Trauma

Question 1

Trauma

Answer 1

Lésions ou blessures physiques causées par une force externe sur une ou plusieurs parties de l’organisme
La gravité des lésions sera influencée par
Cinétique
Mécanisme
Comorbidité

Question 2

Traumatisme colonne vertébrale - Types de lésions

Answer 2

Insultes primaires :
Structure osseuse (Fx colonne)
Déchirement muscles, ligaments
Instabilité colonne
Insultes secondaires :
Hématome, ischémie, œdème

Question 3

Hyperextension (whiplash)

Answer 3

Mouvement de fouet de la cervicale
Suite à accélération ou décélération brutale

Dommages possibles :
Fx cervicale
Déchirure ligamentaire = instabilité colonne
(Commotion/hémorragie cérébrale)

Question 4

Évaluation – Motrice/sensorielle/réflexe

Answer 4

Examen colonne
Fonction respiratoire
Mouvements spontanés des membres
Sensibilité aux extrémités
Force motrice
Contrôle des fonctions vésicales ou intestinales
Réflexes
Priapisme
Dermatomes

Question 5

Immobilisation colonne

Answer 5

Immobilisation cervicale :
Collet rigide
Immobilisation dorsale :
Planche rigide
Matelas immobilisateur
Position dorsale, tête 0 degré
Tourné en bloc
Garde la colonne alignée lors des mobilisations

Question 6

On immobilise qui ?

Answer 6

Mécanisme à risque
Chute de plus de 1 mètre ou 5 marches d’escalier
Choc axial à la tête
AVP haute vitesse ( + 100km/h et/ou tonneaux et/ou éjection et/ou trauma de vélo ou VTT)

Zone grise
Événement non traumatique
Patient inconscient
Signes vitaux instables
Moins de 16 ans
Paralysie
ATCD trouble vertébral ou chirurgie
Patiente enceinte

Question 7

Canadian C-Spine

Answer 7

Facteurs à haut risque:
65 ans et +
Mécanisme à risques
Paresthésies de l’extrémité des membres
Facteurs à risque modéré
Incapable de rester assis
Incapable de se mouvoir
AVP excluant les impacts arrière
Apparition de douleur subite
Douleur à la palpation des cervicales
Rotation impossible du cou (45 degrés bilatéraux)

Question 8

Nexus

Answer 8

Présence de l’un de ces signes:
Douleur à la palpation des apophyses épineuses cervicale
Intoxication
GCS de 14 ou moins
Déficit neurologique
Douleur distrayante

Question 9

Conserver l’immobilisation :

Answer 9

Ad levée de l’ordonnance médicale
Ad scan cervical lu par radiologiste
Ad AEC résolue avec réévaluation médicale
Pour tous les transferts, examens, etc.

*Cesser la planche dorsale le plus rapidement possible :
Risque de plaies de pression

Question 10

Manipulation d’un patient immobilisé

Answer 10

Le tourné en bloc
Technique la plus utilisée avec un patient immobilisé
Permet l’examen de la face dorsale
Prévient l’aspiration lors de nausée, vomissement
Permet l’installation de planche de transfert

Question 11

Réévaluation

Answer 11

Signes neurologiques
Progression ou aggravation des signes et symptômes
Œdème ?
Immobilisation inappropriée ?
Surveiller les signes vitaux
Fonction respiratoire
Température
TA, pouls

Question 12

Trauma craniocérébral léger (TCCL) – (Commotion cérébrale)

Answer 12

Forces mécaniques transmises au tissu cérébral
TCC le + fréquent
Principales sources de TCCL
Chute
Accident de la route
Violence
Altération de l’état de conscience transitoire
CT cérébral négatif

Question 13

Présentation classique à l’urgence - TCC

Answer 13

Hx de Glasgow 13-15
Perte de conscience possible < 30 min
Nausée, vomissement
Céphalée
Amnésie d’événement
< 24h
Phrases répétitives
Photophobie

Question 14

Interventions à l’urgence - TCC

Answer 14

Repos
Antiémétiques PRN
Enseignement sur les signes et Sx à surveiller pendant l’attente
Réévaluation fréquente de l’état d’éveil et neurologique
Réorientation possible en clinique (certains centres)
Scan
Selon les algorithmes décisionnels (disponibles sur Moodle pour consultation - adultes et ped)
Attention à la clientèle anticoagulée !!!

