Tuberculose Flashcards
Agente causador de Tuberculose
Micobacterium tuberculosis
(Micobacterium bovis e Micobacterium africanus)
Fatores de risco para infeção primária por tuberculose
HIV e imunodeprimido
Diabetes melitus
alcoolismo, uso de drogas
Sem abrigo e prisão
Via de transmissão de tuberculose
Aerossóis da expectoração - tosse ou espirro
(partículas < 5 um, que portanto ficam suspensas no ar e que são contagiosas a longa distância)
Características TB latente
PPD ou IGRA positivos
Sem clínica, imagiológios e sem bacilos expetoração ou evidência de infeção ativa
Não são contagiosos
90-95% dos casos
risco de reinfeção ou progressão baixo (5-10% em toda a vida)
Características TB primária
Infeção que ocorre após primeiro contacto com M.Tuberculosis, nos primeiros 2 anos em individuos imunodeprimidos (Crianças, HIV, Anti-TNF-a e malnutrição)
Individuo com clínica (tosse crónica, febre ligeira) - (menos do que na secundária)
Contagiosos (menos do que na secundária)
Imagiologicamente não há cavitação e afeta mais os lobos inferiores
Características reativação TB
Ocorre em cerca de 5-10% dos casos com TB latente, normalmente em estados imunodepressivos ou de idade avançada
Ocorre décadas (critério é de > 2 anos (50%)) após a infeção primária
sintomáticos (sintomas > 3 semanas de tosse, febre, cansaço, suores noturnos e perda de peso. Eventualmente hemoptises e dor pleurítica)
São contagiosos
Imagiologicamente há cavitação e afeta os lobos superiores
Classificação dos perfis de resistência TB
RR-TB (Resistente à Rifampicina) - XpertMTB/RIF test
MDR-TB (Resistente à Rifampicine e Isoniazida) - MTBDRPlus test
XDR-TB ( Resistente à rifampicina, isoniazida, fluorquinolonas e a um dos agentes de segunda linha (ex.: Amicacina))
Achados analíticos TB
Anemia doença crónica
Monocitose
Quem deve fazer rastreio para TB latente
Doentes com contacto positivo
Doentes HIV e imunocomprometidos (corticoterapia ou inibidores TNF-alfa)
Utilizadores de drogas endovenosas
Imigrantes de países com elevada prevalência de TB
Como se faz e interpreta rastreio de TB latente
Inicia-se por teste da Tuberculina (TCT/mantoux):
- Imunodeprimido com > 5cm fazer tratamento
- Se imunocompetente > 10cm confirma com IGRA: Se IGRA positivo então tratar, se negativo repete às 8-12 semanas.
- Se imunodeprimido com < 5cm faz IGRA
- Se imunocompetente < 10cm repete TST em 8-12 semanas. Se negativo não tratar, se positivo faz IGRA confirmatório: Se positivo tratar, se negativo não tem infeção
Diagnóstico TB bacilífera
Colheitas de expectoração (3 em períodos diferentes, em que pelo menos uma é em jejum de manhã)
Todas as amostras submetidas a:
Baciloscopia - Observação direta em Ziehl-Niessen,
TAAN - Teste diagnóstico / confirmatório (Resistências)
Cultura em meio líquido.
(Expectoração pode ser induzida por nebulização de soro hipertónico)
Qual é a importância do BAAR e TAAN
- Ambos permitem o diagnóstico inicial. BAAR ajuda a monitorizar a resposta microbiológica e a determinar o fim da necessidade de isolamento respiratório.
