NPS e CA de pulmão Flashcards
Fatores de risco para CA de pulmão
Tabagismo DPOC Asbestose Fibrose pulmonar idiopática Exposição ocupacional História familiar
Clínica do CA de pulmão
Sintomático respiratório: Tosse, dispneia, hemoptise,
Perda ponderal (esses sintomas também podem ocorrer em DPOC, TB etc), Obs: TB encaixa na tosse crônica
Síndrome de Pancoast - invade plexo braquial causando parestesia no braço
Síndrome de Horner (o que é?)
Metástase a distância (quais os principais locais de metátase?)
Síndrome paraneoplásicas (quais são)
Complicações locais – derrames, cavitações, atelectasia
SIADH
Síndrome de cushing
Osteoartropatia pulmonar hipertrófica
Síndrome miastênica de Eaton-Lambert
Degeneração Cerebelar Subaguda
O que é a síndrome de Horner
Quando o tumor comprime a cadeia ganglionar simpática causando (isso inibe a função simpática fazendo a parassimpática sobressair)
Ptose palpebral
Miose
Enoftalmia
Anidrose unilaterais (pensei que a sudorese era estimulada pelo parassimpático)
Principais locais de metástase do câncer de pulmão
Osso, fígado, adrenais, SNC
Tipo histológico
- Não pequenas células: adenocarcinoma, epidermoide, grandes células
- Pequenas células
Quais os CA de pulmão com localização mais central
Pequenas células e epidermoide
Os mais “tensos”
Quais os CA de pulmão com localização mais periférica
Adenocarcinoma, grandes células
Como fazer o diagnóstico do câncer de pulmão
Por biópsia, mas a biópsia depende da localização do tumor
Tumor central: broncoscopia ou escarro
Tumor periférico: punção com agulha ou toracoscopia por vídeo
Obs: a biópsia na prática é preferencial para o paciente com elevado risco cirúrgico, no paciente que não tenha esse risco e tenha alta chance de câncer vai direto para o tratamento sem fazer biópsia.
Qual o subtipo de adenocarcinoma com melhor prognóstico
Bronquíolo-alveolar (é o menos relacionado ao tabagismo)
O que é a Síndrome miastênica de Eaton-Lambert
Produção de autoanticorpos contra os canais de cálcio sensíveis a voltagem (anti-VGCC – positivo em 90% dos casos) presentes nos neurônios pré-sinápticos da placa motora (terminação neuromuscular). Tais anticorpos bloqueiam a liberação de acetilcolina na fenda sináptica, impedindo a transmissão do impulso.
Ocorre fraqueza muscular proximal, hiporreflexia e disfunção autonômica
A síndrome de cushing devido CA de pulmão ocorre principalmente em qual tipo de câncer
Pequenas células
O que é a degeneração cerebelar subaguda
Ataxia de evolução lenta, que ocorre em consequência à degeneração das células de Purkinje no córtex do cerebelo
Ocorre vertigem, nistagmo, ataxia, disartria e diplopia
A degeneração cerebelar subaguda ocorre principalmente em qual tipo de CA de pulmão
Pequenas células
Tumor com mais chance de cavitar
Epidermoide
Tumor que é mais comum em mulheres jovens não fumantes
Adenocarcinoma
Tumor que mais causa síndrome de Horner
Epidermoide
Tumor com maior chance de hemoptise
Os centrais
Exames para estadiar o tumor
PET (TC por emissão de pósitrons)
RNM ou TC de crânio
Mediastinoscopia se ressecável (ou seja, se não for encontrado nada no PET ou RNM/TC de crânio)
Espirometria pré-operatória (para saber se o paciente tem reserva respiratória)
Tratamento do CA de pulmão
No de pequenas células raramente é cirúrgico e a terapia depende da disseminação, se confinado fazer quimioterapia + radioterapia na intenção de curar. Se disseminado fazer QT paliativo
No de não pequenas células depende do tumor:
- Com metástase a distância/disseminado – QT paliativa
- Tumor invade linfonodos contralaterais, supraclaviculares, escalenos, traqueia, carina, esôfago, grandes vasos – QT + RT tentando curar
- Tumor de Pancoast e outros localmente avançados – RT + QT para diminuir o tumor e em seguida de cirurgia
- Tumores precoces/localizado – cirurgia + QT adjuvante
O que é um tumor disseminado?
Basta que o tumor invada o outro pulmão que ele é considerado metastático.
Nos tumores de não pequenas células se houver derrame pleural e nesse derrame houver células neoplásicas então também é tumor disseminado.
Tumores que invadem linfonodos não são metastáticos??
Quais as características do nódulo pulmonar solitário? Quais as características mais importantes?
Tamanho, contorno, calcificação, evolução.
Calcificação e evolução.
Quando posso tratar cirurgicamente um CA de pulmão?
Só é possível nos de não pequenas células
É possível no de Pancoast ou outros localmente avançados (tem que fazer QT + RT para diminuir) ou nos tumores precoces/localizados (fazer QT adjuvante)
Localmente avançados = confinada a um hemitórax e linfonodos regionais?
