Hepatites Virais Flashcards
Quais são as formas de transmissão dos virus Hepatite
A - fecal-oral
B - IST e contacto sanguíneo
C - Contacto sanguíneo
D - Dependente B
E - Fecal oral
Que virus têm um menor período de incubação e quais são os virus que evoluem para infeção crónica?
A (4S) < E (5-6S) < C (7S) < B e D (8S)
80% Hep. C crónica
< 5% Hep. B crónica
Hep. E crónica em imunodeprimidos
Quais são as manifestações das hepatites virais?
Fase prodórmica - Febre, fadiga, mau-estar, artralgias, anorexia, náuseas, vómitos
Fase Ictérica -
Colúria, acolia e depois Icterícia e prurido
+ Abdominalgia hipocondrio direito, hepatomegália dolorosa
Fase resolução - Resolução sintomas constitucionais mas alterações analíticas pressistem
Quais são as manifestações analíticas de hepatite viral (Sem serologias) e qual a sua relação com o prognóstico do doente?
Transaminases 400-4000 - Não correlacionado com o prognóstico/gravidade
- Aumento da bilirrubina (aumento tardio; o delta é fator prognóstico)
- Aumento tempo protrombina (é fator mau prognóstico)
- Hipoglicémia
Qual é a diferença entre co-infeção e sobre/superinfeção por Hepatite D
Con-infeção é a Hepatite aguda a simultaneamente o vírus B e D
Sobre/superinfeção é uma infeção por Virus D num doente com infeção crónica a virus B
Quais são os testes serológicos a pedir num doente com hepatite aguda?
IgM anti-VHA
AgHbS
IgM anti-HbC
IgM anti- VHC
O D não tem valor numa infeção aguda não complicada e o E só se o doente for ou estiver estado no estrangeiro
Que virus estão associados ao desenvolvimento de hepatite fulminante?
Infeção por VHB
Infeção por VHE nas grávidas
Qual é o sinal clínico indicativo de hepatite fulminante?
Desenvolvimento de encefalopatia hepática
Qual é o tratamento das hepatites virais?
Tratamento de suporte
Dieta Hipercalórica (manhã)
Se hepatite fulminante - transplante
Quando os doentes com hepatite viral podem ter alta?
Melhoria clínica
↓ Transaminases e Bilirrubina
TP normal
(A normalização de transaminases pode demorar até 2 meses)
Como se faz profilaxia contra VHA
PrEP - Vacinas anti-VHA > 4S (se < 4S, Imunoglobulina + Vacina)
PEP - Vacina (2 a 40a) OU
OU Imunoglobulina (< 2 ou > 40 anos ou imunodeprimidos) (se > 40a + vacina)
Adequado em grávidas
(Demora 4S a ter o efeito completo e a imunidade é vitalícia)
Como é feito o diagnóstico de hepatite A, e que contextos epidemiológicos surge?
IgM anti-VHA
Viagens para zonas endémicas ou adoção de crianças destas zonas,
+++ intrainstitucionária
(FR é falso positivo para IgM anti-VHA (e tb IgM anti HBc e anti-HCV))
Quais são os marcadores de infetividade do VHB
Carga Viral
AgHBe (Valor prognóstico na infeção crónica)
Quais são os marcadores de infeção para VHB?
AgHBs
IgM/G anti-HBc (2-3 semanas)
IgM/G anti-HBs (4-5 semanas
Qual o significado de IgG anti-HBc isolado?
Infeção passada (+++)
Período janela
Virémia baixo nível ou baixa sensibilidade laboratorial
Falsos positivos (Fator Reumatóide ++)
Quais são os marcadores de infeção crónica por VHB
AgHBs +
IgG anti-HBc
Infetividade da infeção crónica relaciona-se com a expressão de AgHBe, carga viral e níveis de ALT
Porque razão se mantém vigilância dos doentes com infeção crónica por VHB?
