Pneumonia Flashcards
Clínica da pneumonia por legionela
sintomas gastrointestinais
sinal de faget
hiponatremia
aumento enzimas hepáticas
Clínica da pneumonia por mycoplasma
anemia hemolítica
miringite bolhosa
sínd steven johnson
fenômeno de raynard
Pct com fibrose cística e bronquiectasias tem risco de infecção por
s. aureus
pseudomonas
Agentes da pneumonia no pct com dpoc
1 - haemophilus
2- pneumococo
3 - moraxella catarralis
ccq da pneumina por klebsiella
pneumonia do lobo pesado
alcoolatra
diabético
Germes típicos da PAC
pneumococo haemophilus s. aureus pseudomonas anaerobios - klebsiella
Característica marcante da pneumonia por estafilococo
pneumatoceles (mas não é patognomônico pois pode ocorrer nos outros)
Síndrome de Mendelson
pneumonia química aspirativa
Quadro clínico típico da PAC por mycoplasma
quadro “gripal” (faringite, febre, mialgia, tosse seca, cefaleia), autolimitado durando 15-20 dias
Padrão radiográfico da PAC por mycoplasma
infiltrado intersticial ou broncopneumônico
Exame diagnóstico para legionela
dosagem de antígenos urinários para legionela.
cultura escarro
sorologia
anticorpo fluorescente direto do escarro
Quando fazer a pesquisa do agente etiológico da PAC?
Como fazer essa pesquisa?
no pct em tratamento hospitalar (enfermaria ou cti).
hemocultura
cultura de escarro
antígenos urinários
Tosse arrastada com dor de ouvido e garganta, febre, crepitações, dores no corpo, diagnóstico =
pac por mycoplasma
Agentes etiológicos que causam pneumonia grave
anaerobios s. aureus gram negativos entéricos- klebsiella strepto pneumoniae sorotipo 3 (+ virulento) legionela pneumophila
Agente etiológico típico da pneumonia na SIDA
pneumocystis jirovecci
Como decidir onde tratar uma PAC
Pelo CURB-65, presença de comorbidades, acometimento multilobar, SpO2<90%, limitações psicossociais.
CURB-65 = confusão, ureia, taquipneia, blood pressure systolic <90 ou diastolic<60, >65 anos.
0-1 ambulatorial
2 enfermaria
3- cti
Como tratar ambulatoriamente a PAC (com doses)
Previamente sadio = Amoxicilina 1 g 8/8h ou doxiciclina 100 mg 12/12h ou azitromicina 500 mg no 1º dia e 250 mg nos dias seguintes
Atb recente ou comorbidades = Amoxicilina/clavulanato 500 mg/125 mg 8/8h + azitromicina 500 mg ou fluoroquinolona respiratória (levofloxacino 750 mg 1x/dia ou moxifloxacino 400 mg 1x/dia)
Se suspeita de aspiração = amoxilina-clavulanato 1g 12/12 ou clindamicina 600mg 6/6h.
Como tratar PAC na enfermaria
Levo 500mg IV 1x/dia ou
Ceftriaxona 2g IV 1x/dia + Azitromicina 500mg IV 1x/dia
Como tratar pneumonia por legionela pneumophila
Betalactamico (cefa3ª ou amp-sulbactam) + azitromicina ou fluoroquinolona.
Tratamento da pneumonia no CTI
Betalactâmico EV + macrolídeo
Betalactâmico EV + levofloxacino
*Se MRSA – adicionar anti-MRSA (vancomicina ou linezolida)
*Se pseudomonas – trocar para betalactâmico antipseudomonas + quinolona antipseudomonas
Tratamento da pneumonia hospitalar
É hospitalar/nosocomial, como a infecção surgiu no hospital é importante subir espectro para pseudômonas!!
Betalactamico antipseudomonas ou
Quinolona antipseudomonas
*Se MRSA – betalactâmico antipseudomonas + anti-MRSA
*Se MDR - betalactâmico antipseudomonas + aminoglicosídeo + anti-MRSA
Quando fazer toracocentese diagnóstica
A indicação de toracocentese é em derrames pleurais > 10mm de espessura nas incidências laterais de ultrassonografia e radiografia ou nos derrames < 10mm que persistem por mais de 3 dias apesar do tratamento
Quais os critérios de light
Proteína líquido pleural/sérica >0,5
LDH do líquido pleural/sérico >0,6
LDH do líquido pleural >2/3 do limite superior do LDH sérico (200UI/L)
Se qualquer um for positivo é exsudato
Como dar diagnostico de empiema
Pus Bactéria no gram Ph < 7,2 Glicose <40-60 LDH > 1.000 Liquido pleural loculado
Informações no laboratório do liquido pleural que sugere tuberculose
Hipercelularidade com predomínio de mononucleares
Glicose <60
ADA > 40
Conceito de abscesso pulmonar
Lesão cavitária > 2cm geralmente contendo nível hidroaéreo
Como tratar o abscesso pulmonar
Clindamicina
O que é a pneumonia de Friedlander
Pneumonia do lobo pesado, geralmente por k. pneumoniae
Em quanto tempo deve ocorrer melhora radiográfica?
5 dias após início do tratamento
Criança co pneumonia que não melhora após 48/72h de tratamento indica…
Deve ser investigada para complicações (principalmente derrame pleural), imunodepressão ou germe resistente.
Imagem cística na radiografia de uma paciente com pneumonia indica
Pneumatocele
Escolar de 8 anos, apresentando tosse, febre e dispneia há cerca de 3 dias. Raio- de tórax e usg evidenciando derrame pleural (200 ml). Após análise do líquido pleural, obtém-se o seguinte resultado: 122 células nucleadas, 78% de linfócitos, 20% de neutrófilos, glicose 40, pH 7,15 e LDH aumentado. A etiologia mais provável é
Mycobacterium tuberculosis
