NPS e CA de pulmão

Question 1

Fatores de risco para CA de pulmão

Answer 1

Tabagismo
DPOC
Asbestose
Fibrose pulmonar idiopática
Exposição ocupacional 
História familiar

Question 2

Clínica do CA de pulmão

Answer 2

Sintomático respiratório: Tosse, dispneia, hemoptise,
Perda ponderal (esses sintomas também podem ocorrer em DPOC, TB etc), Obs: TB encaixa na tosse crônica
Síndrome de Pancoast - invade plexo braquial causando parestesia no braço
Síndrome de Horner (o que é?)
Metástase a distância (quais os principais locais de metátase?)
Síndrome paraneoplásicas (quais são)
Complicações locais – derrames, cavitações, atelectasia
SIADH
Síndrome de cushing
Osteoartropatia pulmonar hipertrófica
Síndrome miastênica de Eaton-Lambert
Degeneração Cerebelar Subaguda

Question 3

O que é a síndrome de Horner

Answer 3

Quando o tumor comprime a cadeia ganglionar simpática causando (isso inibe a função simpática fazendo a parassimpática sobressair)

Ptose palpebral
Miose
Enoftalmia
Anidrose unilaterais (pensei que a sudorese era estimulada pelo parassimpático)

Question 4

Principais locais de metástase do câncer de pulmão

Answer 4

Osso, fígado, adrenais, SNC

Question 5

Tipo histológico

Answer 5

• Não pequenas células: adenocarcinoma, epidermoide, grandes células
• Pequenas células

Question 6

Quais os CA de pulmão com localização mais central

Answer 6

Pequenas células e epidermoide

Os mais “tensos”

Question 7

Quais os CA de pulmão com localização mais periférica

Answer 7

Adenocarcinoma, grandes células

Question 8

Como fazer o diagnóstico do câncer de pulmão

Answer 8

Por biópsia, mas a biópsia depende da localização do tumor
Tumor central: broncoscopia ou escarro
Tumor periférico: punção com agulha ou toracoscopia por vídeo
Obs: a biópsia na prática é preferencial para o paciente com elevado risco cirúrgico, no paciente que não tenha esse risco e tenha alta chance de câncer vai direto para o tratamento sem fazer biópsia.

Question 9

Qual o subtipo de adenocarcinoma com melhor prognóstico

Answer 9

Bronquíolo-alveolar (é o menos relacionado ao tabagismo)

Question 10

O que é a Síndrome miastênica de Eaton-Lambert

Answer 10

Produção de autoanticorpos contra os canais de cálcio sensíveis a voltagem (anti-VGCC – positivo em 90% dos casos) presentes nos neurônios pré-sinápticos da placa motora (terminação neuromuscular). Tais anticorpos bloqueiam a liberação de acetilcolina na fenda sináptica, impedindo a transmissão do impulso.
Ocorre fraqueza muscular proximal, hiporreflexia e disfunção autonômica

Question 11

A síndrome de cushing devido CA de pulmão ocorre principalmente em qual tipo de câncer

Answer 11

Pequenas células

Question 12

O que é a degeneração cerebelar subaguda

Answer 12

Ataxia de evolução lenta, que ocorre em consequência à degeneração das células de Purkinje no córtex do cerebelo
Ocorre vertigem, nistagmo, ataxia, disartria e diplopia

Question 13

A degeneração cerebelar subaguda ocorre principalmente em qual tipo de CA de pulmão

Answer 13

Pequenas células

Question 14

Tumor com mais chance de cavitar

Answer 14

Epidermoide

Question 15

Tumor que é mais comum em mulheres jovens não fumantes

Answer 15

Adenocarcinoma

Question 16

Tumor que mais causa síndrome de Horner

Answer 16

Epidermoide

Question 17

Tumor com maior chance de hemoptise

Answer 17

Os centrais

Question 18

Exames para estadiar o tumor

Answer 18

PET (TC por emissão de pósitrons)
RNM ou TC de crânio
Mediastinoscopia se ressecável (ou seja, se não for encontrado nada no PET ou RNM/TC de crânio)
Espirometria pré-operatória (para saber se o paciente tem reserva respiratória)

