Drs Flashcards

Question

Une douleur abdominale haute doit être considérée comme une douleur thoracique d’origine cardiaque probable !!!

Answer 1

ST elevation myocardial infarction

Answer 2

non ST elevation myocardial infarction

Answer 3

Angine stable

Answer 4

Début des Sx Après un effort (léger à sévère) Cause Ischémie 2nd à : Plaque d’athérosclérose ↓ Offre en O2 (ex.: anémie ou hypotension) ↑ Demande en O2 (ex.: > FC ou PA) Douleur 5-10 minutes Soulagement Repos, Nitro S/L ECG Aucun changement pour la majorité Enzymes cardiaques Aucun changement

Answer 5

Interventions à l’urgence *** Jusqu’à preuve du contraire, TOUJOURS prendre en charge comme une douleur suspecte *** Observation avec moniteur cardiaque Marqueurs cardiaques sériés ECG sériés Rayon X Si bilan négatif Congé avec suivi en externe en cardiologie : - Tx cardio-protecteur (ASA, clopidogrel, IECA et Statine) - Prise en charge des facteurs de risque - Épreuves diagnostiques non-invasives à compléter - Coronographie DX parfois envisageable Enseignement sur l’utilisation de la Nitro S/L et nouvelle médication Enseignement sur les Red flags cardio (Quand consulter à l’urgence ? ) Enseignement sur les habitudes de vie Si bilan positif Traiter comme un infarctus du myocarde

Answer 6

Début des Sx Au repos / en crescendo Cause Ischémie (instabilité de la plaque) Douleur Variable jusqu’à plus de 20 minutes Soulagement Analgésie IV Nitro (IV) ECG Aucun changement Dépression ST Inversion onde T Enzymes cardiaques Aucun changement

Answer 7

Traitements Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET : Antiplaquettaires (dose de charge) Nitro (possiblement IV) O2 PRN Analgésie IV Héparine IV Considérer B-Bloquant et statines À venir Admission en cardiologie : - Surveillance des enzymes cardiaques - Surveillance de l’évolution de la douleur - Monitoring cardiaque / Télémétrie Coronarographie / angioplastie probable

Answer 8

Nécrose du myocarde presque complète 6h post début des symptômes

Answer 9

Début des Sx Au repos ou à l’effort ou au stress Cause Nécrose myocardique / obstruction partielle de l’artère Douleur > 30 minutes Soulagement Analgésie IV Nitro Interventions médicales ECG Aucun changement Sous décalage segment ST Inversion onde T Enzymes cardiaques ↑ Troponines

Answer 10

Au repos ou à l’effort ou au stress Nécrose myocardique / obstruction complète de l’artère > 30 minutes Analgésie IV Nitro Interventions médicales Élévation / changements du segment ST BBG de novo ↑ Troponines

Answer 11

Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET : Antiplaquettaires (dose de charge) Héparine IV Considérer la Nitro IV Considérer Beta-Bloquant (cardio sélectif) Considérer statines Coronarographie / angioplastie à venir Admission cardiologie (télémétrie / unité coro)

Answer 12

Si délai < 12h post début des symptômes Antiplaquettaires (dose de charge) Considérer Héparine IV Reperfusion STAT Angioplastie : Délai cible = 90 min. depuis 1er contact médical Thrombolyse : Délai cible = 30 min. depuis 1er contact médical Si hémodynamie non disponible en < 120 min. et Ø de contre-indications Meilleurs résultats si Sx < 3h (Golden hour de la thrombolyse) Si > de 12h post début des symptômes Nitro IV Héparine IV Considérer B-Bloquant Considérer Antiplaquettaire Hémodynamie envisageable selon état clinique du patient

Answer 13

Utiliser le Ci-ABCDE comme outil d’évaluation (TOUJOURS votre meilleur ami) + Placer les pads du défibrillateur sur le patient (risque d’arythmie ventriculaire) Installer un moniteur cardiaque (via le défibrillateur ou celui de la salle) Installer 2 voies IV de gros calibres (Ø les poignets) ET prélever la routine cardiaque ASA dose de charge (Si non reçu et Ø C-I) Soulagement de la douleur (Nitro/Fentanyl/Morphine) Si hémodynamie sur place : administration d’un bolus d’héparine IV Si transfert de prévu : perfusion d’héparine IV jusqu’à l’angiographie et/ou pour un maximum de 48h Surveillances : ABCD, O2 PRN, SV, douleur, arythmies. Si vous avez le temps, raser les aines et les poignets.

