ISTs Flashcards
Qual é o diagnóstico diferencial de úlceras genitais indolores?
Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Granuloma Inguinal
Qual é o diagnóstico diferencial de úlceras genitais dolorosas?
Herpes simplex
Cancróide
Qual é o MO responsável pela Sífilis e quais são os estadios da doença?
Treponema palidum
Sifilis primária, secundária, latente (precoce e tardia) e terciária
Quais são as manifestações de sífilis primária?
cancro mole - Úlcera genital indolor, dura, base limba e bordor indurados / firmes
Qual é a evolução expectável para a lesão primária da sífilis?e
REgressão espontânea em 3- 6 semanas s/ tto
Qual é a evolução expectável para a lesão primária da sífilis?
REgressão espontânea em 3- 6 semanas s/ tto
Quais são as manifestações de sífilis secundária?
Rash maculopapular 4-8 semanas após cancro mole
Alopécia areata
Febre, fadiga, mialgias, perda de peso
Quais são as características típicas do rash da sífilis secundária
Rash maculopapular pleomórfico, sem atingimento da face, com atingimento das mãos e solas dos pés que resolve espontaneamente
O que caracteriza a sífilis latente?
Individuos assintomáticos com testes serológicos positivos
O que diferencia sífilis latente precoce de tardia?
Latente precoce = até 1 ano após o aparecimento do cancro mole
Latente tardia = > 1 ano após o aparecimento do cancro mole
Quais são as manifestações de sífilis terciária
Cardiovasculares - Aortite sifilítica (com dilatação e regurgitação); AVC da ACM em adulto jovem
Cutânea - Goma sifilítica
Neurosífilis
A sifílis terciária pode atingir qualquer órgão que seja infetado com treponema
Em que estadio ocorre neurossífilis?
Normalmente terciário mas pode ocorrer em qualqueqr estadio desde que o treponema passe para o SNC, que pode ocorrer desde o início, especialmente em doentes HIV
Quais são as manifestações de neurossífilis?
Precoce - Sintomas de meningite, otosífilis e sífilis ocular (Uveíte posterior)
Tardia - Pupilas assimétricas (argyl-robbinson, acomodação normal e sem resposta à Luz)
+ General paresis (alterações memória, personalidade, e psicose)
+ Tabes dorsalis (ataxia e dor lacinante);
Como se faz o diagnóstico de sífilis?
GOLD STANDART - Visualização T.Pallidum em microscopia campo escuro
Inicial = Testes não treponémicos (VDRL e RPR) Confirmação = Testes treponémicos (FT-ABS e TPHA
Que testes da sífilis estão associados a doença ativa e qual é marcador de infeção?
Não treponémicos servem para a doença ativa
Treponémicos são marcadores de infeção presente ou passada
Quais são alguns dos falsos positivos dos testes não treponémicos?
GRavidez
D. Autoimunes (e.x.: SAAF)
Linfomas
Toxicodependentes
Que testes servem para monitorizar resposta ao tto?
Testes não treponémicos - devem diminuir o título pelo menos 4x (ex.: passar de 1:1024 para 1:32) em 4-6 meses
Há individuos que mantêm nivéis baixos de anticorpos toda a vida enquanto outros seronegativam
Testes treponémicos mantém-se positivos toda a vida
Doente com Sintomas neurológicos, FTA-ABS positivo e VDRL negativo. Sífilis descartada?
Não, é necessário fazer PL e excluir neurossífilis
Como é feito o diagnóstico de neurossífilis
PL com pleocitose e aumento proteínas em doente com sífilis
Doseamento VDRL (específico) e FTA-ABS (Sensível)
Em que doentes com sífilis e sem sintomas neurológicos se faz PL?
Doente HIV com CD4 < 350 /mm3 ou Título teste não treponémico > 1:32
Como se faz o tratamento de sífilis
Sífilis primária, secundária ou latente precoce - Dose única de Penicilina G Benzatínica IM
Sífilis latente tardia ou desconhecida - Penicilina G Benzatínica IM 1x/semana 3 semanas
NeuroSífilis - Penicilina G aquova EV 1x/dia durante 10-14 dias (E a dose é tipo 10x maior (24MU))
Se alergia à Penicilina - dessensibilizar
Se alergia grave então fazer doxiciclina
Até quando é que os parceiros sexuais de um doente com sífilis devem fazer rastreio/tratamento
Só se sífilis PRECOCE
Se contacto sexual < 90 dias - TRATAMENTO
Se contacto sexual > 90 dias - RASTREIO, e se positivo tratar
Rastrear sempre HIV e outras ISTs
Quais são as manifestações do granuloma inguinal/Dononavose?