Question 19

Tratamento do CA de pulmão

Answer 19

No de pequenas células raramente é cirúrgico e a terapia depende da disseminação, se confinado fazer quimioterapia + radioterapia na intenção de curar. Se disseminado fazer QT paliativo
No de não pequenas células depende do tumor:
- Com metástase a distância/disseminado – QT paliativa
- Tumor invade linfonodos contralaterais, supraclaviculares, escalenos, traqueia, carina, esôfago, grandes vasos – QT + RT tentando curar
- Tumor de Pancoast e outros localmente avançados – RT + QT para diminuir o tumor e em seguida de cirurgia
- Tumores precoces/localizado – cirurgia + QT adjuvante

Question 20

O que é um tumor disseminado?

Answer 20

Basta que o tumor invada o outro pulmão que ele é considerado metastático.
Nos tumores de não pequenas células se houver derrame pleural e nesse derrame houver células neoplásicas então também é tumor disseminado.
Tumores que invadem linfonodos não são metastáticos??

Question 21

Quais as características do nódulo pulmonar solitário? Quais as características mais importantes?

Answer 21

Tamanho, contorno, calcificação, evolução.

Calcificação e evolução.

Question 22

Quando posso tratar cirurgicamente um CA de pulmão?

Answer 22

Só é possível nos de não pequenas células
É possível no de Pancoast ou outros localmente avançados (tem que fazer QT + RT para diminuir) ou nos tumores precoces/localizados (fazer QT adjuvante)
Localmente avançados = confinada a um hemitórax e linfonodos regionais?

Question 23

Tamanho do nódulo solitário considerado benigno

Answer 23

≤8 mm ou <2cm

Question 24

Contorno considerado benigno e maligno respectivamente do nódulo solitário

Answer 24

Regular

Irregular, espiculado

Question 25

Característica da calcificação do nódulo solitário considerada benigna e maligna respectivamente

Answer 25

Benigna: Central, em alvo, pipoca, difusa, laminada concêntrica
Maligna: Excêntrica, salpicada

Question 26

Qual a causa mais comum de nódulo pulmonar benigno

Answer 26

Granuloma pós-infeccioso

Question 27

Depois do Adenocarcinoma pulmonar, qual o tipo histológico mais prevalente no Brasil?

Answer 27

Epidermoide

Question 28

Como é feito o rastreamento do câncer de pulmão?

Answer 28

TC com baixa dosagem anualmente

Question 29

Para quem o rastreamento de câncer de pulmão está indicado?

Answer 29

Idade: 55-75 anos + Carga tabágica: ≥ 30 anos/maço ou que pararam de fumar nos últimos 15 anos

Question 30

Quais características indicam benignidade e baixo risco no nódulo solitário de pulmão?

Answer 30

Tamanho estável nos últimos 2 anos, calcificação central, em alvo (histoplasmose), pipoca (hamartoma)
Obs – em alvo: calcificação meio que faz um contorno

Question 31

O que é um hamartoma

Answer 31

O hamartoma pulmonar representa 77% dos tumores benignos do pulmão e 4% de todos os nódulos pulmonares solitários. Essa lesão foi descrita como uma neoplasia benigna de tecido conectivo fibroso do brônquio envolto por epitélio respiratório, contendo, quase sempre, cartilagem e tecido gorduroso, não respeitando a distribuição histológica pulmonar habitual.

Noventa por cento dos hamartomas manifestam-se como uma massa periférica solitária,

Question 32

Quais parâmetros de malignidade no nódulo pulmonar solitário?

Answer 32

Tabagismo
Idade > 35 anos
Aumento em relação a exame anterior
Tamanho (>8mm ou ≥ 2cm - divergência da literatura)
Aspecto irregular, espiculado, com calcificação excêntrica ou salpicada

Question 33

Síndrome de Horner e Pancoast - qual tipo histológico de câncer pulmonar relacionado?