Answer 14

Stent Selon disponibilité d’un laboratoire d’hémodynamie à proximité Résultat optimal si ≤ 90 minutes Traitement de choix > 90% de réussite

Answer 15

Indications : Délai hémodynamie> 120 minutes Trop grande instabilité hémodynamique (ACR ou post-ACR) Apparition des sx < 3h (golden hour de la thrombolyse) Contre-indications : Nombreuses !!!

Answer 16

Définition Dilatation de la paroi artérielle entraînant une déformation de l’aorte ainsi qu’une perturbation du flux sanguin. Incidence + fréquent chez les hommes  âge Facteurs de risque HTA (chez 90 % des patients) Athérosclérose Trauma Syndrome de Marfan

Answer 17

Anomalie des tissus conjonctifs et perte des structures de maintien des organes (aorte, sternum, etc.). 50% auront des anévrismes

Answer 18

A AEC B Tachypnée C Différence de TAS entre les 2 bras ≥ 20mmHG Normo-hyper ou hypotendu D Déficit neuro F Surveiller SV (signes de choc) Dyspnée, pouls fuyant, AEC, syncope, hypotension, tachycardie, pâleur, N/V G Douleur SOUDAINE aiguë-sévère-déchirante Irradiant souvent a/n des omoplates, a/n abdominal et/ou a/n des membres inférieurs (selon le type de dissection). Selon type de dissection Ao (Classification de Standford) Type A (Ao ascendante) = Urgence = Chx Type B (Ao descendante) = Tx médical et PRN Chx Complications hémorragiques Tamponnade, hémothorax (cavité pleural)) Symptômes d’une mauvaise perfusion IM, AVC, paraparésie, insuffisance rénale, etc. ).

Answer 19

A Altération de l’état de conscience B Tachypnée C Pâleur Pouls périphérique filant Hypotension Tachycardie Sx mauvaise perfusion MI D AEC E Masse pulsatile abdominale G Douleur abdominale intense, subite, déchirante, pulsatile, persistante ou intermittente irradiant souvent au dos, aux aines et/ou a/n des membres inférieurs

Answer 20

Présentation clinique des signes et symptômes FAST (ECMU) Radiographie CT scan - Angiographie Échographie transthoracique (ETT)

Answer 21

Mettre emphase sur : on veut des IV STAT / Code 50 . Aussi, sur contrôler la TA et soulager la douleur = questions d’examen Ci Massage Contrôle hémorragie (SOP) B O2 PRN C 2 voie veineuse gros calibre Groupé/croisée Contrôler TA (antihypertenseur IV) Culot/PTM Repos strict F Aviser la famille SV rapprochés G Soulager la dlr (IV) Rassurer pt

Answer 22

LA RUPTURE AORTIQUE se produit lorsque toutes les couches de la paroi de l'aorte se déchirent provoquant une fuite de sang de l'aorte. Cela engendre une hémorragie importante menaçant sérieusement la vie. Rupture d’anévrisme (hémorragie) Douleur au dos intense Signe de Turner (hématome au niveau dorsal, au flanc ou rétropéritonéal) Signes de choc : - FC - TA Pâleur - diurèse AEC Conséquence fatale = mortalité très élevée

Answer 23

Inflammation du myocarde provenant souvent d’une infection virale.

Answer 24

Inflammation du péricarde = sac protecteur du cœur Rappels physiologiques : - 50 ml de liquide entre les 2 membranes permettant les contractions. - Péricarde prévient une expansion excessive du cœur durant la diastole.

