Troubles Respiratoires Flashcards
Hypoxémie
Niveau anormalement bas d’O2 dans le sang
Hypoxie
Apport d’O2 insuffisant dans une région spécifique ou dans le corps entier
Causes de l’hypoxémie
- Dérèglement ventilation/perfusion
- Shunt pulmonaire D -> G
- Hypoventilation
- Limitation de la diffusion
- Diminution de la pression d’O2 inspirée
- Diminution de la capacité de transport d’oxygène
Insuffisance respiratoire (Définition)
L’hypoxémie peut mener à l’insuffisance respiratoire si non traitée
Caractérisé par:
- taux sanguin d’O2 dangereusement bas ou un taux de CO2 dangereusement haut
Insuffisance respi Causes
- Affection musculaire thoracique : trauma, Myasthénie (système immunitaire qui attaque les tissus sains du corps), guillain-barré, SLA
- Modification du réflexe respiratoire: trouble du SNC, intoxication
- Augmentation production de CO2: MPOC
Reconnaitre la détresse respiratoire
A:
- AEC -> causé par hypoxie cérébrale
- phrases courtes et incomplètes
- stridor
B:
- Tachypnée > 25/min -> compensation
- utilisation des muscles accessoires
- Incapable de tolérer la position couché
- Wheezing
- Cyanose, paleur, teint grisâtre
- Distension des veines jugulaires
- désaturation
C:
- Tachycardie -> compensation
- diaphorèse
- B3 -> OAP
D:
- agitation
- somnolence -> surtout chez les patients hypercapnique
- faiblesse
G:
- DRS
Signes imminents détresser respi
- Incapacité à maintenir l’effort respiratoire: bradypnée ou respi agonale
- altération sévères de l’état de conscience
- cyanose
Interventions IR (selon les besoins suite à l’évaluation)
B:
- supplément d’O2 à 12-15L via VM réservoir
- Ventiler pression positive avec ballon masque
- collaborer à installation VNI (Bpap)
- collaborer à l’intubation
C:
- Débuter accès IV
- Monitoring <3
Oxygénation : va donner plus d’O2, mais si ventilation inefficace, O2 n’aidera pas. Ventilation va forcer des respirations et améliorer la fréquence respi
Ambu pour diminution FR, désat, diminution entré d’air
O2: désat, coloration
Ventilaiton: FR, coloration, diminution entrée d’Air, muscle acessoire, diminution amplitude
Examen Dg
C: ecg
G: Labos
- Gaz, FSC, D-dimère, enzyme <3, culture d’expecto, antibiogramme, Hémoc PRN
Radiographie pulmonaire
Echo au chevet
Scan
Spirométrie
*Tout problème pulmonaire doit être traité comme un problème <3
Asthme Définition
- Inflammation
- Rétrécissement du calibre des voies respi
- développement d’oedème et hyperactivité des muscles lisses des voies aériennes
Exacerbation
- détérioration aigue ou subaigue du controle des sx = détresse respi possible
ATCD et facteurs de risques spécifiques - Asthme
Histoire antérieure de crise
- sévérité
- hospit
- médication
Facteurs d’exacerbation
- allergènes (animaux, poussière)
- irritants (cigarette, pollution)
- médicaments (b-bloquants, AINS)
- Autres (émotions, anxiété, exercice, air froid)
Gravité de la crise d’asthme -> modérée
- dyspné au repos
- toux
- sensation d’oppression thoracique
- soulagement partiel avec agonistes B2 (salbutamol)
- sibilances
Gravité de la crise d’asthme -> Sévère
- respi laborieuse
- utilisation des muscles acessoires
- cyanose
- diaphorèse
- hypoxémie SpO2 < 90% AA
- agitation/somnolence/AEC
- signes d’épuisement
- aucun soulagement avec agoniste B2
- Sibilances
*Asthmatique ne sont pas sensé désaturer. Score PRAM permet de déterminé la gravité, l’orientation et initier l’ordonnance collective selon le stade de gravité
Statu asthmaticus
Crise d’asthme sévère, pas de réponse au tx conventionnels, IRA
Asthme - Interventions
Évaluation A et B
Traitement de l’hypoxémie:
- O2 pour SpO2 92-95%
Traitement bronchospasme:
- Agoniste B2 courte action (inhalation, nébulisation, Iv possible en pédiatrie) Salbutamol 3 tx en 1h
- Anticholinergiques (inhalation/nébulisation) Bromure d’ipratropium (Atrovent)
MgSO4 IV
