Arythmie

Question 1

Bande de rythme

Answer 1

Détecter ou suivre une arythmie
Dérivation D2 favorisée

Question 2

ECG 12 dérivations

Answer 2

Détecter l’emplacement d’une zone ischémique
Évaluer une arythmie

Question 3

Onde P:

Answer 3

Dépolarisation (contraction) auriculaire, d’origine sinusale.

Question 4

Intervalle PR: 0.12 – 0.20 sec

Answer 4

Temps de conduction auriculoventriculaire, du nœud sinusal aux faisceaux de His.

Question 5

QRS: 0.06 – 0.10 sec

Answer 5

Dépolarisation ou activation complète des ventricules.

Question 6

Intervalle QT: 0.30 – 0.46 sec

Answer 6

Temps de dépolarisation ventriculaire complète, puis repolarisation (repos).

Question 7

Papier bande de rythme/ECG

Answer 7

1 petit carré = 0,04 sec.
5 petits carrés = 0,20 sec.
25 petits carrés = 5 grands carrés = 1 sec
75 petits carrés = 15 grands carrés = 3 sec.

Question 7

Calcul du rythme Méthode des 300

Answer 7

60 sec. = 1500 petits carrés (60/0.04)
1500/5=300, 1500/10=150…
300-150-100-75-60-50-43-38-33-30…
Donc 1500 divisé par le nb de petits carrés

Question 8

Origines de l’arythmie Désordres électrolytiques

Answer 8

Hyponatrémie
Ex. : Jeûne prolongé, déshydratation sévère, trouble hépatique ou polyurie.
Hypernatrémie
Ex. : Perte liquidienne (vomissement et diarrhée), diurèse osmotique ou bolus de 0.9% salin.
Hypokaliémie
Ex. : Hyperaldostéronisme ou diurétique de l’anse.
Hyperkaliémie
Ex. : Acidose métabolique, déficience en insuline, insuffisance rénale ou hypoaldostéronisme.
Hypocalcémie
Ex. : Pancréatite sévère, dysfonction parathyroïdienne, hypomagnésémie ou sepsis.
Hypercalcémie
Ex. : Hyperparathyroïdie, intoxication vit. D ou maladie granulomateuse.

Question 9

Origine de l’arythmie Lésions myocardiques

Answer 9

Ischémie myocardique
Infarctus
Intoxication monoxyde de carbone
Brûlure électrique
Électrisation
Défibrillation excessive
Trauma thoracique
Contusion du myocarde

Question 10

Origine de l’arythmie Causes autres

Answer 10

Malformations congénitales
Cancer
Habitude de vie
Alimentation
Tabagisme
Alcool et drogues
Trouble thyroïdien
Médication antiarythmique

Question 11

Rythme sinusal régulier (RSR)

Answer 11

Rythme généré par le nœud sinusal
Entre 60 et 100 bpm
Onde P
Rythme de base classique

Question 12

Bradycardie sinusale

Answer 12

Rythme Bradycarde < à 60 btts/min
Présence de l’onde P

Question 13

Bradycardie sinusale - cause

Answer 13

Dysfonction du nœud sinusal
Hyperkaliémie (allongement du temps de conduction auriculoventriculaire)
Hypertension intracrânienne
Vagal
Sommeil
Valsalva
Massage carotidien
Vomissements
Hypothermie
Intubation
Effets secondaires de certains médicaments

Question 14

Bradycardie sinusale -Présentation des symptômes

Answer 14

FC < 60/min
Confusion
Douleur thoracique
Dyspnée
Nausées
Pâleur, diaphorèse
Étourdissements
Syncope / présyncope
↓ TA

Question 15

Bradycardie de toutes origines - Traitements

Answer 15

Sisymptômatique :​
Atropine IV ​
Si Atropineinefficace :​
Stimulationcardiaquetranscutanée​(pace)
OU
Perfusion Dopamine, IsoprénalineouAdrénaline

Question 16

Tachycardie sinusale et TSV/TSVP - Présentation des symptômes

Answer 16

FC supérieure à 100 bpm
Angoisse
Douleur thoracique
Dyspnée / tachypnée
Lipothymie
Palpitations
Syncope
Possible troponine +

Question 17

Tachycardie sinusale

Answer 17

Rythme tachycarde > à 100 bpm
Présence de l’onde P

Question 18

Tachycardie sinusale Traitements

Answer 18

Choc
Déshydratation
Hyperthermie
Anxiété
Drogue
Effets secondaires de médication
Examen de fin de session

Question 19

Tachycardie Supra Ventriculaire (TSV / TSVP)

Answer 19

Fréquence: 150-250 bpm
Paroxystique ou soutenue
P rétrograde possiblement visible : activation rétrograde des oreillettes depuis le nœud AV.
QRS fin ou normal
Boucle de réentrée auriculo-ventriculaire : effet de boucle = Short cut. Ré-excitation constante de l’oreillette / re-stimulation constante du nœud AV = phase de repos se voit compromise.

