Arythmie Flashcards
Bande de rythme
Détecter ou suivre une arythmie
Dérivation D2 favorisée
ECG 12 dérivations
Détecter l’emplacement d’une zone ischémique
Évaluer une arythmie
Onde P:
Dépolarisation (contraction) auriculaire, d’origine sinusale.
Intervalle PR: 0.12 – 0.20 sec
Temps de conduction auriculoventriculaire, du nœud sinusal aux faisceaux de His.
QRS: 0.06 – 0.10 sec
Dépolarisation ou activation complète des ventricules.
Intervalle QT: 0.30 – 0.46 sec
Temps de dépolarisation ventriculaire complète, puis repolarisation (repos).
Papier bande de rythme/ECG
1 petit carré = 0,04 sec.
5 petits carrés = 0,20 sec.
25 petits carrés = 5 grands carrés = 1 sec
75 petits carrés = 15 grands carrés = 3 sec.
Calcul du rythme Méthode des 300
60 sec. = 1500 petits carrés (60/0.04)
1500/5=300, 1500/10=150…
300-150-100-75-60-50-43-38-33-30…
Donc 1500 divisé par le nb de petits carrés
Origines de l’arythmie Désordres électrolytiques
Hyponatrémie
Ex. : Jeûne prolongé, déshydratation sévère, trouble hépatique ou polyurie.
Hypernatrémie
Ex. : Perte liquidienne (vomissement et diarrhée), diurèse osmotique ou bolus de 0.9% salin.
Hypokaliémie
Ex. : Hyperaldostéronisme ou diurétique de l’anse.
Hyperkaliémie
Ex. : Acidose métabolique, déficience en insuline, insuffisance rénale ou hypoaldostéronisme.
Hypocalcémie
Ex. : Pancréatite sévère, dysfonction parathyroïdienne, hypomagnésémie ou sepsis.
Hypercalcémie
Ex. : Hyperparathyroïdie, intoxication vit. D ou maladie granulomateuse.
Origine de l’arythmie Lésions myocardiques
Ischémie myocardique
Infarctus
Intoxication monoxyde de carbone
Brûlure électrique
Électrisation
Défibrillation excessive
Trauma thoracique
Contusion du myocarde
Origine de l’arythmie Causes autres
Malformations congénitales
Cancer
Habitude de vie
Alimentation
Tabagisme
Alcool et drogues
Trouble thyroïdien
Médication antiarythmique
Rythme sinusal régulier (RSR)
Rythme généré par le nœud sinusal
Entre 60 et 100 bpm
Onde P
Rythme de base classique
Bradycardie sinusale
Rythme Bradycarde < à 60 btts/min
Présence de l’onde P
Bradycardie sinusale - cause
Dysfonction du nœud sinusal
Hyperkaliémie (allongement du temps de conduction auriculoventriculaire)
Hypertension intracrânienne
Vagal
Sommeil
Valsalva
Massage carotidien
Vomissements
Hypothermie
Intubation
Effets secondaires de certains médicaments
Bradycardie sinusale -Présentation des symptômes
FC < 60/min
Confusion
Douleur thoracique
Dyspnée
Nausées
Pâleur, diaphorèse
Étourdissements
Syncope / présyncope
↓ TA
Bradycardie de toutes origines - Traitements
Sisymptômatique :
Atropine IV
Si Atropineinefficace :
Stimulationcardiaquetranscutanée(pace)
OU
Perfusion Dopamine, IsoprénalineouAdrénaline
Tachycardie sinusale et TSV/TSVP - Présentation des symptômes
FC supérieure à 100 bpm
Angoisse
Douleur thoracique
Dyspnée / tachypnée
Lipothymie
Palpitations
Syncope
Possible troponine +
Tachycardie sinusale
Rythme tachycarde > à 100 bpm
Présence de l’onde P
Tachycardie sinusale Traitements
Choc
Déshydratation
Hyperthermie
Anxiété
Drogue
Effets secondaires de médication
Examen de fin de session
Tachycardie Supra Ventriculaire (TSV / TSVP)
Fréquence: 150-250 bpm
Paroxystique ou soutenue
P rétrograde possiblement visible : activation rétrograde des oreillettes depuis le nœud AV.
QRS fin ou normal
Boucle de réentrée auriculo-ventriculaire : effet de boucle = Short cut. Ré-excitation constante de l’oreillette / re-stimulation constante du nœud AV = phase de repos se voit compromise.
