Tuberculose

Question 1

Agente causador de Tuberculose

Answer 1

Micobacterium tuberculosis

(Micobacterium bovis e Micobacterium africanus)

Question 2

Fatores de risco para infeção primária por tuberculose

Answer 2

HIV e imunodeprimido
Diabetes melitus
alcoolismo, uso de drogas
Sem abrigo e prisão

Question 3

Via de transmissão de tuberculose

Answer 3

Aerossóis da expectoração - tosse ou espirro

(partículas < 5 um, que portanto ficam suspensas no ar e que são contagiosas a longa distância)

Question 4

Características TB latente

Answer 4

PPD ou IGRA positivos
Sem clínica, imagiológios e sem bacilos expetoração ou evidência de infeção ativa
Não são contagiosos

90-95% dos casos
risco de reinfeção ou progressão baixo (5-10% em toda a vida)

Question 5

Características TB primária

Answer 5

Infeção que ocorre após primeiro contacto com M.Tuberculosis, nos primeiros 2 anos em individuos imunodeprimidos (Crianças, HIV, Anti-TNF-a e malnutrição)

Individuo com clínica (tosse crónica, febre ligeira) - (menos do que na secundária)

Contagiosos (menos do que na secundária)

Imagiologicamente não há cavitação e afeta mais os lobos inferiores

Question 6

Características reativação TB

Answer 6

Ocorre em cerca de 5-10% dos casos com TB latente, normalmente em estados imunodepressivos ou de idade avançada

Ocorre décadas (critério é de > 2 anos (50%)) após a infeção primária

sintomáticos (sintomas > 3 semanas de tosse, febre, cansaço, suores noturnos e perda de peso. Eventualmente hemoptises e dor pleurítica)

São contagiosos

Imagiologicamente há cavitação e afeta os lobos superiores

Question 7

Classificação dos perfis de resistência TB

Answer 7

RR-TB (Resistente à Rifampicina) - XpertMTB/RIF test

MDR-TB (Resistente à Rifampicine e Isoniazida) - MTBDRPlus test

XDR-TB ( Resistente à rifampicina, isoniazida, fluorquinolonas e a um dos agentes de segunda linha (ex.: Amicacina))

Question 8

Achados analíticos TB

Answer 8

Anemia doença crónica
Monocitose

Question 9

Quem deve fazer rastreio para TB latente

Answer 9

Doentes com contacto positivo
Doentes HIV e imunocomprometidos (corticoterapia ou inibidores TNF-alfa)
Utilizadores de drogas endovenosas
Imigrantes de países com elevada prevalência de TB

Question 10

Como se faz e interpreta rastreio de TB latente

Answer 10

Inicia-se por teste da Tuberculina (TCT/mantoux):
- Imunodeprimido com > 5cm fazer tratamento

• Se imunocompetente > 10cm confirma com IGRA: Se IGRA positivo então tratar, se negativo repete às 8-12 semanas.
• Se imunodeprimido com < 5cm faz IGRA
• Se imunocompetente < 10cm repete TST em 8-12 semanas. Se negativo não tratar, se positivo faz IGRA confirmatório: Se positivo tratar, se negativo não tem infeção

Question 11

Diagnóstico TB bacilífera

Answer 11

Colheitas de expectoração (3 em períodos diferentes, em que pelo menos uma é em jejum de manhã)

Todas as amostras submetidas a:
Baciloscopia - Observação direta em Ziehl-Niessen,
TAAN - Teste diagnóstico / confirmatório (Resistências)
Cultura em meio líquido.

(Expectoração pode ser induzida por nebulização de soro hipertónico)

Question 12

Qual é a importância do BAAR e TAAN

Answer 12

• Ambos permitem o diagnóstico inicial. BAAR ajuda a monitorizar a resposta microbiológica e a determinar o fim da necessidade de isolamento respiratório.
• O TAAN só tem utilidade na diagnóstico inicial - com o tratamento só deteta bacilos mortos. A sensibilidade do TAAN depende do BAAR

Question 13

Achados radiográficos de TB primária

Answer 13

Foco e complexo de Ghon
Complexo de Rank

Question 14

BAAR positivo e TAAN negativo

Answer 14

Outros bacilos alcool-resistentes - Nocardia ou Cryptosporidium

Question 15

Qual é o risco de desenvolvimento de doença extrapulmonar e quais são os principais focos

Answer 15

10-40% imunocompetentes (67% se HIV)

