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Pneumologia > Derrame Pleural > Flashcards

Derrame Pleural Flashcards

1
Q

Líquido de derrame pleural de aspecto amarelo-citrino é compatível com: […]

A

Mais de 80% dos transudatos.

Alguns exsudatos também apresentam-se assim.

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2
Q

Um líquido de derrame pleural de aspecto turvo é compatível com: […]

A

Inflamatório com alta celularidade ou quilotórax devido conteúdo lipídico.

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3
Q

Líquido de derrame pleural de aspecto hemorrágico é compatível com: […]

A

Acidente de punção.
Neoplasia.
TEP.

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4
Q

Líquido com aspecto purulento pensar em

A

empiema

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5
Q

Líquido de derrame pleural com Htc>50% do que o Htc sanguíneo é compatível com […]

A

Hemotórax.

Pensar em trauma ou dissecção aórtica.

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6
Q

Predominância de leucócitos polimorfonucleares é mais compatível com […] enquanto predominância de mononucleares é compativel com [..]

A

infecção bacteriana;

tuberculose, neoplasia

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7
Q

Valor de

proteína, glicose, LDH, leucócitos, colesterol no derrame pleural EXSUDATIVO

A 
proteina >3g/dl
glicose <60
LDH >200
leucocitos >1000
colesterol >45
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8
Q

Principal causa de derrame pleural em jovens (no nosso meio) + método diagnóstico com maior sensibilidade

A

tuberculose pleural; histopatológico de biópsia pleural

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9
Q

O que pedir de laboratório para o derrame pleural?

A

ph, proteínas citometria global e específica(contagem de células mesoteliais, hemácias, leucócitos), amilase, ADA, BAAR, culturas, citologia oncótica.

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10
Q

Definição de hemotórax

A

hematócrito do derrame/ do sangue > 0,5

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11
Q

Derrame leitoso indica

A

quilotórax

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12
Q

Derrame hemorrágico indica

A

dissec aorta, trauma

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13
Q

Derrame de aspecto achocolado

A

abscesso amebiano hepático

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14
Q

Vascularização e inervação das pleuras

A 
Parietal = a.a intercostais e mamárias, v.v (ázigos e mamárias) e n.n (frênico, intercostal e ramos do braquial).
Visceral = a.a e v.v (ramos das pulmonares e brônquicas) e plexo simpático sem terminações nervosas.
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15
Q

O que é o derrame loculado? Em que situações ele acontece?

A

Líquido pleural encapsulado.

Hemotórax e empiema.

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16
Q

Indicações da toracocentese

A 
"se maior q 1cm já pode fazer"
Derrame livre >10cm no dc lateral
Alívio
Loculado
Associado com espessamento parietal da pleura ou achado da TC sugestivo de empiema
Claramente delimitado pelo USG

QUANDO EU NÃO SOUBER A CAUSA E QUANDO FOR DE GRANDE VOLUME.
(*)Cuidado com o parapneumônico, c/ ele é diferente (tem q puncionar!! pra saber se o derrame tá complicando) A não ser q ele tenha menos de 10mm

17
Q

Conceitue

Drenagem torácica, punção pleural, toracocentece, toracostomia, toracotomia

A

Drenagem torácica = tocacostomia.
Punção pleural = toracocentese.
Toracotomia - é a abertura do tórax

18
Q

Na contagem diferencial de leucócitos dar as hipóteses p/ cada situação:
1. linfocitose >85% 2.eosinófilos >10% 3.basófilos >10% 4.plasmócitos

A
  1. tb, linfoma, sarcoidose
  2. parasitose, fungos, drogas, sangue
  3. leucemia
  4. mieloma múltiplo
19
Q

Critérios de litgh

A

proteína líquido pleural/sérica >0,5 = exsudato
LDH do líq pleural/sérico >0,6 = exsudato
LDH pleural >2/3 do limite superior do sérico = exsudato

20
Q

Causas de derrame exsudativo

A
  1. Infecção
  2. Neoplasia
  3. TEP (80%)
  4. Colagenoses
  5. Hemotórax
  6. Quilotórax
  7. Drogas
  8. Doenças cardíacas e gastrointestinais
21
Q

Tipos de derrame parapneumônico

A
  1. não complicado: nem precisa drenar só tratar pnm
  2. complicado: invasão bacteriana persistente do espaço pleural. LDH>1000. Culturas negativas.
  3. Empiema: gram positivo e/ou aspiração de pus na toracocentese
22
Q

Quais as fases evolutivas do derrame parapneumônico?