Tamanho do nódulo solitário considerado benigno
≤8 mm ou <2cm
Contorno considerado benigno e maligno respectivamente do nódulo solitário
Regular
Irregular, espiculado
Característica da calcificação do nódulo solitário considerada benigna e maligna respectivamente
Benigna: Central, em alvo, pipoca, difusa, laminada concêntrica
Maligna: Excêntrica, salpicada
Qual a causa mais comum de nódulo pulmonar benigno
Granuloma pós-infeccioso
Depois do Adenocarcinoma pulmonar, qual o tipo histológico mais prevalente no Brasil?
Epidermoide
Como é feito o rastreamento do câncer de pulmão?
TC com baixa dosagem anualmente
Para quem o rastreamento de câncer de pulmão está indicado?
Idade: 55-75 anos + Carga tabágica: ≥ 30 anos/maço ou que pararam de fumar nos últimos 15 anos
Quais características indicam benignidade e baixo risco no nódulo solitário de pulmão?
Tamanho estável nos últimos 2 anos, calcificação central, em alvo (histoplasmose), pipoca (hamartoma)
Obs – em alvo: calcificação meio que faz um contorno
O que é um hamartoma
O hamartoma pulmonar representa 77% dos tumores benignos do pulmão e 4% de todos os nódulos pulmonares solitários. Essa lesão foi descrita como uma neoplasia benigna de tecido conectivo fibroso do brônquio envolto por epitélio respiratório, contendo, quase sempre, cartilagem e tecido gorduroso, não respeitando a distribuição histológica pulmonar habitual.
Noventa por cento dos hamartomas manifestam-se como uma massa periférica solitária,
Quais parâmetros de malignidade no nódulo pulmonar solitário?
Tabagismo
Idade > 35 anos
Aumento em relação a exame anterior
Tamanho (>8mm ou ≥ 2cm - divergência da literatura)
Aspecto irregular, espiculado, com calcificação excêntrica ou salpicada
Síndrome de Horner e Pancoast - qual tipo histológico de câncer pulmonar relacionado?
Carcinoma Epidermoide (no lobo superior)
Síndrome paraneoplásica comum no câncer pulmonar epidermoide
Hipercalcemia
Síndrome paraneoplásica comum no Adenocarcinoma Pulmonar
Osteoartropatia hipertrófica (é uma doença que pode ser primária ou secundária, nesse contexto é secundária), ocorre baqueteamento digital (devido liberação de fatores de crescimento pelo tumor), neoformação óssea no periósteo.
Exposição a amianto (telha) é fator de risco para qual doença?
Mesotelioma! Acometimento pleural
Paciente com Síndrome da veia cava inferior por Câncer de Pulmão tem indicação de cirurgia?
Não! Síndrome da veia cava contraindica cirurgia curativa. Decore!
Quais fatores que contraindicam cirurgia curativa no câncer de pulmão (mesmo que o tumor possa ser tratado cirurgicamente)
Derrame pleural neoplásico ou derrame pericárdico
Comprometimento de grandes vasos ou estruturas importantes (traqueia, esôfago, nervo laríngeo recorrente)
Baixa reserva pulmonar (VEF1 baixo)
Metástases a distância (ou contralateral) N3 (linfonodos contralateral, supraclaviculares e escaleno)
Paciente com câncer de pulmão apresenta rouquidão e disfagia. Qual hipótese e tratamento?
Invasão do esôfago (disfagia) e nervo laríngeo recorrente (rouquidão)
Metástases pulmonares (tumor primário de outro sítio) confinadas a um hemitórax - qual tratamento?
Cirúrgico! - Lobectomia
Paciente com tosse, dispneia e perda ponderal, diagnóstico?
Pensar em DPOC, CA de pulmão, tuberculose
Tratamento do tumor de pancoast
Tumor de Pancoast e outros localmente avançados – RT + QT para diminuir o tumor e em seguida de cirurgia
Síndrome da veia cava superior. Qual o tipo histológico de câncer de pulmão envolvido?
Pequenas células
Paciente com queixa de dor nos membros inferiores e ombro esquerdo e alteração radiológica torácica. Dor e edema nas articulações dos joelhos e pés/tornozelos bilateral de forma simétrica. Dor torácica e tosse não produtiva. Hipótese?
Osteoartropatia hipertrófica secundária a neoplasia pulmonar (geralmente adenocarcinoma)
Homem de 63 anos, pedreiro, tabagista de 52 anos-maço, hipertenso em uso de enalapril, sem outras comorbidades, procura assistência médica com queixa de tosse crônica que piorou há 3 meses. A radiografia simples de tórax mostrou nódulo em lobo superior direito. A tomografia computadorizada de tórax revelou nódulo de 2,8 cm em seu maior diâmetro em lobo superior direito, gânglios de cerca de 1,5 cm em mediastino, bordas espiculadas. A tomografia computadorizada de abdome é normal. Qual a conduta?
Nódulo pulmonar solitário com características tomográficas de malignidade (bordos espiculados), até prova em contrário é portador de câncer de pulmão. Como está confinado pode fazer ressecção
Mas a conduta não deveria ser BIÓPSIA PERCUTÂNEA por agulha??? A biópsia por agulha só será preferencialmente indicada neste tipo de tumor se o paciente possuir um elevado risco cirúrgico.
Paciente com história de alta carga tabágica, DPOC apresenta surgimento rapidamente progressivo de tonteira, alterações visuais, disartria, ataxia. Diagnóstico?
degeneração cerebelar subaguda paraneoplásica com provável origem pulmonar (pequenas células)