- O TAAN só tem utilidade na diagnóstico inicial - com o tratamento só deteta bacilos mortos. A sensibilidade do TAAN depende do BAAR
Achados radiográficos de TB primária
Foco e complexo de Ghon
Complexo de Rank
BAAR positivo e TAAN negativo
Outros bacilos alcool-resistentes - Nocardia ou Cryptosporidium
Qual é o risco de desenvolvimento de doença extrapulmonar e quais são os principais focos
10-40% imunocompetentes (67% se HIV)
1) gânglios linfáticos
2) pleura
3) trato genito-urinário
4) Osseo (coluna vertebral - doença de pott)
5) meninges
6) pericardio
Qual é a manifestação de tuberculose pleural
Derrame pleural
Infiltrado sobretudo linfocítico, com proteinas aumentadas, diminuição ligeira glicose e pH < 7,3
Que testes são realizados para confirmar ou excluir tuberculose pleural
Biópsia pleural por agulha +++
- TAAN
- granulomas ou cultura
Doseamento ADA líquiido pleural (p/ exclusão TB pleural)
BAAR e cultura líquido pleural com baixa sensibilidade
Qual é a manifestação de tuberculose trato genitourinário
Sintomas de ITU + Piúria e hematúria estéril
Urina II normal 90% dos casos
Quais são as manifestações de envolvimento osteoarticular da Tuberculose
Doença de Pott / espondilite tuberculosa
Destruição corpors vertebrais e disco intervertebral ± abcesso paravertebral: massa tecidos moles ou abcesso psoas
com ou sem paraparésia
Como se faz o diagnóstico de tuberculose osteoarticular
TC ou RM
Biópsia lesões osseas ou aspirado e cultura de abcesso
Como se faz o diagnóstico de meningite tuberculosa
TAAN em PL ou cultura em meio apropriado
Qual o tratamento de tuberculose SNC?
Anti tuberculínicos + Dexametasona
O que caracteriza tuberculose ativa e quando se inicia tratamento?
Identificação de Bacilos em amostras de expectoração
Tto quando suspeita de doença ativa (Exposição a TB activa + Sintomas pulmonares + Doença cavitária) e antes do diagnóstico definitivo establecido
Como é o tratamento de tuberculose bacilifera?
2 meses de RIPE (Rifampicina, Isoniazida + B6, Pirazinamidae Etambutol) +
4 meses de Rifampicina e Isoniazida
(Total de 12 meses na TB do SNS, osteoarticular e miliar)
Quais são os principais efeitos adversos da Rifampicina
Coloração alaranjada dos fluídos corporais ++
Colestase hepática
Indução CP450 - Interação HIV
Falso positivo opióide
Principais efeitos adversos Isoniazida
Défice vit. B6 - Neuropatia Periférica e anemia sideroblástica
Transaminases
Inib. CP450
(Lúpus e alt. CNS)
Principais efeitos adversos Pirazinamida
Hepatotoxicidade
Hiperuricémia e gota
(Artralgias e fotossensibilidade)
Principais efeitos adversos etambutol
Neurite ótica - red green coulorblindness
Ototoxicidade
Hepatotoxicidade
Quais são marcadores de adesão à terapêutica anti-tuberculínica?
Alteração da cor dos fluídos corporais
Hiperuricémia
Análise BK na expectoração mensal (negativo a partir do 2º mês (80%), 100% ao 3º)
O que fazer se hepatotoxicidade
Se assintomático e AST < 240 - vigiar
Se sintomático ou AST > 240 - Interromper todos e reintroduzir 1 a 1
O que fazer se reação de hiperssensibilidade (Mas não prurido)
Interromper todos e reintroduzir 1 a 1
O que fazer se nevrite ótica
Suspender etambutol - prevenível com B6
O que fazer se trombocitopenia AI
Suspender Rifampicina Ad eternum
Como fazer rastreio de TB Latente
Com IGRA após contacto com caso positivo
Repete-se após 8 a 12 semanas se Neg
Quem é elegível para quimioprofilaxia TB Latente
Adultos imunocomprometidos (que completam 9M de Rx)
Crianças com < 6anos (Que interrompem se 2º IGRA negativo)
Qual é o tratamento de TB Latente?
Isoniazida 6 meses (9 se imunodeprimido) + vit. B6
- Rifampicina 4 meses
- Iso + Rifam 3 meses
