Hepatites Virais

Question 1

Quais são as formas de transmissão dos virus Hepatite

Answer 1

A - fecal-oral
B - IST e contacto sanguíneo
C - Contacto sanguíneo
D - Dependente B
E - Fecal oral

Question 2

Que virus têm um menor período de incubação e quais são os virus que evoluem para infeção crónica?

Answer 2

A (4S) < E (5-6S) < C (7S) < B e D (8S)

80% Hep. C crónica
< 5% Hep. B crónica

Hep. E crónica em imunodeprimidos

Question 3

Quais são as manifestações das hepatites virais?

Answer 3

Fase prodórmica - Febre, fadiga, mau-estar, artralgias, anorexia, náuseas, vómitos

Fase Ictérica -
Colúria, acolia e depois Icterícia e prurido
+ Abdominalgia hipocondrio direito, hepatomegália dolorosa

Fase resolução - Resolução sintomas constitucionais mas alterações analíticas pressistem

Question 4

Quais são as manifestações analíticas de hepatite viral (Sem serologias) e qual a sua relação com o prognóstico do doente?

Answer 4

Transaminases 400-4000 - Não correlacionado com o prognóstico/gravidade

• Aumento da bilirrubina (aumento tardio; o delta é fator prognóstico)
• Aumento tempo protrombina (é fator mau prognóstico)
• Hipoglicémia

Question 5

Qual é a diferença entre co-infeção e sobre/superinfeção por Hepatite D

Answer 5

Con-infeção é a Hepatite aguda a simultaneamente o vírus B e D

Sobre/superinfeção é uma infeção por Virus D num doente com infeção crónica a virus B

Question 6

Quais são os testes serológicos a pedir num doente com hepatite aguda?

Answer 6

IgM anti-VHA
AgHbS
IgM anti-HbC
IgM anti- VHC

O D não tem valor numa infeção aguda não complicada e o E só se o doente for ou estiver estado no estrangeiro

Question 7

Que virus estão associados ao desenvolvimento de hepatite fulminante?

Answer 7

Infeção por VHB

Infeção por VHE nas grávidas

Question 8

Qual é o sinal clínico indicativo de hepatite fulminante?

Answer 8

Desenvolvimento de encefalopatia hepática

Question 9

Qual é o tratamento das hepatites virais?

Answer 9

Tratamento de suporte
Dieta Hipercalórica (manhã)

Se hepatite fulminante - transplante

Question 10

Quando os doentes com hepatite viral podem ter alta?

Answer 10

Melhoria clínica
↓ Transaminases e Bilirrubina
TP normal

(A normalização de transaminases pode demorar até 2 meses)

Question 11

Como se faz profilaxia contra VHA

Answer 11

PrEP - Vacinas anti-VHA > 4S (se < 4S, Imunoglobulina + Vacina)

PEP - Vacina (2 a 40a) OU
OU Imunoglobulina (< 2 ou > 40 anos ou imunodeprimidos) (se > 40a + vacina)

Adequado em grávidas
(Demora 4S a ter o efeito completo e a imunidade é vitalícia)

Question 12

Como é feito o diagnóstico de hepatite A, e que contextos epidemiológicos surge?

Answer 12

IgM anti-VHA

Viagens para zonas endémicas ou adoção de crianças destas zonas,
+++ intrainstitucionária

(FR é falso positivo para IgM anti-VHA (e tb IgM anti HBc e anti-HCV))

Question 13

Quais são os marcadores de infetividade do VHB

Answer 13

Carga Viral
AgHBe (Valor prognóstico na infeção crónica)

Question 14

Quais são os marcadores de infeção para VHB?

Answer 14

AgHBs
IgM/G anti-HBc (2-3 semanas)
IgM/G anti-HBs (4-5 semanas

Question 15

Qual o significado de IgG anti-HBc isolado?

Answer 15

Infeção passada (+++)

Período janela
Virémia baixo nível ou baixa sensibilidade laboratorial
Falsos positivos (Fator Reumatóide ++)

Question 16

Quais são os marcadores de infeção crónica por VHB

Answer 16

AgHBs +
IgG anti-HBc

Infetividade da infeção crónica relaciona-se com a expressão de AgHBe, carga viral e níveis de ALT

Question 17

Porque razão se mantém vigilância dos doentes com infeção crónica por VHB?

Answer 17

Porque apesar do virus se manter em fase “não replicativa” podem ocorrer picos de reativação de doença que levam a danos hepáticos

Question 18

Quais são os marcadores de reativação do vírus B?