Question 15

Enseignement sur les signes et Sx à surveiller - TCC

Answer 15

Remettre document et faire lire à la famille/accompagnateur
Symptômes perdurent de 7 à 10 jours (70%)
Variété de symptômes fréquents dans les jours suivants un TCCL
Altération de l’état de conscience
Céphalée
Étourdissement, vertiges
Trouble de concentration, de mémoire ou confusion
Nausées
Émotivité inhabituelle (anxiété, irritabilité)
Fatigue, troubles de sommeil, comportements dépressifs
Problèmes de coordination
Trouble visuel

Question 16

Au congé - TCC

Answer 16

Limiter les activités intellectuelles pendant 48h
Favoriser un environnement calme
Éviter tous types d’écran
Ne pas pratiquer d’activités physiques ou sportives
Respecter les besoins d’alimentation, d’hydratation et de sommeil
Éviter le repos complet au lit durant la journée
Ne pas consommer d’alcool, de drogues ou de boissons stimulantes
Reprise GRADUELLE des activités intellectuelles et physiques

Question 17

Enseignement sur les signes et sx à surveiller TCC:

Answer 17

Signaux d’alerte
- Perte ou détérioration de l’état de conscience
- Vomissement répétés
- Confusion
- Convulsion
- Céphalées qui augmentes
- Somnolence importante
- Dififculté à marcher, è parle ou a reconnaitre les gens ou leslieux
- Vision double
Agiatation importante ou pleurs excessif (Ped)

Question 18

Syndrome du second impact

Answer 18

Deuxième commotion lorsque le cerveau est encore fragile
Habituellement vu chez les athlètes
Augmentation du risque de décès

Question 19

Les blessures MSK

Answer 19

Fracture
Fermée / ouverte
Luxation
Amputation
Traitements
Soulagement de la douleur
Immobilisation
Réduction
Complications possibles
Syndrome du compartiment

Question 20

Particularité de l’évaluation primaire pour un trauma MSK

Answer 20

Ci
Reprioriser si saignement actif
Retirer les pansements en place
A
Blessure visage/mâchoire
B
Trauma de la cage thoracique
Amplitude respiratoire anormale
Tachypnée
Asymétrie
C
Hémorragie
Tachycardie
Hypotension
Pouls faible, filant
D
GCS < 15

Question 21

Évaluation secondaire - trauma MSK

Answer 21

Caractéristiques de la blessure
Déformation
Plaie
Asymétrie
Hémorragie
Signes neurovasculaires du membre atteint
Troubles sensitif
Trouble de mobilité
Troubles de perfusion

Question 22

Fx ouverte

Answer 22

Mécanisme important (chute, AVM)
1/3 des fractures ouvertes avec blessures concomitantes
Risque infection +++ (ostéomyélite et sepsis)

Question 23

Fx ouverte - S/Sx

Answer 23

Plaie ouverte près d’une fracture
Plaie ouverte avec protrusion osseuse
Douleur
Atteinte neurovasculaire
Saignement

Question 24

Fx ouverte - interventions

Answer 24

Irrigation de la plaie
Pansement stérile humide
Immobilisation
Soulagement de la douleur
ATB IV
Vaccin antitétanique
CHX rapide

Question 25

Luxation

Answer 25

Déplacement anormal des structures d’une articulation
Signes et symptômes
Déformation
Douleur
Œdème
Incapacité de bouger
Limitation de certains mouvements
Atteinte neurovasculaire

Question 26

Luxation - Interventions

Answer 26

RX pré
Réduction
Immobilisation
RX post

Question 27

Réduction – Sédation procédurale

Answer 27

Préparation du matériel
Monitoring des signes vitaux
TA, Pouls, Saturation, RR
Analgésie vs sédation
(ex: Fentanyl vs Propofol)
Traction
Immobilisation
Radiographie de contrôle
Surveillance respiratoire per et post

Question 28

Amputation traumatique

Answer 28

Franche (guillotine)
Par écrasement
Par avulsion - arrachement
Fracture ouverte
Risque d’hémorragie +++
Circulation artérielle préservée?
Présence du pouls (doigt, doppler)
Qualité du pouls
Couleur de la peau
Température de la peau
Hématome progressif

Question 29

Amputation traumatique - S/Sx

Answer 29

Douleur
Saignement (contrôlé ou important)
Amputation complète
Amputation partielle
Choc hypovolémique

Question 30

Amputation traumatique - Interventions

Answer 30

Contrôler saignement
Nettoyer (la partie amputée et le membre résiduel)
ATB
Vaccin antitétanique
Analgésie
Artériographie
SOP

Question 31

Réimplantation

Answer 31

Considérée davantage pour les extrémités supérieures
Non indiqué si instabilité hémodynamique ou autres blessures importantes

Envelopper la partie amputées de compresses humides
Déposer le membre enveloppé dans sac de plastique
Déposer le membre dans un 2e sac rempli d’eau et de glace
Ne pas laisser geler le membre et ne pas l’immerger
Identifier le sac (!)