Traitement de l’inflammation:
- cortico IV
Gestion de l’anxiété:
- rassurer
- Encouragement des efforts pour respirer
Réévaluer réponse du pt au tx
- auscultation avant et après le tx
Options pré-intubation:
- Héliox (mélange hélium et O2)
- Bipap ou optiflow
Intubation et ventilation assisté selon:
- altération importante de état de conscience
- SV instables
- fatigue et incapacité à maintenir efforts respi
- pas d’amélioration malgré tx maximal
Intubation -> dernier recours:
- sevrage difficile
- risque élevé pneumothorax
- risque d’aspiration à l’extubation
*Toujours avec aérochambre comme trop grande perte de médicament avec les aérosol doseurs
MgSO2 -> bronchodilatateurs
Pt en cris d’asthme intense l’entrée d’air est à peine audible à l’auscultation dû au bronchospasme trop intense
Hélium beaucoup plus dense que l’O2 donc capable de rentrer et amener O2 en même temps
Bipap souvent trop invasif -> optiflow
Intubation très difficile à sevrer pour pt MPOC + asthmatique
OAP - Définition
- Accumulation anormale de liquide (séreux ou sero-sanguin) dans les capillaires pulmonaires
- Affaissement des sacs alvéolaires
- Entraine une interférence des échanges gazeux
OAP - Causes
- Insuffisance <3 G
- surhydratation (IRC, IRA, HAIV + soluté)
- Inflammation
- idiopathique (aucune cause)
Flash OAP
Décompensation soudaine de l’insuf <3, souvent associée à une crise hypertensive ou IM
Flash OAP - Manifestation cliniques
B:
- dyspnée, tachypnée importante
- orthopnée
- crépitants bilat aux bases
- utilisation des muscles accessoires
- distension jugulaire
C:
- tachycardie, HTA
- Diaphorèse
- B3 possible
D:
- anxiété +++, agitation
Flash OAP - Interventions
B:
- position assise
- O2 pour sat > 90%
- ventilation non invasive (VNI, Bipap)
- intubation si contre indication vni
C:
- installation de voie veineuse (attention aux solutés!!)
- monitoring <3
- Prise de SV rapprochés
- ECG
G: Surveillances des gaz sanguins, bilan <3
- Rx pulmonaire
Autres:
- diurétiques IV : furosémide 40mg IV, doses + fortes si prise chronique ou IR
- Nitroglycérine IV: perfusion
- Bilan I/E
*OAP souvent en HTA
But de la nitro: vasodilat et diminue la pression
Embolie pulmonaire - Définition
- logement soudain d’un ou de plusieurs thrombus au sein d’une artère pulmonaire
- provoque une obstruction du flot sanguin au niveau du parenchyme pulmonaire
EP - cause
Embole en provenance du système veineux périphérique profond
EP - Facteurs de risque
ATCD d’EP ou TPP
Période postopératoire ou post-partum
Trouble du rythme cardiaque
Histoire récente de Fx
Trouble de coagulation
Stase de position
Hormonothrapie, prise d’anovulant
EP - Examen Dg
B:
- saturation
C:
- ecg
G:
- Labos: D-dimères, gaz sanguin, PTT-INR, FSC
Rx pmx -> on ne voit pas EP
Angioscan
Scintigraphie V/Q
EP - Manifestations cliniques
Les Sc peuvent être légers ou absents
B:
- dyspnée au repos
- dyspnée subite de modérée à sévère
- tachypnée
- toux
C:
- tachycardie
G:
- Dlr d’allure pleurétique
- Dlr irradiant épaule ou dlr dorsale
Autres:
Signe d’une TPP
Dlr augmente à l’inspiration, à la toux, situé surtout dans le dos. Ce qu’on veut éviter absolument c’est une EP massive
Embolie pulmonaire massive - Manifestation cliniques
C initial:
- arrêt cardiaque
A:
- AEC
B:
- détresse respi sévère
- distension jugulaire
- cyanose
- arrêt respi
C:
- diminution TA
EP - Interventions
Administration O2 si hypoxémie
Monitoring <3
Anticoagulothérapie: Héparine bas poids moléculaire, IV
Thrombolyse (Si EP massive)
Salle d’op ou procédurale
Anticoagulothérapie à vie probable
*Pt avec EP légère vont seulement avoir agent thrombolytique. Si EP majeur, thrombolyse, thrombectomie + anticoagulothérapie pour restant de la vie
Messages Clés - Troubles respiratoires
A:
- AEC -> cause ou conséquence?
- Stridor = obstruction voies aériennes sup?
