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Soins d'urgence > Choc > Flashcards

Choc Flashcards

1
Q

Choc hypovolémique

A

Hémorragie
Grands brulés
Déshydratation

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Q

Choc cardiogénique

A

Infarctus
Arythmies

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3
Q

Choc obstructif

A

Tamponnade
Pneumothorax sous tension
Embolie pulmonaire massive

Obstruction qui empêche la contractilité cardiaque, distribution du sang inefficace

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4
Q

Choc distributif

A

Septique
Anaphylactique
Neurogénique

hypovolémie relative, ne distribue pas le sang mais volume ok

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5
Q

Phase du choc: Initiale

A

diminution du débit cardiaque, perfusion tissulaire compromise

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6
Q

Phase du choc: Compensatoire

A

Maintien adéquat de la perfusion aux organes

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7
Q

Phase du choc: Évolutive/progressive

A
  • Mécanisme compensatoire commencent à être inefficaces
  • Production d’acide lactique
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8
Q

Phase du choc: Réfractaire (irréversible)

A
  • Mécanismes compensatoires défaillants
  • Nécrose cellulaire
  • SDMO (syndrome de dysfonction multiorganique)
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9
Q

Mécanismes compensatoires (S/Sx choc)

A

Effets de la stimulation du SNC, du système Rénine-angiotensine-aldostérone et de la vasoconstriction

A: AEC
B: augmentation FC
C: augmentation FC, retour cap plus petit de 2sec, diaphorèse, coloration, froid, pouls filant
D: hyeprglycémie

Hypotension, oligurie, anurie -> signe tardif

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10
Q

Cause Rx allergique

A

Médicaments (ATB, AINS)
Aliments (noix, fruits de mer, iode)
Piqure d’insecte (abeille, guepes, fourmis)
Latex et autre substances chimiques

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11
Q

Évaluation subjective

A

ATCD allergie?
Maladie actuelle?
Contact avec des substances allergènes?
Durée du contact?
Temps écoulé depuis le contact?
Autres s/sx observés
Traitement reçus Bénadryl, epipen

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12
Q

Évaluation objective

A

A: État de conscience
A: Difficulté à avaler/oedème laryngé
B: difficulté respiratoire (bronchospasme)
C: signe de choc
E: apparence de la personne

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13
Q

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: Voies respi supérieur

A
  • sensation d’étouffement/wheezing/stridor
  • oedème laryngé/uvulaire
  • oedème langue/lèvres
  • congestion nasale/rhinorrhée
  • voix rauque
  • cyanose
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14
Q

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: Voies respi inférieurs

A
  • toux
  • dyspnée
  • tachypnée
  • arrêt respiratoire
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15
Q

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: cardiovasculaire

A
  • signes de choc (hypotension, tachycardie)
  • syncope, étourdissements
  • pâleur
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16
Q

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: cutané

A
  • urticaire
  • angio-oedème localisé
  • oedème
  • érythème
  • prurit/rash
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17
Q

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: Gastro0intestinale

A
  • crampes abdo
  • n°/v°
  • d°
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18
Q

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: neurologique

A
  • anxiété
  • appréhension
  • confusion
  • changement de comportement soudain (ped)
  • AEC -> coma
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19
Q

Anaphylaxie

A

Rx allergique sérieuse d’apparition rapide et pouvant entraîner la mort

20
Q

Anaphylaxie probable lorsque un des critères suivants est rempli:

A
  1. Apparition rapide des Sx (minutes ad heures) avec implication de la peau, des muqueuses ou des 2 (rash généralisé, rougeur généralisée, œdème lèvres-langue-luette)
    Avec au moins un des critères suivants :
    A. Compromis respiratoire (dyspnée, bronchospasme, stridor, hypoxie)
    B. Diminution PA ou Sx associés (syncope, incontinence)
    C. Sx gastro-intestinaux sévères (Crampes abdo, vomissements répétitifs) (surtout si allergène non-alimentaire)
  2. Apparition rapide (minutes ad heures) d’hypoTA ou bronchospasme ou implication laryngée (stridor, changement voix, douleur à la déglutition), après exposition à un allergène connu pour le patient
21
Q