Question 32

Blessures MSK - Soulagement de la douleur

Answer 32

Analgésie
Élévation du membre plus haut que le cœur
(sauf compartiment)
Application de froid (diminue œdème)
Immobilisation

Question 33

Immobilisation

Answer 33

Retirer vêtements et bijoux
SNV avant et après
Si déformation importante ou luxation: immobilisation temporaire
Différents types d’immobilisation (p.ex. attelle plâtrée, gonflable, traction)

Question 34

Complications possibles des blessures MSK

Answer 34

Thrombophlébite
Infections
Embolie graisseuse
Hémorragies
Rhabdomyolyse
Syndrome du compartiment

Question 35

Syndrome du compartiment

Answer 35

Augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment
Causes internes (p.ex. hémorragie, œdème)
Causes externes (p.ex. plâtres, pansements, bijoux, vêtements)
Peut survenir partout mais plus fréquent:
Partie inférieure de la jambe
Avant-bras

Question 36

Évaluation - Syndrome du compartiment = 7P

Answer 36

Pain (douleur)
Pression
Pouls
Paresthésie
Paralysie
Pâleur
Poïkilothermie

Question 37

Syndrome du compartiment

Answer 37

Dommages dépendent de :
Pression
Durée du compromis circulatoire
Nécrose 4-6 heures → dommages permanents
Interventions :
Si cause externe, retirer la cause (ex : plâtre)
Élévation du membre égalité avec le cœur
Mesure de la pression
Normal: 10-12mmHg
Anormal > 20-30mmHg
Fasciotomie

Question 38

Types de lésions traumatiques aux tissus mous

Answer 38

Lacération
Lésion de la peau simple (impliquant seulement la peau) à complexe (pouvant impliquer les structures profondes, tendons, muscles, etc)
Abrasion
Lésion de surface impliquant l’épiderme et le derme superficiel
Avulsion
Perte de tissus profond où les bords de la plaie sont éloignés
Morsures
Plaies ponctiformes

Question 39

Lacération - Soins

Answer 39

Nettoyer avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
Responsabilité professionnelle de le faire le plus rapidement possible
Irrigation si plaies profondes (cavitaires, fond visible)
Seringue + angio-cath ou bouteille
Fermeture rapide de la plaie avec des sutures
Si lacération franche sans perte tissulaire importante et sans risque d’infection
Appliquer pansement primaire non adhérent
Compresse de coton déconseillée 1
Idéalement pansement semi-occlusif (pans. acrylique par exemple) 1
Pas d’onguent antimicrobien nécessaire 1
Pansement d’interface si crainte que ça adhère (Jelonet) 1

Question 40

Abrasion - Soins

Answer 40

Irrigation abondante avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
Appliquer un antiseptique sans colorant
Permet d’éliminer des agents pathogènes possibles
En présence de corps étrangers (CE) ou débris :
Retirer les CE avec pince
En présence de dépôts incrustés qui laisseraient un tatouage lors de la guérison :
Dermabrasion par brossage de la plaie
Brossage
Préférablement sous anesthésie locale
Lidocaïne sans épi (topique)
Narcotique IV
Frotter avec compresses humides ou brosse chirurgicale en sens inverse du trajet de pénétration
Jusqu’à élimination des dépôts (suintement sanguin )
Appliquer un pansement semi-occlusif

Question 41

Morsure

Answer 41

Animale
source d’infection grave
+ fréquents chez les enfants
Si abrasions et lacérations superficielles
Moins à risque d’infection que plaie ponctiforme
Morsure avec plaie ponctiforme :
Traverse souvent derme vers les muscules, les tendons ou les ligaments
Haut risque infectieux : ostéomyélite, ténosynovite, lymphangite, arthrite septique

Question 42

Morsure - Soins

Answer 42

Nettoyer avec eau et savon x 10-15 minutes 1
Irrigation abondante
Appliquer solution antispetique iodée 1
Habituellement pas de fermeture des plaies 1,2
Décision selon risque (infection) vs bénéfice (esthétique)
Pansement antimicrobien les premiers jours 1
Antibiotiques possible en prophylaxie (Chats surtout) 2
Enseignement des signes d’infection à surveiller au congé

Question 43

Vaccin anti-tétanique (contexte lésion traumatique)

Answer 43

Administration D2T5 1
Si dernière dose > que 5 ou 10 ans
Outil d’aide à la décision :
https://www.msss.gouv.qc.ca/aide-decision-app/etape.php?situation=Tetanos
Le plus rapidement possible (< 3 jours) 1

Question 44

Évaluations spécifiques à la trauma

Answer 44

Ci :
Reconnaissance de l’hémorragie majeure
A :
Signes d’inhalation
B :
Position de la trachée / veines jugulaires
Intégrité de la cage thoracique
C :
Saignement externe
Stabilité du bassin