A
  1. exsudativa (aguda - 48h): líquido passa em resposta a inflamação. Glicose, ph, ldh normais. Mobilidade pulmonar normal.
  2. Fibrinopurulenta (transição 2-10 dias): Glicose etc alteram dessa vez. Identificação de germes. Deposição de fibrina entre folhetos formando loculações.
  3. Organizante (crônica 2-4 semanas): pus completo. Prolif. de fibroblastos form. memb. inelástica q reveste o pulmão encarcerando.
23
Q

Sobre o empiema:

Quais os critérios bioquímicos dele? Quais os microorganismos geralmente envolvidos?

A
  1. Critérios: ph<7. glicose<60. LDH>1000. Aspecto purulento. Positividade do gram e cultura.
  2. aeróbios (estafilo, estrepto, klebsiela) anaeróbios (peptostreptococus, peptococus, prevotela, bacterioides)
24
Q

Qual a conduta diante de um derrame parapneumônico?

A

Tem q fazer toracocentese! Tem q caracterizar o líquido pra saber como tá, se bacterioscopia positiva, ph<7,2 ou glicose<40 tem q drenar!
Não drenar se ele for mt pequeno.

Derrame não complicado: lamina de liquido <10mm; ph>7,3. Glicose>60; ldh<500. Fazer toracocentese + atb.
Derrame complicado: lamina de liquido >10mm; ph<7,1. Glicose<40; ldh>1000. Fazer drenagem fechada + atb

25
Q

Características importantes do derrame na tb pleural

A
  1. exsudato com linfocitose
  2. ada, lisozima, interferon gama, altos
  3. celulas mesoteliais baixo
26
Q

O que é o derrame parapneumonico complicado? Conduta diante dele?

A

Derrame complicado: lamina de liquido >10mm; ph<7,1. Glicose<40; ldh>1000. Fazer drenagem fechada + atb

27
Q

Quando fazer drenagem aberta (pleurostomia)?

A

Se pleuras espessadas, pulmão encarcerado e fixo, loja pleural organizada

28
Q

Conduta no derrame multiloculado:

A

toracoscopia

29
Q

Categorias de derrame parapneumonico

A

no medcurso:
1- simples/nao complicado
2- complicado: (tem alteracoes sugestivas de infeccao mas não pode ser formalmente provada)= fazer drenagem
3- empiema

(*)a presença de loculações (comum nos não simples) dificulta a drenagem por isso fazer = fibrinolítico (met químico) ou debridamento por videotoracoscopia (met mecânico).

30
Q

Pct com febre, expectoração purulenta, derrame, toracocentese mostrando liquido purulento. Melhor conduta é

A 
drenagem pleural
(líquido parece ser de empiema, a drenagem precisa ser feita em derrame parapneumonico complicado!)
31
Q

Como diferenciar Derrame pleural de atelectasia?

A

O exame físico dos dois é muito parecido! Tem macicez, ftv reduzido, mv reduzido…

Sinal de signorelli e sinal de lemos torres indicam derrame pleural.

32
Q

Causa mais comum de elevação de amilase

A

Neoplasi

33
Q

Causa de redução da glicose

A

Nas causas exsudativas, empiema, ar, tb, neoplasia, les.

importante= o lupus diminui a glicose mas não o ph

34
Q

Tipo mais comum de derrame pleural exsudativo

A

Empiema

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