Classement des réactions – En bref : Réactions moyennes (non sévères)

A

Urticaire/rash
Angioœdème localisé

22
Q

Classement des réactions – En bref : Réactions sévères – très sévères
(Anaphylaxie / Choc anaphylactique)

A

Œdème laryngé
Bronchospasme sévère
Signes de choc  HYPO TA

23
Q

Complications - Rx anaphylaxique

A

Insuffisance respiratoire
: Œdème laryngé ou
bronchospasme

Insuffisance circulatoire:
Vasodilatation massive

24
Q

Interventions : Rx anaphylatique

A

Enrayer la cause (si possible)

Épinéphrine IM:
Effet vasoconstricteur
Effet bronchodilatateur
↓ activité éosinophile

ABCDE:
Surtout la perméabilité des voies respiratoires
Intubation PRN (traitement ultime en cas d’échec de l’Épi)

Oxygénothérapie (pour SpO2 > 90%)
Monitoring cardiaque
IV->Prévention du choc
Réanimation liquidienne
Médication

25
Q

Adrénaline (Épinéphrine)

A

1ere tentative :
0,3 à 0,5mgd’Épi
(1 mg/mL)
IM
Répéter q 5-15 minutes PRN

Dose pédiatrique:
0,01 mg/kg d’Épi(si < 10 Kg)
1-5 ans = 0.15 mg
6-12 ans = 0.3 mg
Adolescent = 0.5 mg

Si réaction graveet pas d’amélioration:
Perfusion d’Épi IV
4 mg/250 ml NS
Dose selon poids ou protocole

26
Q

Sepsis

A

Réponse inflammatoire systémique à une infection
Taux de mortalité 30,5%
1 des premières causes de décès pour les patients hospitalisés
Non reconnu assez tôt ?
Non traité assez rapidement ?
Un sepsis non reconnu et non traité ➜ Choc septique

27
Q

Choc septique

A

Complication du sepsis
Associée à :
hypotension réfractaire au remplissage vasculaire qui nécessite l’utilisation de vasopresseurs
(PAM ≤ 65)
En présence de :
Lactates +
≥ 2 mmol/L

28
Q

Cascade du choc septique

A

Infection (agent pathogène)
Libération de médiateurs des réponses inflammatoire et immunitaire a/n systémique
Conséquences :
Hypermétabolisme
Vasodilatation périphérique massive
↑ perméabilité capillaire
Perturbation cascade coagulation

29
Q

Le rôle de l’infirmière d’urgence ? : choc septique
Reconnaitre les signes et Sx rapidement

A

Fièvre (ou pas)
Altération état de conscience
Tachypnée
Tachycardie (ou pas)
Hypotension artérielle malgré réanimation liquidienne
PAS < 90mmHg
ou
PAM < 65-70mmHg
Lactates sériques ≥ 2.0
Oligurie… mais ça peut être long à constater !

30
Q

Outil NEWS

A

L’outil NEWS peut être utilisé pour tous les patients et permet de détecter précocement une détérioration clinique et un besoin potentiel de soins critiques
https://www.mdcalc.com/national-early-warning-score-news-2
Patients avec un score bas = Surveillance :
Refaire le NEWS q 4-6h PRN
Patients avec un score élevé (≥ 4) :
Augmenter la surveillance
Considérer le besoin de soins aigus (soins intensifs ?)

31
Q

Et ensuite, on fait quoi (à l’urgence) ? choc septique

A
  1. Rétablir le volume sanguin
  2. Améliorer le tonus vasculaire
  3. Trouver et éradiquer la cause de l’infection
  4. Autres surveillances et interventions
32
Q
  1. Rétablir le volume sanguin
A

Dans les 3h suivant la reconnaissance du sepsis ou du choc septique
Réanimation liquidienne agressive – Bolus répétés de 500ml à la fois (pour +/- 30ml/kg)
Cristalloïdes
Cibles :
PAM ≥ 65 mmHg
Diurèse ≥ 0,5 ml/kg/h