Question 20

TSV / TSVP
Traitements

Answer 20

Le traitement dépend de l’origine de l’arythmie
Manoeuvresvagales ​
Adénosine IV
Supprimelephénomènederéentréea/nsupraventriculaire​​
B-Bloquant IV ouinhibiteurcalcique IV ​
Cardioversion
Si instabilité
Si résistance aux médicaments
Si expérience antérieure de cardioversion

Question 21

FA et Flutter auriculaire -Présentation des symptômes

Answer 21

Dyspnée
Palpitations
Diaphorèse
Hypotension
Lipothymie
Syncope
DRS

Question 22

Flutter auriculaire

Answer 22

Rythme régulier ou irrégulier ET vitesse variant 50-150 bpm
Ligne isoélectrique en dents de scie
Absence d’onde P
Onde F régulière
Conduction fixe ou variable 2:1 ↔ 6:1
Fréquence auriculaire (onde F): +/-300 bpm

Nœud AV ne peut pas recevoir une fréquence auriculaire ± 300

Activité électrique dirigée par un foyer ectopique + phénomène de réentrée intra-auriculaire = oreillettes en hyperstimulation

Question 23

Fibrillation auriculaire (FA)

Answer 23

Rythme irrégulièrement irrégulier ET toutes vitesses possibles
Ligne isoélectrique ondulée
Absence d’onde P
Fréquences auriculaires: 300 bpm et +

Activité électrique désynchronisée et anarchique

Multiples foyers ectopiques

Question 24

FA et Flutter auriculaire Traitements

Answer 24

Traiter la cause PRN
Dépend de la durée présumée de l’arythmie
Médication PO ou IV :
Béta-Bloqueurs
Bloqueurs Canaux-Calciques
Digitale (Digoxine)
Cardioversion si :
Instabilité hémodynamique
Médication non efficace

Question 25

Extrasystole auriculaire (ESA)

Answer 25

QRS prématuré
Morphologie du QRS?
Semblable au rythme de base
Onde P présente (bien que qq fois cachée)
P prime = diffère des autres d’origine sinusale, mais toujours à provenance auriculaire.
Intervalle RR non régulier(pause non compensatrice)

Question 26

Extrasystole ventriculaire (ESV)

Answer 26

Absence de l’onde P
Morphologie du QRS??
Différente du rythme de base
Pause compensatrice, mais intervalle RR régulier autrement
Bigéminisme/trigéminisme: 1 ou 2 rythmes sinusaux pour 1 ESV
Couplet: 2 ESV consécutives
Salve ou triplet: 3 ESV consécutives

Question 27

ESV - Présentation possible des symptômes

Answer 27

Souvent complètement asymptômatique
Normal si < de 100
ESV / jour
si < 50 ans
Normal si < de 200 ESV / jour
si > 50 ans
Palpitations
Sensation de manquer un battement
Dyspnée
Douleur thoracique
Lipothymie/Syncope
Sx associés à «fausse bradycardie» = bigéminisme

Question 28

Cardioversion

Answer 28

NPO (relatif)
A
Stabilisation des VRS essentielle (sédation)
B
O2
C
Monitoring et IV
ECG préalable
Administrer une pré-médication si possible
Sédatifs (versed, propofol, etomidate)
Analgésiques (fentanyl, morphine)

Retirer timbre de nitro
Pas de contact avec surface humide ou métallique
Si porteur d’un stimulateur cardiaque implanté :
Positionner les palettes pour qu’elles ne soient pas directement dessus

Question 29

Défibrillation

Answer 29

-FV
-TV sans pouls

Antéropostérieur
Antérolatéral

Électrodes adhésives de défibrillation

(ou palettes manuelles, mais beaucoup moins utilisées)

Asynchrone

Biphasique 120- 200J

(Si Monophasique : 360J)

pas de sédation

Question 30

Cardioversion

Answer 30

-TV avec pouls
-TSV instable (ou échec de la médication)
-FA/flutter instable >150 (ou échec de la médication)

Antéropostérieur
Antérolatéral

Électrodes adhésives de défibrillation

(ou palettes manuelles, mais beaucoup moins utilisées)

Synchrone

-FA 120-200J
-TV stable monomorphe 100J
-TSV ou flutter 50-100J

Sédation

Question 31

Cardioversion pédiatrique

Answer 31

Tenter Adénosine au préalable
Le plus souvent: TSV
0.5-1 J/Kg (idem biphasique et monophasique)
Utiliser les électrodes ou les palettes les plus grandes qui puissent être posées sans se toucher

Question 32

Complications possibles - Cardioversion

Answer 32

TV ou FV
Si le QRS n’est pas repéré
Mode SYNC non activé
Fragilité de l’onde T
Brûlures
Douleur musculaire et rougeur sur la peau
Embolie pulmonaire
Particulièrement lors de FA chronique
AVC
Enzymes cardiaques élevées
Élévation du segment ST

Question 33

Surveillances et interventions - post cardioversion

Answer 33

Surveiller SV (monitoring) et SN
Possibilité d’infarctus ou d’AVC
Administrer l’anticoagulothérapie

