Neuro Flashcards
AVC ischémique et hémorragique
Définition :
Apparition soudaine d’un trouble neurologique aigu qui persiste > 24h
Causé par l’interruption de la circulation sanguine dans 1 ou plusieurs régions du cerveau
2 types :
Ischémique
Sous-type : AIT
Hémorragique
Accident ischémique transitoire (AIT)
Épisodes de Sx neurologique temporaires
Sx persistants quelques minutes, max 1h
Signes et Sx idem à l’AVC
Entièrement résolu sans intervention médicale
Souvent avant-coureurs d’un AVC
Interventions - AIT
Interventions infirmières
ABC, SV & SN, 2 voies veineuses, bilan sanguin, glycémie capillaire
Administration médicaments nécessaires et surveillance SV
Moniteur cardiaque (surveillance FA de novo)
Scan cérébral
Échographie carotides
Antiplaquettaire
Asa, Plavix
Congé rapide possible avec suivi en externe
Échographie des carotide parce que souvent, avec l’âge et le temps, c’est un endroit où les plaques d’athéromes peuvent se former
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Causes :
Thrombus
Embolie
Origine ischémique 80%
Origine hémorragique 20%
Manifestations cliniques - AVC
Apparition soudaine
Hémiparésie, hémiplégie ou hémiparesthésie
Aphasie, dysarthrie
Hémianopsie, diplopie
Altération état de conscience :
Confusion, agitation
Stupeur
Convulsion
Coma
Algorithme de l’AVC
Avis du pré-hospitalier
Lancer la préalerte AVC
Aviser scan et l’équipe de neurologie
STAT à l’arrivée
Stabilisation du ABC
Évaluation brève par neurologue
Installation 2 accès IV (Labo: Ne pas retarder le scan)
SCAN cérébral STAT + angioscan
Après le scan :
Établir l’heure exacte du début des symptômes
Examen des Antécédents. Dernière dose de ACO
Monitoring cardiaque, ECG, SV
Compléter les labos, groupé-croisé, FSC, coag., tropo
Dans un délai moyen de 30 minutes :
Déterminer si candidat à la thrombolyse
Débuter médication
Déterminer si candidat à la thrombectomie
Organiser le transfert PRN
Candidat à la thrombolyse = AVC ischémique
Dans les 4,5h suivant l’apparition des symptômes
Traitement par thrombolyse le + tôt possible (meilleurs résultats si < 90 min)
TNKase (bolus seulement)
Alteplase (RtPA) (bolus + perf) (de - en -)
Délai permettant de diminuer les séquelles
«time is brain activity»
Risque + faible d’hémorragie si < 3h
Risque d’hémorragie: 6-8% lors de la thrombolyse, mais pas significativement augmentéen ajoutant la thrombectomie
Thrombolyse – Contre-indications pour AVC
Absolues :
Toute source d’hémorragie active
AVC hémorragique
Relatives :
Hx d’hémorragie intra-crânienne
Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois
Chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque, thoracique, abdo, ortho)
HTA sévère réfractaire au tx agressif antihypertenseur administré à l’arrivée
Prise d’anticoagulant oral (ACO)
‘’Wake up stroke’’ Zone de pénombre favorable (Nouvelle technique)
Surveillance per et post thrombolyse
SV et SN complets
q 15 min X 2 h
q 30 min X 6 h
q 60 min X 16 h
TA ne doit pas dépasser 185/110 mmHg
Attention aux techniques invasives pendant les premières 24 h(ponctions, sonde, TNG, etc.)