Answer 18

Reexpressão AgHBe
Carga viral > 2.000
> ALT

Question 19

Quais são as diferentes formas de transmissão do vírus B e qual a diferença epidemiológica que existe?

Answer 19

Infeção por contacto sexual - Países desenvolvidos, infeção aguda autolimitada (95%)

Infeção vertical - 90% no parto; Países subdesenvolvidos e com maior tendência a infeção crónica (90%)

Question 20

Quais os indicadores de cronicidade da infeção por vírus B?

Answer 20

Persistência dos sintomas
Persistencia do AgHBs (>6m) e AgHBe (> 4M)
Falha no retorno à normalidade dos níveis de transaminase, bilirrubina e globulinas 12m após hepatite aguda

Question 21

Quais são as complicações crónicas de infeção por hepatite B?

Answer 21

Cirrose
Carcinoma Hepatocelular

(Na hepatite B não precisa de passar por cirrose. Há integração do DNA viral no genoma e pode passar diretamente para CHC)

Question 22

Que doentes com hepatite B necessitam de tratamento dirigido?

Answer 22

Doentes com hepatite B aguda grave que necessitam de internamento

Doentes com hepatite B crónica com cirrose OU cópia viral > 20.000 OU ALT > LSN OU História familiar de cirrose ouu CHC (desde que tenha manifestações extrahepáticas)

Question 23

Como é feito o tratamento específico da hepatite B?

Answer 23

Com Tenofovir ou Entecavir

Na hepatite aguda até 3M após seroconversão AgHBs e 6M após seroconversão AgHBe

Na crónica faz-se durante 5 anos ou indeterminadamente (UTDate)

Question 24

Como é feita a profilaxia pré e pós exposição da hepatite B?

Answer 24

PrEP - vacina 3 doses
PEP - Imunoglobulina + esquma vacinal rotina

Question 25

Porque é que a hepatite C não causa habitualmente infeção aguda?

Answer 25

Porque há uma cobertura do vírus por lipoproteínas e portanto não há ativação do sistema imunitário.

Question 26

Qual é o significado de imunidade para vírus C?

Answer 26

Infeção por Virus C não confere imunidade para isolados diferentes ou idênticos do vírus inicial dado a elevada variabilidade que existe do vírus

Question 27

Como se faz diagnóstico de hepatite C?

Answer 27

RNA HCV (Não tem fator prognóstico; Só marcador de resposta ao tratamento)
Ac anti-HCV (Falso positivo Fator Reumatóide)

Question 28

Que hepatite é mais provável de ser transmitido durante uma transfusão de sangue

Answer 28

Hepatite B

Question 29

Qual é a probabilidade para progressão de infeção crónica por VHC e qual é a probabilidade de progressão para Cirrose?

Answer 29

CErca de 90% tem infeção crónica

Destes, 20% evolui para cirrose

Question 30

Como se procede o tratamento para VHC?

Answer 30

Faz-se tratamento durante 12 semanas e se depois se se mantiver carga viral indetetavel então foi atingida resposta vírica sustentável (cura)

Question 31

Quais são os tratamentos pangenotípicos de VHC

Answer 31

Sofosbuvir + Velpatasvir (SOF/VEL) - Excepto gen3 c/cirrose
Glecapravir + Pibrentasvir (GLE/PIB)

Question 32

Qual é a diferença de transmissão/infetividade entre o VHE e VHA?

Answer 32

No VHA a transmissão intrafamiliar/Intrainstitucional é comum enquando que a transmisssão da Hepatite E para contactos próximos é rara

Question 33

Em que doentes é necessário tratamento para VHE?

Answer 33

Imunodeprimidos (HIV, Transplantados e doentes sobre QT) - Ribavirina

Ribavirina é teratogénico nas grávidas

Question 34

Risco CHC HBV

Answer 34

AgHBe+
Carga viral

Question 35

Que virus hepatite estão mais associados com manifestações extrahepáticas?

Answer 35

Hepatite B +++ e C

Question 36

Quais são as manifestações extra-hepáticas associadas à hepatite B

Answer 36

Doença do soro
Poliartrite nodosa
Glomerulonefrite

Question 37

Quais são as manifestações extra-hepáticas associadas à hepatite C

Answer 37

Crioglobulinémia mista essencial - (Artrite, vasculite cutanea palpavel e glomerulonefrite)