Question 34

Enseignement au patient - cardioversion

Answer 34

Courant électrique minimal
Plusieurs chocs possibles
Analgésie et sédation (amnésie)
Peut ressentir de la douleur
Rougeur
Monitoring post-choc
Consultation à l’urgence si signes et symptômes suivants:
DRS, souffle court, oedème a/n extrémités, étourdissements, faiblesse, signes neurologiques particuliers

Question 35

L’intervalle PR représente…

La dépolarisation complète des ventricules

Le temps écoulé entre l’influx du noeud sinusal et l’arrivé de l’influx dans le ventricule

La période réfractaire absolue

Le temps écoulé entre la contraction ventriculaire et la période de repos

Answer 35

Le temps écoulé entre l’influx du noeud sinusal et l’arrivé de l’influx dans le ventricule

Question 36

Parmi les affirmations suivantes, laquelle n’est pas une caractéristique de l’extra systole ventriculaire (ESV)?

Morphologie du QRS différente du complexe de base

Il y a absence de l’onde P

Intervalle RR non régulier, pause non compensatrice.

La forme du QRS de l’ESV est différente du rythme de base

Answer 36

Intervalle RR non régulier, pause non compensatrice.

Question 37

Un QRS entre 0,30s à 0,46s est considéré comme normal.

Answer 37

Le QRS normal est entre 0,06s à 0,12s. Il est considéré semi-anormal entre 0,12s et 0,14s. Il est clairement anormal au-delà de 0,14 sec. L’intervalle QT entre 0,30s à 0,46s est considéré comme normal (diapo 22)

Question 38

L’amiodarone (Cordarone) est un médicament de choix en réanimation. Comment ce médicament aide t’il à renverser une tachyarythmie?

L’action de l’Amiodarone n’est pas bien connue

En bloquant la sortie du potassium de la cellule, il prolonge la période de contraction

En bloquant les récepteurs bêta adrénergiques, il ralentit le rythme du coeur

En bloquant l’entrée du potassium dans la cellule, il augmente la période de repos absolue

Answer 38

En bloquant la sortie du potassium de la cellule, il prolonge la période de contraction

Question 39

Rythme irrégulièrement irrégulier, très rapide, patient présentant un Glasgow à 3/15

Rythme régulier à 70 btts/min. Présence de modification du segment ST. Patient symptomatique

Rythme rapide et régulier , QRS 0,06, absence de l’onde P.

Rythme rapide, QRS 0,26, patient alerte.

Rythme régulièrement irrégulier avec complexe QRS polymorphe, 1 QRS normal pour 1 QRS large.

Answer 39

Rythme irrégulièrement irrégulier, très rapide, patient présentant un Glasgow à 3/15 → Fibrillation ventriculaire,

Rythme régulier à 70 btts/min. Présence de modification du segment ST. Patient symptomatique → Infarctus,

Rythme rapide et régulier , QRS 0,06, absence de l’onde P. → TSVP ou TAP,

Rythme rapide, QRS 0,26, patient alerte. → Tachycardie ventriculaire,

Rythme régulièrement irrégulier avec complexe QRS polymorphe, 1 QRS normal pour 1 QRS large. → Bigéminisme

Question 40

u es infirmier à l’urgence attitré à la salle de réanimation. Tu reçois une jeune femme de 28 ans avec des palpitations et une douleur thoracique depuis 1h. C’est son premier épisode. Elle n’a aucun ATCD et ne prend aucune médication. Rapidement un ECG est fait et tu constates qu’elle est en TSV. Le médecin étant au chevet te demande de préparer la médication afin de renverser son arythmie. Quelle est la médication de choix pour renverser une TSV ?

Answer 40

Adénosine

L’adénosine crée une dépression du nœud sinusal et des fibres de Purkinje. Ceci a comme effet de créer une pause cardiaque afin de repartir en rythme cardiaque sinusal.

Question 41

Tu es infirmière sur l’unité de neurologie. L’unité coronarienne t’appelle afin de t’aviser que ton patient sur télémétrie, monsieur Jolicoeur, est en FA à 160 bpm depuis 5 minutes. Après avoir complété l’évaluation de ton patient rapidement, tu appelles le médecin et il te prescrit du Lopressor. Quel est le but premier de cette médication pour ce patient ?

Soulager les symptômes

Ralentir la fréquence cardiaque

Convertir en rythme sinusal

Créer une pause cardiaque afin de repartir en rythme sinusal

Answer 41

Ralentir la fréquence cardiaque

Question 42

Tu supervises un étudiant en sciences infirmières et ce dernier voit que votre patient, monsieur Pace, a reçu à l’urgence une dose d’Atropine IV. Il se demande à quoi sert ce médicament ?

Vasodilatation des coronaires afin de faciliter la circulation et l’oxygénation du coeur. Soulagement d’une DRS.

Augmentation de la période réfractaire du nœud AV afin de ralentir la FC

Créer une pause cardiaque afin de revenir en rythme cardiaque sinusal

Inhiber le parasympathique afin d’augmenter la FC

Answer 42

Inhiber le parasympathique afin d’augmenter la FC