33
Q
  1. Améliorer le tonus vasculaire
A

Si cibles non atteintes avec réanimation liquidienne (hypotension réfractaire) :
Vasopresseurs :
Norépinephrine (Levophed) = 1er choix
Si non suffisant, ajout de Vasopressine ou d’Épinéphrine
Si hypoperfusion persiste: ajout de dobutamine ou d’épinéphrine

34
Q

3.Trouver et éradiquer la cause de l’infection

A

Antibiotiques à large spectre
Délai de 1h max post-reconnaissance du sepsis
Avant de débuter les antibiotiques :
Hémocultures (tant que possible)
Cultures : urine, expectoration, plaies

35
Q
  1. Autres surveillances et interventions du sepsis
A

Assurer oxygénation suffisante (SpO2 > 90%)
Ventilation mécanique PRN
Maintien de la glycémie < 10
Gestion de la fièvre
Contrôle et surveillance des lactates, gaz
Prise des SV rapprochés
(q 15 min)
Évaluer en continu la réponse aux traitements
Surveiller les signes de dysfonctions organiques

36
Q

Messages clés - Chocs

A

C initial
Si choc anaphylactique : Épinéphrine IM STAT
A
AEC  hypoperfusion ? Besoin d’intubation ?
Œdème des voies aériennes et respiratoires  Intubation si Épi ⌀ efficace
B
Tachypnée = signe de choc
Choc = manque d’oxygénation tissulaire = Viser SpO2 > 90%
C
Signes de choc (hypoTA, PAM < 65), pâleur, pouls radial filant, tachycardie, diaphorèse, remplissage cap ↑
Installer 2 voies IV
Bolus pour ↑ remplissage liquidien
Vasopresseur PRN
D
AEC : hypoperfusion possible
Hyperglycémie légère : normal en choc  Surveillance, contrôle avec insuline
E
Hyperthermie (⌀ un critère absolu pour le choc septique)
Temp < 36,0 possible pour les personnes âgées
F
Surveillance sériée des SV (q 15 minutes)
G
Labos : Lactates > 2.0 = signe de choc
Cultures (hémoc/urine, etc) rapidement

37
Q

POP

A

POP
Choc anaphylactique :
Assurer la perméabilité des voies aériennes et respiratoires
Rétablir le volume intravasculaire
Administration de la médication
Choc septique :
Rétablir le volume intravasculaire (viser PAM > 65)
Antibio IV  max 1h
Déterminer la source de l’infection
Surveillance des lactates (↓ lactates = amélioration)
Viser diurèse 30 ml/kg/h

38
Q

Tamponnade cardiaque

A

choc obstructif

39
Q

Grand brulé

A

choc hypovolémique

40
Q

Anaphylaxie

A

choc distributif

41
Q

Infarctus

A

choc cardiogénique

42
Q

Jean-Paul, 8 ans, se présente à l’urgence avec ses parents pour une possible réaction allergique.

Il aurait mangé un biscuit 20 minutes plus tôt et depuis, il sent que ça pique dans la gorge. Lors de l’évaluation, vous notez qu’il présente une rougeur et un léger oedème au pourtour des lèvres. La langue n’est pas enflée, pas d’urticaire ou autre type de rash. Aucune dyspnée. Il est bien coloré et alerte.

Ses signes vitaux au triage sont :

PA : 100/60

FC : 80/min

FR : 16/min

Sat : 97 % AA

Temp : 36,8 R.

Parmi les choix suivants, comment classeriez-vous la réaction allergique de Jean-Paul ? Choisissez la meilleure réponse.

A

Réaction moyenne

43
Q

Léa-Rose, 13 ans, consulte pour une possible réaction allergique. Sa mère, très inquiète de la situation, vous mentionne qu’elle est très allergique aux arachides. Elle est aussi un peu fâchée contre sa fille puisque ses symptômes auraient débutés tout de suite après avoir embrassé son petit chum et celui venait de manger une barre tendre.

Léa-Rose, embarrassée, vous mentionne que depuis l’incident (il y a 35 minutes), elle a des crampes abdominales, a vomit 2 fois, a des plaques rouges sur le thorax et elle se sent congestionnée. Elle a, par ailleurs, un très bon état général.