Uma ou mais úlceras indolores (pode haver autoinoculação), tendem a crescer de tamanho e coalescer (Penis, vulva OU CÉRVIX)
Lesões relativamente grandes, eritmatosas, e que sangram facilmente (vasculares)
Bordos destacados, com tecido granular
Exsudado de cheiro fétido (colonização das lesões)
Qual é o agente etiológico do granuloma inguinal/Dononavose?
Klebsiella granulomatossis
Como se faz o diagnóstico de granuloma inguinal/ Dononavose?
Diagnóstico clínico + corpos de Donovan em biópsia ou esfregaço da lesão (cistos intracitoplasmáticos preenchidos por bacilos que coram com giemsa)
PCR se ø corpos Donovan
Em que regiões é mais comum granuloma inguinal/ Dononavose?
Endémico de regiões tropicais e subtropicais
Qual é o período de incubação de granuloma inguinal/ Dononavose? Qual o periódo em que se faz o rastreio dos contactos?
Longo (Média 50 dias mas vai até 1 ano)
Rastreio de parceiros nos últimos 6 meses
Qual é o tratamento de granuloma inguinal/ Dononavose?
Azitromicina semanal ou diária até à cicatrização completa das lesões (min 3 semanas)
Pode ser necessário cirurgia para fazer redução cirúrgica das lesões
Quais são as manifestações de linfragnuloma venéreo
Fase genital - Pápula ou pústula, com ulceração indolor herpetiforme com resolução espontânea e corrimento mucupurulento (proctite/cervicouretrite)
Fase inguinal - Adenopatia inguinal inflamatória e supurativa - bubão
Síndrome ano-genito-retal - Proctocolite (Fístulas, abcessos e estenosses ano-retais) + Linfedema Crónico
Qual é o agente etiopatogénico do linfogranuloma venéreo? De onde é endémico
Clamídia tracomatis L1-3
Endémico na África, Ásia e América Sul
HSH na Europa
Qual é o período de incubação de linfogranuloma venéreo? Durante quanto tempo têm os contactos de ser rastreados?
curto - 1 a 2 semanas
Rastreio dos contactos sexuais nos últimos 3 meses
Como é o diagnóstico de linfogranuloma venéreo
Deteção de C.Tracomatis e suas variantes no exame das lesões (PCR)
Serologias
Cultura
Como é feito o tratamento de linfogranuloma venéro?
Doxiciclina bid durante 3 semanas
Drenagem cirúrgica dos bubões
Quais são as manifestações do cancróide?
Úlcera(s) genital dolorosa, mole
Linfadenopatia inguinal unilateral e supurativa
Qual é o agente etiológico de Cancróide
Haemophilus Ducrey
Qual é o tempo de incubação e de rastreio de contactos do Cancróide
Incubação de 10 dias, fazendo-se o rastreio dos contactos neste tempo
Como é feito o diagnóstico de cancróide?
Testes PCR no exsudado das úlceras
Cultura (fastidiosa)
Como é feito o tratamento de cancróide
Azitromicina 1g toma única
Ceftriaxone 250mg IM toma única
Quais os cuidados aquando do tratamento de cancróide?
Abstinência sexual até ao tratamento do doente e parceiro
Rastreio de outras ISTs - HSV1/2, Sífilis e HIV
Pode ser necessário drenagem de linfadenopatias
Quais são as manifestações cutênas de infeção sexual por Herpes Virus?
90% assintomáticos
Mútiplas Vesículas e pústulas ulcerativas dolorosas, organizadas em cacho, em diferentes estadios de evolução, em base eritmatosa
Qual é o agente associado a infeção por Herpes Simplex
Herpes Simplex 1 e 2. Tipicamente o 1 ocorre nas infeções orolabiais e o 2 nas infeções genitais
Para além das manifestações cutâneas, que outras manifestações pode ter a infeção por HSV genital?