B:
- Signes d’IR?
- Problème de ventilation ou d’oxygènation? -> choisir le bon Tx (O2, vni, ventilation ambu, intubation)
C:
- Installer IV
- B3 = surcharge possible
- Est-ce un problème <3? -> ECG, <3
D:
- Glasgow diminué -> besoin intubation?
G:
- Labos : Surveillances des résultats gaz sanguins, enzymes <3
FIO2 -> présumé pourcentage d’oxygène inspiré pouvant être échangé dans les alvéoles
Fio2 à AA est de 21%
PaO2 -> pression partielle d’oxygène dans le sang artériel
Si Pao2 diminue, ca veut dire quil faut augmenter la fio2
Indication de l’oxygénothérapie
Détresse respi
Hypoxémie
Choc ou suspicion
Arrêt cardiorespi
*Débuter avec FIO2 important pui viser la plus basse concentration nécessaire
Choc signifie hypoxie dans les tissus, peut importe le choc
Lunette nasale
- Permet de manger, boire, parler
- FIO2 administré approximative: 1L/min = 24%, 4% de plus par 1L/min supplémentaire
- Maximum 5L/min (40%)
- Attention à ceux qui respirent par la bouche
Ventimasque
- Administration plus précise d’O2 tant que le masque reste bien ajusté
- FIO2 habituelles : 24%, 28, 31, 40, 50
Masque réservoir
- Ce n’est pas le masque à 100%
- FIO2 administré très variable
- Débit 10-12L
- Débitmètre à 15L
- Gonfler le sac avant d’appliquer le masque au pt
Pour qui:
- pt en choc important
- Détresse respi sévère
- désat sévère
- Pré-intub
Canule nasale à haut débit (opti-flow)
- O2 humidifié à haut débit ad 90% à 100%
- pression expiratoire positive: facilite l’inspiration maximale, augmente la résistance expiratoire, augmente la ventilation alvéolaire
- souvent utilisé avec la clientèle pédiatrique
Insuffisance respi
Ventilation non invasive (VNI)
Masque serré hermétique facial, nasal ou complet
Bipap (bilevel positive airway pressure):
- AI lors de l’inspiration du pt favorisant la poussée d’air dans les pmx
- PEP à l’expiration
- Favorise l’oxygénation et la ventilation
- Diminue le travail respiratoire
Cpap (continuous positive airway pressure ) :
- aide à maintenir les alvéoles ouvertes
- prévient l’affaissement des voies aériennes
- Favorise l’oxygénation: permet l’utilisation d’un moins grand pourcentage d’O2
Avant intubation
Ventilation manuelle avec ballon masque
Apnée
Respiration ineffica <8/min
Intubation endotrachéale - Indications
- protection des voies aériennes respi
- détresse respi avec contre-indication VNI
- AEC sévère avec cause incpnnue ou non réversible à court terme
- Arrêt cardiorespi
- Anticipation de complication aériennes ou pulmonaires (Brulures, oedème)
Principes de la VNI
Assistance ventilatoire en cas d’IRA:
- hypoxémie PaO2 < 50/60
- hypercapnie PaCO2 >60
- mixte
Combinaison de FIO2, de pression expiratoire positive et d’aide inspi
CPAP ou BiPAP
VNI - Indications
Détresse respi aigue:
- hypoxémie
- hypercapnie sur MPOC
- OAP
- Pneumonie sévère
- Asthme
Pré-oxygénation de l’intubation
VNI - Contre-indication
Instabilité hémodynamique
AEC importante
Incapacité de maintenir les voies respi ouvertes
Apnée
Mauvaise collaboration
Incapacité d’éliminer les sécrétions
N°/V°
*DONC pt doit être alerte et collaborant
Peut aggraver hypotension, pt doit etre capable de protéger ses voies respi
Jamais contentionner pat car il doit etre capable d’enlever son masque
VNI - Complications/Désavantages
Peut être difficile à tolorer
Inconforts divers
Lésions de compression a/n du visage
Distension gastrique
Aspiration
Augmentation de la charge de travail infirmière
Très grand risque d’aspiration -> surveillance +++, en continue
VNI - Surveillances
Grande rassurance auprès du pt
Têtre 45°
Surveillance de la tolérance -> idéalement constante
SV, état de conscience
Respi, travail respi
Gaz sanguin
Envisager l’intubation si aucune amélioration ou détérioration
TNG pas automatiquement
Surveiller les fuites au niveau du masque
*Jamais couché à plat
Parmi les situations suivantes, lesquelles présentent des indications d’une intubation endotrachéale ?