Answer 25

L’une des complications de la péricardite. Accumulation de liquide dans la cavité péricardique (> 50 ml). Ce liquide peut éventuellement comprimer le cœur (ex: Tamponnade).

Answer 26

Infection virale, bactérienne ou fongique Cause auto-immune, chimique, mécanique ou idiopathique Cancer ou radiothérapie Problèmes cardiaques ou respiratoires: Infarctus récent (48-72h) Syndrome de Dressler (1-4 semaines post-infarctus) Anévrisme disséquant Pneumonie Post chirurgie thoracique, cardiaque, pace ou cathétérisme

Answer 27

Douleur rétrosternale ou thoracique G Dlr  par l’inspiration profonde, la toux et/ou une position dorsale Parfois, une irradiation au cou, à l’épaule gauche, au bras ou au dos Douleur  par une position assise et penchée vers l’avant

Answer 28

DRS Diaphorèse Malaise généralisé, fatigue et/ou pâleur Anxiété Dyspnée +/- tachycardie +/- fièvre Marqueurs inflammatoires augmentés (C-réactive)

Answer 29

Manifestation clinique Rx pulmonaire/CT scan Auscultation cardiaque ECG Écho cardiaque Bilan sanguin: FSC, VS, CRP, CK, tropo

Answer 30

Selon ABCD Surveiller SV O2 PRN Soulager la douleur Repos au lit Position assise  Anxiété Traitements : AINS ou ASA (parfois cortico, mais souvent C-I) Colchicine Gastroprotection Antibiotique PRN

Answer 31

Processus Accumulation de liquide entre le feuillet viscéral et pariétal du cœur. Considérée comme anormale > 50 ml. Signes et Symptômes Douleur thoracique (ex. : pression / inconfort) Palpitations Étourdissements / syncope Symptômes respiratoires Toux Tachypnée Dyspnée Traitements Péricardiocentèse si signes de tamponnade cardiaque (voir diapo suivante) Traitement de la cause Monitoring cardiaque

Answer 32

Tamponnade cardiaque Insuffisance circulatoire due à une compression localisée ou généralisée de cavités cardiaques Forme rapide / aigüe : Pronostic faible Triade de Beck (HypoTA, distension des jugulaires, bruits cardiaques assourdis). Forme progressive / chronique : Dyspnée à l’effort DRS Tachycardie Traitement Péricardiocentèse percutanée ou chirurgicale Gestion du choc et de l’hémodynamie

Answer 33

Attendre le résultat des troponines et débuter les traitements d'appoints

Answer 34

Le signe de Turner est positif lorsqu'un hématome est noté au niveau dorsal, au flanc ou en rétro péritonéal. Il est relié à une rupture d'anévrisme (diapo. 38) La réponse correcte est « Faux ».

Answer 35

Réduit la taille de la zone ischémiée → Thrombolyse, Traitement : Atropine 0,5 mg en bolus → Bradycardie sinusale symptômatique, Syndrome de Marfan → Anévrisme de l'aorte, Triade de Beck → Tamponnade cardiaque, Cardioversion → Tachycardie ventriculaire avec pouls

Answer 36

Un antécédent de sténose aortique, -> La nitro fait diminuer la pré-charge et la Sténose aortique dépend de cette pré-charge. La présence d'une hypotension artérielle, -> Cela pourrait aggraver l'hypoTA La prise de Cialis dans le dernier 24h -> La médication pour la dysfonction érectile entraînent une diminution de la précharge et une perte de tonus vasculaire périphérique. La nitro peut donc aggraver l'hypoTA

Answer 37

vrai LE NSTEMI est un infarctus. La nécrose est causée par l'occlusion aiguë PARTIELLE d'une ou de plusieurs artères coronaires à la suite de la rupture d'une plaque d'athérome et la formation d'un thrombus. Pour le STEMI, la nécrose est causée par l'occlusion TOTALE,

Answer 38

la CRP, lorsque positive, indique une inflammation.