Pneumonia

Question 1

Definição:
1 - PAC
2 - PN
3 - PAV

Answer 1

1 - Pneumonia fora de contexto hospitalar (< 48h internamento ou > 10 dias após alta)
2 - Pneumonia após 48h internamento não em incubação na altura do diagnóstico e até 7-10 dias após a alta
3 - Pneumonia após 48-72h EOT

Question 2

Agentes bacterianos típicos pneumonia

Answer 2

Pneumococcus (diplococcus gram positivo)
Haemophilus Influenza (cocobacilo gram negativo)
Moraxella Catarrhalis (diplococcus gram negativo)
S.Aureus (coccus gram-positivos em cacho)
Klebsiella pneumoniae (Gram negativo)
Pseudomonas

Question 3

Agentes atípicos pneumonia

Answer 3

Micoplasma pneumoniae
Clamidia pneumoniae e Psitaci
Legionella
Coxiella Burneti

Question 4

Agentes Virais pneumonia

Answer 4

Coronavírus
VSR
Influenza e Parainfluenza
Metapneumovirus

Question 5

MOs a ter em atenção em:
1 - Alcoolismo
2 - DPOC / Heavy smoker
3 - Bronquiectaisas / Enfisema
4 - Aspiração
5 - Abcesso
6 - Hotel / Cruzeiro / Ares condicionados

Answer 5

Fatores de risco para
1 - Klebsiella ( + TB; Anaerobios (s/ intox. aguda))
2 - Haemophilus, Pseudomona, MOraxella
3 - Psedomonas, S.Aureus
4 - Anaeróbios, enterobacteriaceae
5 - S.Aureus, Micobactérias (incluindo TB)
6 - Legionella

Question 6

Critérios internamento pneumonia

Answer 6

Situação social (S/ condições para assegurar tratamento), ausência via oral;

Question 7

MArcha diagnóstica pneumonia

Answer 7

RxT

Se internar: Hemoculturas (PAC Severa, neutropenia, défice do complemento, asplenia, DHC) +
+ Antigenúrias +
+ Culturas da expectoração (?), PCR Virus (SarsCov2 ou Influenza)

Question 8

Tto Pneumonia ambulatório

Answer 8

Sem AB 3 meses E s/ cmorbilidades: Amoxicilina ( ou Macrólido / Doxi)

AB 3 meses ou Comorbilidades (DPOC, DM, Cardiopatia, DRC, Neo, alcoolismo, imunossupressão): ((Amoxi / AmoxiClav / Cefuroxima) + |(Macrólido/Doxi)) OU Levo ou Moxifloxacina

Question 9

Tto Pneumonia internamento

Answer 9

(Amoxi / AmoxiClav / Ceftriaxone, Cefotaxima, Ceftarolina, Ertapenem ou Ampicilina) + (Macrólido/Doxi)) OU Levo ou Moxifloxacina

Question 10

Complicações pneumonia

Answer 10

Derrame parapneumóico
Empiema
Abcesso pulmonar

Question 11

Abordagem ao derrame parapneumónico

Answer 11

Toracocentese diagnóstica exceto se pequeno (< 1 cm espessura)
- pH e glicose normais, estéril = Não complicado = AB

• pH < 7,2 OU glicose < 40 OU positivo gram = Complicado = AB e drenagem*
• Pús = Empiema

Question 12

Critérios Exsudado Derrame Pleural

Answer 12

Proteína LP/Sérico > 0,5
LDH LP/Sérico > 0,6
LDH LP > 60

Question 13

Qual é o diagnóstico de um doente que se apresente com tosse e febre mas sem evidência clínica e imagiológica de condensação?

Answer 13

Traqueobronquite

Question 14

Tto traqueobronquite

Answer 14

Sintomático. Sem antibiótico

(Febre e tosse sem consolidação clínica ou imagiológica)

Question 15

Qual é a via de contaminação mais comum da via aérea?

Answer 15

Aspiração orofaringe

Question 16

Observações sobre antigenúrias legionella e pneumococcus

Answer 16

Agu Legionella só para o serotipo 1 (outros tb podem dar pneumonias)

Agu pneumococcus podem ficar positivas durante bastante tempo e refletir infeção passada

Question 17

Complicações pneumonia Micoplasma

Answer 17

Hemólise p/ aglutinas a frio
Eritema Multiforme
Hiponatrémia SIADH
Peri e Miocardite

Question 18

Distinção entre derrame parapneumóico e empiema?

Answer 18

Ambos exsudados
O empiema tem muitos neutrófilos (É purulento +++) e pode ter identificação de microorganismos com o gram

Question 19

Que agentes estão mais associados a pneumonias necrotizantes/Abcessos pulmonares

Answer 19

Estafilococcus e gram negativos
Anaeróbios

Question 20

Qual é o tratamento de abcessos pulmonares

Answer 20

Amoxi clav 6 semanas OU
Amoxi + Clindamicina

Question 21

Que individuos têm indicação para realizar vacinação anti-pneumoccócica

Answer 21

Individuos > 65 anos
Individuos imunocomprometidos
Individuos com comorbilidades (Doença crónica)

Question 22

Que vacinas estao disponíveis para prevenção pneumocócica e qual o seu efeito

Answer 22

Pn13 e Pn23

Diminui incidência de doença invasiva
Diminui incidência de MO resistentes
Diminui incidência de infeção

Question 23

Qual é a etiologia da doença dos legionários?

Answer 23

Legionella pneumophilia 80% casos

Question 24

Como se faz o diagnóstico de doença dos legionários?

Answer 24

PCR legionella
Serologias
Antigenúrias

Question 25

Homem com febre, tosse produtiva, Diarreia, raio X com consolidação, laboratorialmente tem PCR e LDH elevados e hiponatrémia

Answer 25

Pneumonia por legionela

• Quadro gastrointestinal associado a pneumonia
• Possivelmente qquadro neurológico
• Hiponatrémia
• LDH elevada
• Transaminasite

Question 26

Qual é o tratamento da Legionella?

Answer 26

Azitromicina ou claritromicina 500mg od x 5 dias

Levofloxacina