Une patiente qui tolère la canule oropharyngée (guédelle)
Un patient en fin de vie, porteur d’une trachéo, en détresse respiratoire.
Le patient présentant une détresse respiratoire avec altération de l’état de conscience
Le patient en crise anaphylactique sévère pour qui l’Épinéphrine serait inefficace
Lorsqu’un patient tolère la canule oro, cela signifie que son état de conscience est si diminué, qu’il ne protège pas ses voies aériennes (et n’a plus de réflexe de gag). On doit l’intuber.
Une altération de l’état de conscience est une contre-indication à la VNI. L’intubation serait donc appropriée dans ces cas.
L’oedème pourrait provoquer une blocage des voies aériennes. Il faut parfois intuber très rapidement avant que ce phénomène nous empêche de le faire.
Parmi les situations suivantes, lesquelles nécessiteraient une administration d’Oxygène ?
Patient accuse dyspnée, FR 28/min, saturation 94%, Bonne entrée air bilatérale à l’auscultation, pas utilisation muscles accessoires, coloration normale
Une détresse respiratoire avec saturation 90%
Pour le patient MPOC en détresse respiratoire
Un patient en choc
Diminution de l’anxiété
Arrêt cardiorespiratoire
Le patient MPOC présentant une détresse respiratoire peut recevoir de l’Oxygène sans problème. Vous devrez, par la suite, sevrer l’Oxygène le plus rapidement possible.
Le patient en choc est en hypoperfusion tissulaire. Il est courant de débuter de l’oxygène à ces patients au début de leur séjour.
Un patient en détresse respiratoire, même si son taux de saturation est normal, peut bénéficier de recevoir de l’O2.
La dyspnée est une sensation, pas une détresse respiratoire.
Un patient en choc,
Une détresse respiratoire avec saturation 90%,
Arrêt cardiorespiratoire,
Pour le patient MPOC en détresse respiratoire
Parmi les surveillances et interventions suivantes, lesquelles se rapportent à la surveillance d’un patient sous ventilation non-invasive (VNI) ?
Surveillance de l’hypotension
Vérifier les signes neurovasculaires aux 4 membres contentionnés
Lever la tête du lit à 15 degrés
Installer une sonde urinaire pour diminuer l’inconfort relié à l’administration de Lasix
Demeurer aux côtés du patient pour le réassurer
L’hypotension artérielle est fréquente en présence d’une VNI pcq cela diminue la précharge cardiaque. En présence d’une hypotension importante, le Md devra prendre la décision de cesser le B-pap ou d’administrer un vasopresseur (amine) pour faire augmenter la tension artérielle
Demeurer aux côtés du patient pour le réassurer, Surtout dans les premières minutes post installation
Surveillance de l’hypotension
Pour laquelle des pathologies suivantes l’administration d’Heliox est-elle recommandé ?
L’asthme sévère
L’oedème aigu du poumons (OAP)
L’embolie pulmonaire (E.P.)
La pneumonie d’aspiration
‘Héliox (mélange d’hélium et O2) diminue l’effort respiratoire, améliore les échanges gazeux, aide à corriger l’acidose respiratoire
Asthme Sévère
Mélanie, 23 ans, grande asthmatique. Se présente à l’urgence en détresse respiratoire.
Voici le résultat de votre évaluation à son arrivée :
A : Alerte, éveillée, vocalise, mais avec des phrases coupées.
B : FR : 32/min, amplitude respiratoire superficielle, diminution de l’entrée air bilat, sibilances expiratoires bilatérales, tirage intercostal et susclavière, teint pâle, cyanose péribuccale, saturation 84%
C: FC 108/min, PA 120/88 (PAM 99), peau tiède et sèche
D : Échelle de Glasgow = 15 (consciente, orientée, collaborante)
Mélanie : Problème de ventilation. (diminution entrée air, sibilances, tirage). La pression inspiratoire de la VNI permettra d’allonger ses inspirations et de favoriser les échanges gazeux. En crise d’asthme sévère ou status asthmaticus, on tentera la VNI avant de penser à l’intubation.
M. Fournier, 84 ans. À l’urgence pour détresse respiratoire.
Voici le résultat de votre évaluation à son arrivée :
A : Très somnolent
B: FR 28/min, amplitude respiratoire superficielle, mauvaise entrée air aux bases à l’auscultation, teint pâle, grande utilisation des muscules accessoires, saturation 80%AA.