TSV / TSVP
Traitements
Le traitement dépend de l’origine de l’arythmie
Manoeuvresvagales
Adénosine IV
Supprimelephénomènederéentréea/nsupraventriculaire
B-Bloquant IV ouinhibiteurcalcique IV
Cardioversion
Si instabilité
Si résistance aux médicaments
Si expérience antérieure de cardioversion
FA et Flutter auriculaire -Présentation des symptômes
Dyspnée
Palpitations
Diaphorèse
Hypotension
Lipothymie
Syncope
DRS
Flutter auriculaire
Rythme régulier ou irrégulier ET vitesse variant 50-150 bpm
Ligne isoélectrique en dents de scie
Absence d’onde P
Onde F régulière
Conduction fixe ou variable 2:1 ↔ 6:1
Fréquence auriculaire (onde F): +/-300 bpm
Nœud AV ne peut pas recevoir une fréquence auriculaire ± 300
Activité électrique dirigée par un foyer ectopique + phénomène de réentrée intra-auriculaire = oreillettes en hyperstimulation
Fibrillation auriculaire (FA)
Rythme irrégulièrement irrégulier ET toutes vitesses possibles
Ligne isoélectrique ondulée
Absence d’onde P
Fréquences auriculaires: 300 bpm et +
Activité électrique désynchronisée et anarchique
Multiples foyers ectopiques
FA et Flutter auriculaire Traitements
Traiter la cause PRN
Dépend de la durée présumée de l’arythmie
Médication PO ou IV :
Béta-Bloqueurs
Bloqueurs Canaux-Calciques
Digitale (Digoxine)
Cardioversion si :
Instabilité hémodynamique
Médication non efficace
Extrasystole auriculaire (ESA)
QRS prématuré
Morphologie du QRS?
Semblable au rythme de base
Onde P présente (bien que qq fois cachée)
P prime = diffère des autres d’origine sinusale, mais toujours à provenance auriculaire.
Intervalle RR non régulier(pause non compensatrice)
Extrasystole ventriculaire (ESV)
Absence de l’onde P
Morphologie du QRS??
Différente du rythme de base
Pause compensatrice, mais intervalle RR régulier autrement
Bigéminisme/trigéminisme: 1 ou 2 rythmes sinusaux pour 1 ESV
Couplet: 2 ESV consécutives
Salve ou triplet: 3 ESV consécutives
ESV - Présentation possible des symptômes
Souvent complètement asymptômatique
Normal si < de 100
ESV / jour
si < 50 ans
Normal si < de 200 ESV / jour
si > 50 ans
Palpitations
Sensation de manquer un battement
Dyspnée
Douleur thoracique
Lipothymie/Syncope
Sx associés à «fausse bradycardie» = bigéminisme
Cardioversion
NPO (relatif)
A
Stabilisation des VRS essentielle (sédation)
B
O2
C
Monitoring et IV
ECG préalable
Administrer une pré-médication si possible
Sédatifs (versed, propofol, etomidate)
Analgésiques (fentanyl, morphine)
Retirer timbre de nitro
Pas de contact avec surface humide ou métallique
Si porteur d’un stimulateur cardiaque implanté :
Positionner les palettes pour qu’elles ne soient pas directement dessus
Défibrillation
-FV
-TV sans pouls
Antéropostérieur
Antérolatéral
Électrodes adhésives de défibrillation
(ou palettes manuelles, mais beaucoup moins utilisées)
Asynchrone
Biphasique 120- 200J
(Si Monophasique : 360J)
pas de sédation
Cardioversion
-TV avec pouls
-TSV instable (ou échec de la médication)
-FA/flutter instable >150 (ou échec de la médication)
Antéropostérieur
Antérolatéral
Électrodes adhésives de défibrillation
(ou palettes manuelles, mais beaucoup moins utilisées)
Synchrone
-FA 120-200J
-TV stable monomorphe 100J
-TSV ou flutter 50-100J
Sédation
Cardioversion pédiatrique
Tenter Adénosine au préalable
Le plus souvent: TSV
0.5-1 J/Kg (idem biphasique et monophasique)
Utiliser les électrodes ou les palettes les plus grandes qui puissent être posées sans se toucher
Complications possibles - Cardioversion
TV ou FV
Si le QRS n’est pas repéré
Mode SYNC non activé
Fragilité de l’onde T
Brûlures
Douleur musculaire et rougeur sur la peau
Embolie pulmonaire
Particulièrement lors de FA chronique
AVC
Enzymes cardiaques élevées
Élévation du segment ST
Surveillances et interventions - post cardioversion
Surveiller SV (monitoring) et SN
Possibilité d’infarctus ou d’AVC
Administrer l’anticoagulothérapie
Enseignement au patient - cardioversion
Courant électrique minimal
Plusieurs chocs possibles
Analgésie et sédation (amnésie)
Peut ressentir de la douleur
Rougeur
Monitoring post-choc
Consultation à l’urgence si signes et symptômes suivants:
DRS, souffle court, oedème a/n extrémités, étourdissements, faiblesse, signes neurologiques particuliers
L’intervalle PR représente…
La dépolarisation complète des ventricules
Le temps écoulé entre l’influx du noeud sinusal et l’arrivé de l’influx dans le ventricule
La période réfractaire absolue
Le temps écoulé entre la contraction ventriculaire et la période de repos
Le temps écoulé entre l’influx du noeud sinusal et l’arrivé de l’influx dans le ventricule
Parmi les affirmations suivantes, laquelle n’est pas une caractéristique de l’extra systole ventriculaire (ESV)?
