracocentese! Tem q caracterizar o líquido pra saber como tá, se bacterioscopia positiva, ph<7,2 ou glicose<40 tem q drenar!
Não drenar se ele for mt pequeno.
Derrame não complicado: lamina de liquido <10mm; ph>7,3. Glicose>60; ldh<500. Fazer toracocentese + atb.
Derrame complicado: lamina de liquido >10mm; ph<7,1. Glicose<40; ldh>1000. Fazer drenagem fechada + atb
Características importantes do derrame na tb pleural
- exsudato com linfocitose
- ada, lisozima, interferon gama, altos
- celulas mesoteliais baixo
O que é o derrame parapneumonico complicado? Conduta diante dele?
Derrame complicado: lamina de liquido >10mm; ph<7,1. Glicose<40; ldh>1000. Fazer drenagem fechada + atb
Quando fazer drenagem aberta (pleurostomia)?
Se pleuras espessadas, pulmão encarcerado e fixo, loja pleural organizada
Conduta no derrame multiloculado:
toracoscopia
Categorias de derrame parapneumonico
no medcurso:
1- simples/nao complicado
2- complicado: (tem alteracoes sugestivas de infeccao mas não pode ser formalmente provada)= fazer drenagem
3- empiema
(*)a presença de loculações (comum nos não simples) dificulta a drenagem por isso fazer = fibrinolítico (met químico) ou debridamento por videotoracoscopia (met mecânico).
Pct com febre, expectoração purulenta, derrame, toracocentese mostrando liquido purulento. Melhor conduta é
drenagem pleural (líquido parece ser de empiema, a drenagem precisa ser feita em derrame parapneumonico complicado!)
Como diferenciar Derrame pleural de atelectasia?
O exame físico dos dois é muito parecido! Tem macicez, ftv reduzido, mv reduzido…
Sinal de signorelli e sinal de lemos torres indicam derrame pleural.
Causa mais comum de elevação de amilase
Neoplasi
Causa de redução da glicose
Nas causas exsudativas, empiema, ar, tb, neoplasia, les.
importante= o lupus diminui a glicose mas não o ph
Tipo mais comum de derrame pleural exsudativo
Empiema