C : FC 110/min, diaphorétique, PA 80/45 (PAM 57)
D : Échelle de Glasgow = 7-8 (ouverture yeux stimuli douloureux, sons incompréhensibles, localise le stimulus douloureux)
M. Fournier : Problème de ventilation : faible amplitude, mauvaise entrée air, muscles accessoires. Il a besoin d’une aide externe, mais est trop somnolent pour la VNI (Bpap). La somnolence est une contre-indication pour la VNI). Il nécessite donc une intubation.
Mme Sahid, 58 ans, à l’urgence pour dyspnée légère et douleur thoracique droite augmentée à l’inspiration.
Voici le résultat de votre évaluation à son arrivée :
A : Alerte, éveillée, vocalise.
B : FR 22/min, Bonne entrée air bilatérale, pas de bruits surajoutés, pas de tirage ou utilisation muscles accessoires, teint pâle, bonne amplitude respiratoire, veines jugulaires non distendues, saturation 86%
C : FC 102/min, PA 120/65 (PAM 81), peau tiède et sèche
D : Échelle de Glasgow = 15 (consciente, orientée, collaborante)
Mme Sahid : Problème d’oxygénation. Elle présente une bonne ventilation (amplitude, auscultation, etc), mais désature.
O2
M. Torez est hospitalisé à l’étage, en attente d’une chirurgie pour exérèse de tumeur cérébrale.
Lors de votre tournée, vous l’évaluez :
A : Ne répond pas aux stimuli douloureux (U sur l’échelle AVPU)
Ronflements audibles à l’oreille
B : FR 4/min, faible amplitude respiratoire, mauvaise entrée air à l’auscultation bilatérale, teint pâle, saturation 92%
C: FC 88/min, PA 185/65 (PAM 105), peau tiède et sèche
D : Échelle de Glasgow à 3 (inconscient)
M. Torez. Patient inconscient qui s’hypoventile. Il aura besoin d’une intubation, mais la première intervention pour ce patient sera de lui administrer la ventilation manuelle avec le ballon-masque (Ambu) afin d’augmenter sa fréquence respiratoire. Même s’il a une saturation normale.
Vous soignez Mme Aline Dutrisac, 86 ans, pour surcharge pulmonaire.
Voici votre évaluation à son arrivée :
A : Éveillée, mais combative. Aspiration de vomissures dans sa bouche.
B: FR : 36/min, amplitude respiratoire superficielle, utilisation des muscles accessoires, teint grisâtre, saturation : 85% à l’air ambiant
C : FC : 125/min, pouls irrégulier et faiblement perceptible en périphérie, peau froide et moite, PA : 88/42 (PAM 57), FA au moniteur cardiaque
D : Échelle de Glasgow = 11 (éveillée, sons incompréhensibles, localise à la douleur), mais la patiente est combative, retire constamment les fils du moniteur cardiaque
E : Température 37,8 Rectale
Le médecin vous demande d’appeler l’inhalothérapeute afin de débuter un Bipap à cette patiente. Vous croyez pourtant qu’elle présente des contre-indications importantes à la VNI. Quels seront les signes et symptômes qui appuieront votre argumentaire lorsque vous en discuterez avec le médecin ?
L’agitation
Vomissures dans sa bouche
La température à 37,8 R
Je n’ai pas l’autorité pour remettre cette prescription médicale en doute.
La FA (fibrillation auriculaire)
La fréquence cardiaque à 125/min
La fréquence respiratoire à 36/min
La PA à 88/42 (PAM 57)
Effectivement, la patiente doit collaborer à l’installation du Bipap. Sinon, elle le retirera constamment et le traitement ne sera pas efficace. Si son agitation est reliée à son hypoxie cérébrale, il est possible de rester à son chevet dans les premières minutes post installation du Bipap, jusqu’à ce qu’elle se calme. Mais si son agitation est due, par exemple, à un delirium ou un trouble neurocognitif, il se pourrait effectivement que la VNI ne soit pas une option pour cette patiente.
Les Nausées / vomissements sont des contre-indications à la VNI, car une partie de l’air poussé en grande quantité par la machine se trouvera dans l’estomac et engendrera une distension gastrique. Cela aura pour effet d’augmenter les risques de vomissements. Vomir avec un Bipap augmente grandement le risque de pneumonie d’aspiration.
En soi, l’instabilité hémodynamique est une contre-indication, mais il faut retenir que l’hypotension artérielle représente une contre-indication RELATIVE. Pcq il serait possible d’installer la VNI quand même, à condition de débuter une médication pour faire augmenter la PA.