Morphologie du QRS différente du complexe de base
Il y a absence de l’onde P
Intervalle RR non régulier, pause non compensatrice.
La forme du QRS de l’ESV est différente du rythme de base
Intervalle RR non régulier, pause non compensatrice.
Un QRS entre 0,30s à 0,46s est considéré comme normal.
Le QRS normal est entre 0,06s à 0,12s. Il est considéré semi-anormal entre 0,12s et 0,14s. Il est clairement anormal au-delà de 0,14 sec. L’intervalle QT entre 0,30s à 0,46s est considéré comme normal (diapo 22)
L’amiodarone (Cordarone) est un médicament de choix en réanimation. Comment ce médicament aide t’il à renverser une tachyarythmie?
L’action de l’Amiodarone n’est pas bien connue
En bloquant la sortie du potassium de la cellule, il prolonge la période de contraction
En bloquant les récepteurs bêta adrénergiques, il ralentit le rythme du coeur
En bloquant l’entrée du potassium dans la cellule, il augmente la période de repos absolue
En bloquant la sortie du potassium de la cellule, il prolonge la période de contraction
Rythme irrégulièrement irrégulier, très rapide, patient présentant un Glasgow à 3/15
Rythme régulier à 70 btts/min. Présence de modification du segment ST. Patient symptomatique
Rythme rapide et régulier , QRS 0,06, absence de l’onde P.
Rythme rapide, QRS 0,26, patient alerte.
Rythme régulièrement irrégulier avec complexe QRS polymorphe, 1 QRS normal pour 1 QRS large.
Rythme irrégulièrement irrégulier, très rapide, patient présentant un Glasgow à 3/15 → Fibrillation ventriculaire,
Rythme régulier à 70 btts/min. Présence de modification du segment ST. Patient symptomatique → Infarctus,
Rythme rapide et régulier , QRS 0,06, absence de l’onde P. → TSVP ou TAP,
Rythme rapide, QRS 0,26, patient alerte. → Tachycardie ventriculaire,
Rythme régulièrement irrégulier avec complexe QRS polymorphe, 1 QRS normal pour 1 QRS large. → Bigéminisme
u es infirmier à l’urgence attitré à la salle de réanimation. Tu reçois une jeune femme de 28 ans avec des palpitations et une douleur thoracique depuis 1h. C’est son premier épisode. Elle n’a aucun ATCD et ne prend aucune médication. Rapidement un ECG est fait et tu constates qu’elle est en TSV. Le médecin étant au chevet te demande de préparer la médication afin de renverser son arythmie. Quelle est la médication de choix pour renverser une TSV ?
Adénosine
L’adénosine crée une dépression du nœud sinusal et des fibres de Purkinje. Ceci a comme effet de créer une pause cardiaque afin de repartir en rythme cardiaque sinusal.
Tu es infirmière sur l’unité de neurologie. L’unité coronarienne t’appelle afin de t’aviser que ton patient sur télémétrie, monsieur Jolicoeur, est en FA à 160 bpm depuis 5 minutes. Après avoir complété l’évaluation de ton patient rapidement, tu appelles le médecin et il te prescrit du Lopressor. Quel est le but premier de cette médication pour ce patient ?
Soulager les symptômes
Ralentir la fréquence cardiaque
Convertir en rythme sinusal
Créer une pause cardiaque afin de repartir en rythme sinusal
Ralentir la fréquence cardiaque
Tu supervises un étudiant en sciences infirmières et ce dernier voit que votre patient, monsieur Pace, a reçu à l’urgence une dose d’Atropine IV. Il se demande à quoi sert ce médicament ?
Vasodilatation des coronaires afin de faciliter la circulation et l’oxygénation du coeur. Soulagement d’une DRS.
Augmentation de la période réfractaire du nœud AV afin de ralentir la FC
Créer une pause cardiaque afin de revenir en rythme cardiaque sinusal
Inhiber le parasympathique afin d’augmenter la FC
Inhiber le parasympathique afin d’augmenter la FC