Surveillance des signes de saignement et réaction anaphylatique
Aucun autre anticoagulant ni antiplaquettaire x 24h
Admission SI ou
unité spécialisée
Candidat à la thrombectomie
Retrait mécanique du thrombus proximal
Idéal dans un délai de < 6h post début des Sx
Mais parfois offert aussi pour les délais > 6h, max 24h post début des Sx
Intéressant pour les «wake-up stroke»
Pour toute thrombolyse non efficace avec thrombus accessible
Thrombolyse + Thrombectomie
AVC – interventions (générales)
Monitoring cardiaque x 24-48h
Dépister arythmie auriculaire de novo
Si AVC sans thrombolyse + FA ou Flutter auriculaire
ACO vs Héparine IV
Dépistage risque dysphagique
Avant de débuter toute médication Po, hydratation ou alimentation
Garder NPO si dépistage de dysphagie positif ad évaluation professionnel
Attention aux fins de semaines et longs congés
Paralysie de Bell
Cause
Inflammation etœdème du nerf facial (VII) périphérique causant une compression
Cause la plus fréquente : Virus de l’herpès simplex
Atteinte aiguead 72h heures avecrécupération sur plusieurs mois
Sx unilatéraux
Pourrait laisser Sx permanents
Paralysie de Bell - Symptômes
Faiblesse de l’hémi visage
Impliquant les muscles de la bouche, de la joue, de l’œil et du front
Incapacité de fermer l’œil
Réduction des larmes
Affaissement d’un coin de la bouche
Hyperacousie
Dysgueusie
Paralysie de Bell - Évaluation
Observation du visage en demandant de :
Fermer les yeux
Lever le sourcil
Montrer les dents
Paralysie de Bell - Traitements
À débuter idéalement < 3 jours post début des Sx
Glucorticostéroïdes Po
Anti-viral Po
Soins à l’œil qui ne se ferme pas
Prévention d’une lésion à la cornée et de la sécheresse :
Larmes artificielles durant le jour (QID ad qh PRN)
Port de lunettes protectrices
Application d’un onguent lubrifiant la nuit
Application d’un pansement adhésif pour tenir l’œil fermé la nuit
Méningite
Inflammation aiguë des méninges + LCR
Causée par un agent viral ou bactérien
Acquise :
en communauté (de - en - à cause du vaccin)
précédée par une infection (otite, sinusite, bactériémie)
suite à un trauma (fracture de la base du crâne)
Se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétions
Manifestations cliniques - Méningite
Fièvre
céphalée intense
N°/V°
photophobie
raideur de la nuque
pétéchies
convulsions
altération de l’état de conscience
Interventions infirmières - Méningite
ABC, SV, SN, To R
IV, labo, hémocultures
Administration antibiotique stat et possible antiviraux
<1h
Perles cliniques:
Prévention de l’hyperthermie
Prévention de la convulsion
Anticonvulsivants
Élever tête du lit 30 degrés et diminuer l’éclairage
Surveillance étroite état conscience, raideur de nuque
Surveillances des signes de choc et pétéchies
Isolement gouttelette contact
Crises convulsives : Étiologie
Brèves manifestations du système électrique cérébral dues à une décharge des neurones corticaux
Acquise :
Lésion
Métabolique
Idiopathique
Prédisposition héréditaire
3 types de manifestations cliniques - Crises convulsives
Absences
Crises partielles
Crises
généralisées
2: Crises partielles (focales)
Caractérisées par des signes unilatéraux
Simples
phénomènes moteurs (visage, bras, jambe)
sans altération de l’état de conscience
Complexes:
altération de conscience pendant 1 à 2 minutes
1: Absences
Fréquentes chez les enfants
Interruption soudaine des activités
Quelques secondes ad < 3 minutes
Peut survenir plusieurs fois par jour
Regard vide, fixe et absence de réponse
Les yeux peuvent faire des mouvements rotatoires vers le haut
3: Crises généralisées
Caractérisées par des signes bilatéraux :
Crises toniques
Crises atoniques (drop attack)
Crises tonico-cloniques
Crises tonico-cloniques
La + fréquente des crises généralisées
Début extrêmement brutal, marquée par un cri, une chute et une perte de conscience totale et immédiate
Impressionnant
Phase tonique
Contraction intense et généralisée des muscles :
A/n membres, rachis, thorax et face
Conséquences :
Apnée
Cyanose
Morsure possible de la langue
Durée < 1 min
Phase clonique
Secousses musculaires brusques, généralisées
Mouvements de rotation a/n des yeux
Morsure possible de la langue
Salivation excessive + écume
Diaphorèse
Incontinence urinaire et fécale
État d’hyperventilation possible
Phase résolutive (post-ictal)
Résolution musculaire généralisée
Période d’inconscience ou de coma, réveil progressif
Durée entre secondes et plusieurs heures
Lors de la reprise de conscience :
Confusion
Agitation
Amnésie
Grande fatigue
Déficits neurologiques temporaires (parésie)
Convulsions: Complications
Entrave à la respiration/Anoxie
Ischémie cérébrale
Rhabdomyolyse
Acidose métabolique sur acide lactique
Status épilepticus
Présence d’activité convulsive continue
Durée 20-30 minutes
OU
2 épisodes ou + de convulsions sans rétablissement complet de la conscience entre les crises
Urgence neurologique
Entre 16-20% de mortalité (surtout à cause de l’hypoxie)
Souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivants
Souvent tonico-clonique
Traitement : Coma provoqué / intubation / maîtriser les convulsions
Interventions- Status épilepticus
A et B:
Dégagement voies respiratoires
Canule naso
Succion (intérieur des joues)
O2 via VM 15L
(Position de recouvrement lat.)