Porque apesar do virus se manter em fase “não replicativa” podem ocorrer picos de reativação de doença que levam a danos hepáticos
Quais são os marcadores de reativação do vírus B?
Reexpressão AgHBe
Carga viral > 2.000
> ALT
Quais são as diferentes formas de transmissão do vírus B e qual a diferença epidemiológica que existe?
Infeção por contacto sexual - Países desenvolvidos, infeção aguda autolimitada (95%)
Infeção vertical - 90% no parto; Países subdesenvolvidos e com maior tendência a infeção crónica (90%)
Quais os indicadores de cronicidade da infeção por vírus B?
Persistência dos sintomas
Persistencia do AgHBs (>6m) e AgHBe (> 4M)
Falha no retorno à normalidade dos níveis de transaminase, bilirrubina e globulinas 12m após hepatite aguda
Quais são as complicações crónicas de infeção por hepatite B?
Cirrose
Carcinoma Hepatocelular
(Na hepatite B não precisa de passar por cirrose. Há integração do DNA viral no genoma e pode passar diretamente para CHC)
Que doentes com hepatite B necessitam de tratamento dirigido?
Doentes com hepatite B aguda grave que necessitam de internamento
Doentes com hepatite B crónica com cirrose OU cópia viral > 20.000 OU ALT > LSN OU História familiar de cirrose ouu CHC (desde que tenha manifestações extrahepáticas)
Como é feito o tratamento específico da hepatite B?
Com Tenofovir ou Entecavir
Na hepatite aguda até 3M após seroconversão AgHBs e 6M após seroconversão AgHBe
Na crónica faz-se durante 5 anos ou indeterminadamente (UTDate)
Como é feita a profilaxia pré e pós exposição da hepatite B?
PrEP - vacina 3 doses
PEP - Imunoglobulina + esquma vacinal rotina
Porque é que a hepatite C não causa habitualmente infeção aguda?
Porque há uma cobertura do vírus por lipoproteínas e portanto não há ativação do sistema imunitário.
Qual é o significado de imunidade para vírus C?
Infeção por Virus C não confere imunidade para isolados diferentes ou idênticos do vírus inicial dado a elevada variabilidade que existe do vírus
Como se faz diagnóstico de hepatite C?
RNA HCV (Não tem fator prognóstico; Só marcador de resposta ao tratamento)
Ac anti-HCV (Falso positivo Fator Reumatóide)
Que hepatite é mais provável de ser transmitido durante uma transfusão de sangue
Hepatite B
Qual é a probabilidade para progressão de infeção crónica por VHC e qual é a probabilidade de progressão para Cirrose?
CErca de 90% tem infeção crónica
Destes, 20% evolui para cirrose
Como se procede o tratamento para VHC?
Faz-se tratamento durante 12 semanas e se depois se se mantiver carga viral indetetavel então foi atingida resposta vírica sustentável (cura)
Quais são os tratamentos pangenotípicos de VHC
Sofosbuvir + Velpatasvir (SOF/VEL) - Excepto gen3 c/cirrose
Glecapravir + Pibrentasvir (GLE/PIB)
Qual é a diferença de transmissão/infetividade entre o VHE e VHA?
No VHA a transmissão intrafamiliar/Intrainstitucional é comum enquando que a transmisssão da Hepatite E para contactos próximos é rara
Em que doentes é necessário tratamento para VHE?
Imunodeprimidos (HIV, Transplantados e doentes sobre QT) - Ribavirina
Ribavirina é teratogénico nas grávidas
Risco CHC HBV
AgHBe+
Carga viral
Que virus hepatite estão mais associados com manifestações extrahepáticas?
Hepatite B +++ e C
Quais são as manifestações extra-hepáticas associadas à hepatite B
Doença do soro
Poliartrite nodosa
Glomerulonefrite
Quais são as manifestações extra-hepáticas associadas à hepatite C
Crioglobulinémia mista essencial - (Artrite, vasculite cutanea palpavel e glomerulonefrite)