Ses SV au triage sont : (à cet âge, les normales des SV sont comparables aux valeurs adulte)

PA : 110/72

FC : 88/min

FR : 16/min

Sat : 97% AA

Temp : 36,8 Buccal

Selon les signes et symptômes de l’histoire de cas, devez-vous officiellement considérer Léa-Rose en anaphylaxie ?

A

Oui, ses symptômes répondent aux critères

44
Q

Vous soignez un patient en crise anaphylactique. Vous recevez une prescription d’Épinéphrine 0.4mg.

Quelle sera la concentration et la voie d’administration d’Épinéphrine attendues pour ce patient?

A

Épinéphrine 1 mg/ml IM

45
Q

Parmi les éléments suivants, lesquels vous permettent de reconnaître un patient en choc septique ?

Enzymes cardiaques positives

HypoTA

Hyperthermie

PAM (Pression artérielle moyenne) + petite ou égale à 65

Lactates + grand ou égal à 2 mml/L

Présence d’une infection

Échec de bolus de cristalloïdes

Désaturation

A

Présence d’une infection ,

HypoTA,

Échec de bolus de cristalloïdes,

Lactates + grand ou égal à 2 mml/L,

PAM (Pression artérielle moyenne) + petite ou égale à 65

46
Q

Vous soignez M. Waterloo pour un sepsis. Malgré les 2 Litres de NS administrés, le patient présente toujours une hypotension importante.

Parmi les choix suivants, lequel représente le meilleur traitement à envisager pour ce patient ?

Metoprolol IV

Amiodarone IV

Furosemide IV

Atropine IV

Norepinephrine IV

Nitroglycérine IV

Heparine IV

A

Norepinephrine IV

47
Q

Vous soignez Mme Tinuk, 42 ans, à l’étage de chirurgie post appendicectomie, jour 2.

Elle n’est connue pour aucun autre antécédent.

Au début de votre quart de travail, vous la trouvez plus léthargique que la veille.

Voici votre évaluation.

A : Somnolente, s’éveille lorsque vous lui pincez un trapèze.

B : FR 24/min, bonne amplitude respiratoire, bonne entrée air bilat à l’auscultation, pâle, Saturation : 94% à l’air ambiant

C : FC : 132/min, pouls radial filant, PA 108/41 (PAM 63), peau froide et diaphorétique

D : Échelle de Glasgow = 10 (ouvre les yeux aux stimuli douloureux, répond par des mots inappropriés, localise la douleur), Glycémie : 10,2
E : Température : 37,1 B, plaie de belle apparence.

Question : Vous communiquez avec le chirurgien de garde pour lui partager votre inquiétude. Quand vous lui demandez de passer l’évaluer, il vous répond qu’il passera d’ici 1h, aussitôt qu’il sort de la salle d’opération.
Quelle devrait être votre recommandation à la fin de votre SBAR pour assurer une bonne prise en charge de la situation ?

Elle est VRAIMENT plus léthargique qu’hier, elle a un glasgow à 10”
b.

“La patiente présente un glasgow diminué, êtes-vous d’accord pour lui prescrire un scan cérébral en attendant votre arrivée ?”
c.

“Elle n’est pourtant pas connue pour une arythmie quelconque. Je vais lui faire faire un ECG tout de suite.”

d.

“Elle présente plusieurs signes de choc, dont une hypotension. Êtes-vous d’accord à ce qu’on lui débute un bolus de NS en attendant votre arrivée ?

e.

“Je crois que la patiente commence un diabète. Il lui faudrait un peu d’insuline.”
f.

“Elle présente des signes importants de détresse respiratoire. Peut-on débuter un Bipap en attendant votre arrivée ?”

A

“Elle présente plusieurs signes de choc, dont une hypotension. Êtes-vous d’accord à ce qu’on lui débute un bolus de NS en attendant votre arrivée ?”

La PAS est normale, mais la PAM est à 63. Ce qui est trop bas et considéré comme un signe de choc. La patiente présente plusieurs signes de choc. On ne sait pas lequel, mais considérant la chirurgie récente, il y a de bonnes chances que ce soit septique ou hypovolémique. Dans les 2 cas, un peu de volume serait le 1er traitement à débuter.

Soins d'urgence (8 decks)

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