Protection de la tête
C:
IV/IO
D:
Glycémie capillaire
E,F et G:
SV & SN
Gestion de la famille
Administrer médication
Sécurité :
Ridelles de lit
Évaluation d’une crise convulsive
Circonstances
Observation des mouvements, localisation et le type de contraction, autres déficits neurologiques
Durée des convulsions
Présence d’incontinence
Médicaments administrés/efficacité
État d’éveil post convulsion
Convulsion active - Médication
1 = Benzodiazepine
Lorazepam (Ativan®), Diazepam (Valium®) IV ou IO
Midazolam (Versed®) IM, PO, IN (si pas de voie IV ou IO)
#2 = Médication anticonvulsive IV
Levetiracetam (Keppra®), Phenytoïne (Dilantin®), Valproate (Epival®)
#3 = 2e dose de Benzo (si échec de la 1ere dose)
#4 = Si échec, considérer le status épilepticus :
Intubation
Perfusion de Propofol ou Midazolam ou Ketamine ou Phenobarbital
Convulsion - Trouver la cause
Glycémie capillaire
Laboratoires :
FSC, Électrolytes, CA+, Mg+, glucose, toxicologie, dosage de médication anticonvulsivante (PRN)
Température rectale
Scan cérébral
Enseignement au patient - convulsion
Respect de la médication
Consommation déconseillée
Alcool
Boisson énergisante
Substances stimulantes
Ephédrine, Amphétamines, Le /La Coke
Permis de conduire :
pas de crise X 1 an
Activités «dangereuses»
Sous surveillance (bains, baignade, travailler en hauteur)
Port du bracelet «médic alert» recommandé
Convulsion fébrile
Critères :
Convulsion associée à T○ > 38
Enfant entre 6 mois et 5 ans
Absence d’infection systématique affectant le SNC (méningite)
Absence d’une cause métabolique pouvant produire convulsion
Pas d’hx antérieure de convulsion afébrile
Définition :
Convulsions généralisées < 15 min
Ne se reproduisent pas dans le prochain 24h
Facteurs de risque : convulsion fébrilw
Forte fièvre (↑ risque > 40 ○)
Infection virale
Post vaccination
Prédisposition génétique
Risque de se reproduire dans la petite enfance
Faible risque de développer épilepsie
Interventions - convulsion fébrile
Majorité :
Résolue avant l’arrivée à l’urgence
Gérer la fièvre … (Ne prévient pas la récurrence)
Surveillance si état de conscience normal
Trouver et traiter la cause de l’infection
Si perdure > 5 minutes à l’urgence :
Surveillance et prise en charge ABC
Traitement d’une convulsion classique = Benzo
Trouver et traiter la cause de l’infection
Si convulsion complexe (> 15 min) ou status épilepticus = admission
Messages clés - Neuro
Reconnaître un AVC
Comment prévenir les délais de prise en charge d’un AVC ?
Reconnaître une convulsion
Interventions reliées aux convulsions
Calculer un Glasgow
Vous complétez l’évaluation neurologique de votre patient présent pour AVC hémorragique. Votre patient retire le bras lors de l’application de stimuli douloureux sur l’ongle, il gémit comme seule réponse verbale et n’ouvre pas les yeux malgré l’application du stimulus douloureux. À combien évaluez-vous son score sur l’échelle de Glasgow ?