Question 45

Interventions spécifiques à la trauma

Answer 45

Ci :
Reprioser selon le C-ABCDE au besoin
Contrôler l’hémorragie externe
A :
Installation du collet si histoire de trauma
B :
O2 si suspicion de choc hémorragique
Régler pneumothorax avant d’intuber
C :
Installation des voies IV gros calibres (#14-16)
Obtenir Labo groupé-croisé rapidement
PTM
Acide tranexamique (Cyklokapron)
Perfuseur rapide
Réchauffer les liquides
Immobiliser le bassin PRN
D :
Faire prioriser le scan cérébral
E :
Réchauffer le patient (couvertures chaudes, réchauffer la pièce, les solutés)
Penser à effectuer rapidement RX Pms -> hémopneumothorax + RX bassin -> très grand risque de saignement, car très proche de grosses artères

Question 46

Messages clés

Answer 46

Critères pour l’installation d’un collet cervical
Signes et Sx normaux et aggravants d’un TCCL
Évaluation prioritaire Ci-ABCDE
Ne pas se laisser impressionner par les plaies ou les blessures
Surveiller les 7P lors de traumatisme MSK
Assurer un nettoyage rapide et efficace des plaies traumatiques

Question 47

Pourquoi la trachée pourrait etre dévié?

Answer 47

pneumothorax sous tension

Question 48

Sutures

Answer 48

Lacération atteignant le derme
Peuvent être utilisées si :
Saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide
(muqueuse, périnée, axillaire)
Lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Si patient avec condition retardant la guérison
Procédure douloureuse :
Anesthésie locale :
Lidocaïne avec ou sans Épinéphrine (sc)
Let gel (Plaie de 6 cm et moins) (topique)
Procédure plus longue et difficile (surtout Ped)
Points fondants ou à retirer par un professionnel

Question 49

Délai de réparation des plaies

Answer 49

Aucun consensus dans les études
Plaie propre, sans infection chez un patient sain: ad 18h
Plaie a/n tête ou visage: jusqu’à 24h
Plaies à risque d’infection?
Diminuer le délai selon le jugement et les caractéristiques de la plaie

Question 50

Interventions infirmières - plaies

Answer 50

Couper les cheveux ou les poils si absolument nécessaire1
Ne pas raser!
Conseils au congé
Retrait des sutures 5-7 jours
CSLC
Revoir au besoin
Surveillance signes d’infection

Question 51

Agrafes

Answer 51

Lacération au scalp, torse, bras, jambes
Parfait pour les plaies linéaires, non esthétiques
Peut être utilisé:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuse, périnée, axillaire)
lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Si patient avec condition retardant la guérison
Douleur lors de la procédure
Procédure rapide
Doivent être retirées par un professionnel

Question 52

Colle

Answer 52

Plaie linéaire, non compliquée, à basse tension
Ne peut pas être utilisée:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuses, périnée, axillaire,)
lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation)
Plaie complexe
Peu ou aucune douleur lors de la procédure
Procédure rapide et facile

Question 53

Points de rapprochement (Stéristrip)

Answer 53

Lacération linéaire longue, non compliquée, à basse tension
Ne peut pas être utilisé:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuse, périnée, axillaire)
lors tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Peu ou aucune douleur lors de la procédure
Procédure rapide et facile
Instructions de départ :
Garder plaie propre et sèche x 48-72h
Les stéristrips tomberont d’eux-mêmes > 5 jours

Question 54

Sélectionnez l’intervention en lien avec la pathologie

Luxation épaule

Fracture ouverte

TCC

Syndrome du compartiment

Fracture cervicale

Fracture dorsale

Answer 54

Réduction

Antiobiotique

Repos

Fasciotomie

Collet cervical

Immobilisation à plat

Question 55

Définit le mieux le syndrome du second impact

Answer 55

Deuxième commotion cérébrale alors que le cerveau n’est pas remis de la première

Question 56

Alexandre, 23 ans, s’est luxé l’épaule droite à la suite d’une chute en ski. Vous participerez à la réduction sous sédation consciente.

Quelle catégorie de médicaments seront nécessaires ?

Que doit préparer l’infirmière en prévision de cette réduction ?

Quelle surveillance devrez-vous effectuer pendant la sédation ?

Nommez une intervention post réduction.

Answer 56

→ Analgésie et sédation

→ Installation d’un accès IV

→ Les voies aériennes

→ Installer une attelle au membre supérieur droit

Question 57

Quelles sont les complications possibles d’une fracture du fémur ?

Answer 57

hémorragie ad 3L ,

Thrombophlébite,

Embolie graisseuse ,

Syndrome du compartiment

Question 58

Un trauma contondant est secondaire à une force appliquée à la surface du corps provoquant une plaie visible à la surface de la peau.

Answer 58

Faux