TEP

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

tev prévio, idade maior, obesidade, tabagismo, trauma, cirurgia nos últimos 3 meses, câncer, gravidez, trombocitopenia relacionada a heparina, doenças clínicas (sind nefrotica, icc, dpoc, sind anticorpo antifosfolipideo, doenças mieloproliferativas)

Question 2

Tríade do TEP

Answer 2

Tríade de virchow

1- estase 2- lesão vascular 3- hipercoagulabilidade

Question 3

Tipos de TEP

Answer 3

Pode ser aguda ou crônica. Aguda pode ser maciça ou não maciça (mod, leve a mod, leve). O maciço tem instabilidade hemodinâmica!

Question 4

Clínica do TEP

Answer 4

“Média 62 anos”, dispneia, taquipneia, dor torácica. Nos casos mais graves ocorre hipotensão e choque. Menos sintomas em quem tem doenca preexistente como ic, ocorrendo só dispneia.

Question 5

Descrever o escore de Wells e qual a função dele

Answer 5

PIEDADE: p=pulso>100 i=imobilização>3dias e=edema assimétrico mmii(susp de tvp) d=diag menos prov de tep a=antecedentes de tep/tvp d=doença maligna e=escarro hemático.

Suspeita de tvp (3) alternativa menos provável q ep (3) FC>100 (1,5) Imobilizacao ou cirurgia no mês anterior (1,5) tep ou ep prévio (1,5) hemoptise (1) malignidade (1)
0-2 = baixa prob; 3-6 = mod; >6 alta
Utilidade: se ele disser q a prob de tep é alta já se faz angio tc sem d-dímero.

Question 6

Tratamento do TEP

Answer 6

Terapia primária (tep maciço)= trombólise (alteplase) ou embolectomia;

Terapia secundária (tep não maciço)= heparina plena, cumarínico após alta (6 meses). Filtro de veia cava se refratário.

Question 7

Indicações de filtro de veia cava

Answer 7

Trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar com contraindicações à anticoagulação (sangramento ativo ou risco) ou emboria recorrente mesmo em uso de anticoagulantes.

Question 8

Heparina de baixo peso molecular - Qual a dose profilática e terapêutica

Answer 8

Profilática: 40mg/dia. Dose terapêutica de 1mg/kg de 12/12h (utilizada do tromboembolismo pulmonar!)

Question 9

Qual o padrão gasométrico mais comum no tromboembolismo pulmonar?

Answer 9

Hipoxemia com alcalose respiratória

Question 10

Em até quanto tempo após o tromboembolismo pulmonar o trombolítico pode ser administrado?

Answer 10

14 dias

Question 11

No tromboembolismo pulmonar o que acontece com o gradiente alveolo-capilar?

Answer 11

AUMENTA

Question 12

Disfunção do ventrículo direito - qual alteração no eletrocardiograma?

Answer 12

Inversão da onda T de V1 - V4

Question 13

O que é a Corcova de Hampton?

Answer 13

Sinal radiográfico que indica infarto pulmonar no tromboembolismo pulmonar, tem forma triangular

Question 14

Conceito de TEP maciço

Answer 14

Obstrução de 2 artérias lobares ou mais

Question 15

Quais as contraindicações aos trombolíticos

Answer 15

Neoplasia de SNC
História de hemorragia em SNC, ACVi ou TCE nos últimos 3 meses,
Sangramento ativo, hemorragia gástrica ou cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses,
PA>185x110

Question 16

Opções de tratamento do TEP sem instabilidade hemodinâminca

Answer 16

HNF para os instáveis ou com DRC
HBPM para os outros
Fondaparinux
Rivaroxabana

Question 17

Após o episódio do TEP deve-se manter a Anticoagulação por quanto tempo

Answer 17

Depende se o fator de risco é transitório
Se for transitório anticoagular por 3-6 meses
Se não é transitório anticoagular ad eternum

Question 18

Por que pode acontecer congestão pulmonar no TEP?

Answer 18

Abaulamento do VD para o VE = efeito Bernheim reverso

Question 19

Conduta no paciente com alta suspeita de TEP (confirmar com exame ou tratar)?

Answer 19

tratar! exame fica para dps
- Anticoagulação sistêmica com medicação de ação rápida para atingir tempo de tromboplastina ativada 1,5-2 vezes o padrão.