7
Une dame âgée de 86 ans, alerte et orientée, se présente par elle-même au triage, car depuis ce matin, elle s’étouffe avec sa nourriture ou avec chaque gorgée d’eau. Il s’agit d’un premier épisode de dysphagie pour cette patiente. Quel autre test serait pertinent pour vous aider à compléter votre évaluation neurologique pour cette patiente ?
L’échelle de Glasgow
Résonance magnétique cérébrale (IRM)
un ECG
L’échelle de Cincinnati
L’échelle de Cincinnati
En effet, la dysphagie de novo étant un signe d’AVC, l’échelle de Cincinnati serait particulièrement importante afin d’évaluer le risque que présente cette patiente de présenter un AVC aigu.
Vous réévaluez un patient de 81 ans diagnostiqué avec un AVC hémorragique il y a quelques heures. Vous concluez qu’il présente maintenant un score de 5 à l’échelle de Glasgow. Que cela vous apprend-il ?
Qu’il devrait aussi avoir un changement au niveau de la réactivité pupillaire
Qu’il faudrait appeler sa famille pour les soins de confort
Que son état neurologique s’améliore
Qu’il devrait être intubé
Effectivement, un score < 8 dans l’échelle de Glasgow illustre que le patient est dans un coma et qu’il ne protège donc pas ses voies aériennes. L’intubation est donc recommandé dans ce cas.
Vous procédez à l’évaluation de Mme Sigouin, 56 ans. Parmi les choix suivants, quel élément vous permet de soupçonner que votre patiente nécessite une évaluation plus approfondie afin d’éliminer un accident ischémique transitoire (AIT) ?
Son mari mentionne qu’elle aurait présenté de l’aphasie pendant 20 minutes hier soir
Elle présente un score de 1/3 sur l’échelle de Cincinnati
Son conjoint a remarqué une asymétrie faciale depuis ce matin
Elle présente une hémiplégie droite depuis 3h
Son mari mentionne qu’elle aurait présenté de l’aphasie pendant 20 minutes hier soir -> La principale caractéristique de l’AIT est qu’il est temporaire, d’une durée < 24h.
Associer chaque élément suivant au trouble neurologique auquel il correspond
Phase résolutive d’une crise tonico-clonique
Nécessite une surveillance des signes de choc et pétéchies
Dysfonction neurologique temporaire
Aphasie
Survient le plus souvent à la suite d’une rupture d’anévrisme cérébral spontané
Post-ictale
Méningite
AIT
AVC
HSA
Vous soignez Justine, 10 ans, pour suspicion de méningite bactérienne. L’urgentiste vous remet ses prescriptions STAT. Parmi elles, laquelle deviendra votre intervention prioritaire ?
Tête de lit à 30 degrés en tout temps
Dépistage Covid STAT
Isolement aérien - N95 ad résultat de la ponction lombaire
Pénicilline 2M unités IV STAT
L’administration de l’antibiotique IV doit se faire le plus rapidement possible (GROS MAX < 1h), tout en s’assurant que les hémocultures aient été prélevées avant.
Une mère inquiète se présente à l’urgence avec son fils de 14 ans. Elle croit qu’il vient de vivre une crise convulsive.
Parmi les éléments suivants, lesquels doivent être inclus dans votre questionnaire afin d’en apprendre plus sur cet épisode ?
Le type de mouvement pendant la convulsion
Les paroles prononcées pré convulsion
La présence d’incontinence
La durée de la convulsion
Son groupe de musique préféré
Une plainte de photophobie au réveil
Son résultat d’Apgar
Son état lors de l’éveil
La présence d’une raideur de la nuque dans les derniers jours
La durée de la convulsion, Le type de mouvement pendant la convulsion, La présence d’incontinence, Son état lors de l’éveil
Vous êtes l’infirmière de la salle de réanimation. Les paramédics vous avisent qu’ils sont en route avec une femme de 62 ans présentant une hémiplégie gauche depuis les 4 dernières heures ainsi qu’une asymétrie faciale. Ils seront à l’urgence d’ici 10 minutes.
Suite à cet appel, quelle sera votre intervention prioritaire ?
Veuillez choisir une réponse.
Aviser le technicien d’ECG
Préparer les 4 comprimés d’Aspirine à croquer
Lancer la préalerte AVC
Diluer la RtPA
Préparer le transfert vers un centre tertiaire en neurologie pour la thrombectomie
Lancer la préalerte AVC