1) gânglios linfáticos
2) pleura
3) trato genito-urinário
4) Osseo (coluna vertebral - doença de pott)
5) meninges
6) pericardio

Question 16

Qual é a manifestação de tuberculose pleural

Answer 16

Derrame pleural
Infiltrado sobretudo linfocítico, com proteinas aumentadas, diminuição ligeira glicose e pH < 7,3

Question 17

Que testes são realizados para confirmar ou excluir tuberculose pleural

Answer 17

Biópsia pleural por agulha +++
- TAAN
- granulomas ou cultura

Doseamento ADA líquiido pleural (p/ exclusão TB pleural)

BAAR e cultura líquido pleural com baixa sensibilidade

Question 18

Qual é a manifestação de tuberculose trato genitourinário

Answer 18

Sintomas de ITU + Piúria e hematúria estéril

Urina II normal 90% dos casos

Question 19

Quais são as manifestações de envolvimento osteoarticular da Tuberculose

Answer 19

Doença de Pott / espondilite tuberculosa

Destruição corpors vertebrais e disco intervertebral ± abcesso paravertebral: massa tecidos moles ou abcesso psoas

com ou sem paraparésia

Question 20

Como se faz o diagnóstico de tuberculose osteoarticular

Answer 20

TC ou RM
Biópsia lesões osseas ou aspirado e cultura de abcesso

Question 21

Como se faz o diagnóstico de meningite tuberculosa

Answer 21

TAAN em PL ou cultura em meio apropriado

Question 22

Qual o tratamento de tuberculose SNC?

Answer 22

Anti tuberculínicos + Dexametasona

Question 23

O que caracteriza tuberculose ativa e quando se inicia tratamento?

Answer 23

Identificação de Bacilos em amostras de expectoração

Tto quando suspeita de doença ativa (Exposição a TB activa + Sintomas pulmonares + Doença cavitária) e antes do diagnóstico definitivo establecido

Question 24

Como é o tratamento de tuberculose bacilifera?

Answer 24

2 meses de RIPE (Rifampicina, Isoniazida + B6, Pirazinamidae Etambutol) +
4 meses de Rifampicina e Isoniazida

(Total de 12 meses na TB do SNS, osteoarticular e miliar)

Question 25

Quais são os principais efeitos adversos da Rifampicina

Answer 25

Coloração alaranjada dos fluídos corporais ++
Colestase hepática
Indução CP450 - Interação HIV

Falso positivo opióide

Question 26

Principais efeitos adversos Isoniazida

Answer 26

Défice vit. B6 - Neuropatia Periférica e anemia sideroblástica

Transaminases
Inib. CP450

(Lúpus e alt. CNS)

Question 27

Principais efeitos adversos Pirazinamida

Answer 27

Hepatotoxicidade
Hiperuricémia e gota

(Artralgias e fotossensibilidade)

Question 28

Principais efeitos adversos etambutol

Answer 28

Neurite ótica - red green coulorblindness
Ototoxicidade
Hepatotoxicidade

Question 29

Quais são marcadores de adesão à terapêutica anti-tuberculínica?

Answer 29

Alteração da cor dos fluídos corporais
Hiperuricémia

Análise BK na expectoração mensal (negativo a partir do 2º mês (80%), 100% ao 3º)

Question 30

O que fazer se hepatotoxicidade

Answer 30

Se assintomático e AST < 240 - vigiar
Se sintomático ou AST > 240 - Interromper todos e reintroduzir 1 a 1

Question 31

O que fazer se reação de hiperssensibilidade (Mas não prurido)

Answer 31

Interromper todos e reintroduzir 1 a 1

Question 32

O que fazer se nevrite ótica

Answer 32

Suspender etambutol - prevenível com B6

Question 33

O que fazer se trombocitopenia AI

Answer 33

Suspender Rifampicina Ad eternum

Question 34

Como fazer rastreio de TB Latente

Answer 34

Com IGRA após contacto com caso positivo

Repete-se após 8 a 12 semanas se Neg

Question 35

Quem é elegível para quimioprofilaxia TB Latente

Answer 35

Adultos imunocomprometidos (que completam 9M de Rx)

Crianças com < 6anos (Que interrompem se 2º IGRA negativo)

Question 36

Qual é o tratamento de TB Latente?

Answer 36

Isoniazida 6 meses (9 se imunodeprimido) + vit. B6

• Rifampicina 4 meses
• Iso + Rifam 3 meses