Pródromo de mal-estar, fadiga, febrícula, mialgias
Linfadenopatias dolorosas
Dor localizada ou parestesias
Uretrite
Qual é a evolução expectável das lesões genitais associadas ao HSV?
Resoução espontânea em 2-6 semanas
Como é feito o diagnóstico de Infeção por HSV?
TAAN do exsudado das lesões
Células de Tzank em análise citológica
Cultura de vírus em células
Quais as indicações para realização de testes serológicos de HSV
Clínica típica e PCR negativo
Distinguir primoinfeção de recorrência
Casais serodiscordantes ou gravidez
Como é feito o tratamento de Primoinfeção por HSV
Aciclovir 400mg tid 7-10 dias
Valaciclovir 1000mg bid 7-10 dias
Como é feito o tratamento de infeção recorrente por HSV
Aciclovir 400mg tid 5 dias
Aciclovir 800mg tid 2 dias
Valaciclovir 500mg bid 3 dias
Como é feito o tratamento de infeção por HSV em imunodeprimidos?
Aciclovir 5-10 mg/EV 8/8h 7-10 dias
Qual é o período de incubação de infeção por HSV
3-10 dias
Transmissão pode ocorrer mesmo que o indivíduo seja assintomático
Quais os critérios para realizar tratamento de supressão de infeção por HSV e como é feito?
> 6 episódios por ano
Aciclovir 400 bid
Valaciclovir 500-1000 od
Quais são os agentes etiológicos mais frequentes das uretrites?
Neisseria Gonorrhea
Clamidia tracomatis
Qual é a aparência à observação direta da N.Gonorrhea?
Diplococcus gram negativo
Quais são as manifestações de uretrite gonocóccica?
Corrimento uretral exsudativo purulento
Epidimo-orquedite e prostatie
Salpingite e DIP
Quais são as manifestações extra-genitourinárias da N.gonorrhea?
Infeção disseminada gonocóccica
- Vasculite sética
- Artrite sética das grandes articulações (Monoartrite)
- Meningite e Encefalite
Como é feito o diagnóstico de Gonorreia?
Visualização direta por gram
Teste NAAT
Cultura
Qual é o tratamento da gonorreia?
Ceftriaxone 250mg IM Azitromicina 2g (?)
Abstinência sexual durante 14 dias e até resolução dos sintomas
Quais são as manifestações da transmissão vertical de gonorreia durante o parto?
Conjuntivite gonocóccica
Qual é o tratamento de doença gonocóccica disseminada?
Internamento
Ceftriaxon 1g/dia EV/IM
Quais os agentes mais frequentes de Uretrite não-gonoccócica?
Clamídia Tracomatis +++
Micoplasma genitalium
HSV
Sífilis
Qual é a diferença no exsudado de uretrite gonocóccica de não gonocóccia?
A uretrite por gonorreia é mais purulenta
Quais as complicações extra genitourinárias associadas à clamídia?
Artrite reativa
Quais são os serotipos de clamídia associados a infeção genitourinária?
Clamídia Tracomatis serotipos D a K
Qual é a percentagem de individuos com infeção assintomática por Clamídia?
Gonorreia: 50% das mulhres, 10% homens
Clamídia: 70-95% das mulheres são assintomáticas, 50% homens
Como se faz o diagnóstico de uretrite por clamídia?
PCR (não se volta a repetir por 3 sem após tto)
Imunofluorescências diretas
(Não observavel no gram)
Qual é o tratamento da clamídia
Azitromicina 1g toma única ou Doxi bid durante 7 dias
Em que ocasições se faz teste de cura e em que consiste
Reavaliação analítica em 4 semanas
Grávidas sintomas recorrentes infeções complicadas Esqquemas terapêuticos não de 1ª linha Suspeita de reinfeção
Em que ocasições se faz teste de reinfeção e em que consiste
Reavaliação analítica aos 3 meses
Todos
Quem tem indicação para realizar rastreio de clamídia
Anualmente todas as mulheres e homens sexualmente ativos com < 25 anos
Grávidas no 1º e 3ºT
Indivíduos com contacto sexual < 60 dias com um doente com clamídia
Quais as patologias associadas a infeção por Clamídia
Tracoma
Laringite
Faringite
Pneumonia neonatal, pneumophilia e psitacose
Infeções genito-urinárias, nomeadamente Uretrite/cervicite e LGV