Answer 33

Carcinoma Epidermoide (no lobo superior)

Question 34

Síndrome paraneoplásica comum no câncer pulmonar epidermoide

Answer 34

Hipercalcemia

Question 35

Síndrome paraneoplásica comum no Adenocarcinoma Pulmonar

Answer 35

Osteoartropatia hipertrófica (é uma doença que pode ser primária ou secundária, nesse contexto é secundária), ocorre baqueteamento digital (devido liberação de fatores de crescimento pelo tumor), neoformação óssea no periósteo.

Question 36

Exposição a amianto (telha) é fator de risco para qual doença?

Answer 36

Mesotelioma! Acometimento pleural

Question 37

Paciente com Síndrome da veia cava inferior por Câncer de Pulmão tem indicação de cirurgia?

Answer 37

Não! Síndrome da veia cava contraindica cirurgia curativa. Decore!

Question 38

Quais fatores que contraindicam cirurgia curativa no câncer de pulmão (mesmo que o tumor possa ser tratado cirurgicamente)

Answer 38

Derrame pleural neoplásico ou derrame pericárdico
Comprometimento de grandes vasos ou estruturas importantes (traqueia, esôfago, nervo laríngeo recorrente)
Baixa reserva pulmonar (VEF1 baixo)
Metástases a distância (ou contralateral) N3 (linfonodos contralateral, supraclaviculares e escaleno)

Question 39

Paciente com câncer de pulmão apresenta rouquidão e disfagia. Qual hipótese e tratamento?

Answer 39

Invasão do esôfago (disfagia) e nervo laríngeo recorrente (rouquidão)

Question 40

Metástases pulmonares (tumor primário de outro sítio) confinadas a um hemitórax - qual tratamento?

Answer 40

Cirúrgico! - Lobectomia

Question 41

Paciente com tosse, dispneia e perda ponderal, diagnóstico?

Answer 41

Pensar em DPOC, CA de pulmão, tuberculose

Question 42

Tratamento do tumor de pancoast

Answer 42

Tumor de Pancoast e outros localmente avançados – RT + QT para diminuir o tumor e em seguida de cirurgia

Question 43

Síndrome da veia cava superior. Qual o tipo histológico de câncer de pulmão envolvido?

Answer 43

Pequenas células

Question 44

Paciente com queixa de dor nos membros inferiores e ombro esquerdo e alteração radiológica torácica. Dor e edema nas articulações dos joelhos e pés/tornozelos bilateral de forma simétrica. Dor torácica e tosse não produtiva. Hipótese?

Answer 44

Osteoartropatia hipertrófica secundária a neoplasia pulmonar (geralmente adenocarcinoma)

Question 45

Homem de 63 anos, pedreiro, tabagista de 52 anos-maço, hipertenso em uso de enalapril, sem outras comorbidades, procura assistência médica com queixa de tosse crônica que piorou há 3 meses. A radiografia simples de tórax mostrou nódulo em lobo superior direito. A tomografia computadorizada de tórax revelou nódulo de 2,8 cm em seu maior diâmetro em lobo superior direito, gânglios de cerca de 1,5 cm em mediastino, bordas espiculadas. A tomografia computadorizada de abdome é normal. Qual a conduta?

Answer 45

Nódulo pulmonar solitário com características tomográficas de malignidade (bordos espiculados), até prova em contrário é portador de câncer de pulmão. Como está confinado pode fazer ressecção

Mas a conduta não deveria ser BIÓPSIA PERCUTÂNEA por agulha??? A biópsia por agulha só será preferencialmente indicada neste tipo de tumor se o paciente possuir um elevado risco cirúrgico.

Question 46

Paciente com história de alta carga tabágica, DPOC apresenta surgimento rapidamente progressivo de tonteira, alterações visuais, disartria, ataxia. Diagnóstico?

Answer 46

degeneração cerebelar subaguda paraneoplásica com provável origem pulmonar (pequenas células)