Troubles psychotiques

Question 1

Par quoi sont causés les symptômes psychotiques positifs?

Answer 1

Par un trouble de la transmission de la dopamine

Question 2

Quel est le type d’hallucinations le plus fréquent en schizophrénie?

Answer 2

Auditives

Question 3

À quoi faut-il penser quand un pt a des hallucinations olfactives?

Answer 3

• Trouble délirant somatique

- Trouble organique

Question 4

Vrai ou faux? La présence d’hallucinations en bas âge est un phénomène pathologique.

Answer 4

Faux, quoi que leur présence en bas âge prédispose tout de même beaucoup à la pathologie schizophrénique

Question 5

Vrai ou faux? Le délire est une erreur de logique et d’interprétation entrainant des déductions erronées, alors c’est donc réductible par la logique.

Answer 5

Faux, c’est irréductible par la logique.

Question 6

Quelles sont les 4 variables par rapport à l’altération de la réalité en schizophrénie?

Answer 6

Hallucinations
Délires
Trouble de l’organisation de la pensée/association d’idées incohérentes
Comportement désorganisé

Question 7

Que sont

• Illogisme
• Néologisme
• Jargonaphasie

Answer 7

Ce sont des types de trouble de l’organisation de la pensée, avec le déraillement

Illogisme : forme de discours ou les conclusions ne suivent pas la logique, par exemple « j’instaure un logiciel d’examen sur ordinateur » donc tout le monde a un ordinateur adéquat.
Néologisme : création de nouveaux mots (rare mais typique de la schizophrénie)
Jargonaphasie : discours composé d’onomatopées ou de sons « Blah-heuh-hi-han »

Question 8

Pourquoi, dans l’association incohérente d’idées, il y a une incapacité d’utiliser les mots selon un sens approprié et de suivre les règles de syntaxe?

Answer 8

À cause de l’hypofrontalité (pas dû à manque d’instruction ou d’intelligence)

Question 9

Quels sont les deux types de trouble schizoaffectif?

Answer 9

1. Type bipolaire (épisode maniaque prédominant, mais peut avoir épisode dépressif aussi)
2. Type dépressif (épisode dépressif seulement)

Question 10

Quel est le critère de temps pour un trouble schizoaffectif?

Answer 10

Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la valeur de la maladie (en dehors d’épisode thymique caractérisé)
* Les sx maniaques ou dépressifs doivent être présents la majeure partie du temps

Question 11

En gros, qu’est-ce qu’un trouble schizophréniforme?

Answer 11

Un trouble schizophrène mais de < 6 mois et > 1 mois

Question 12

Est-ce que le trouble délirant est un dx stable?

Answer 12

Chez 93% des pts qui reçoivent le dx de trouble délirant lors de leur 1ère admission, ce dx reste stable au cours des années subséquentes. Seulement 3 à 22% font par la suite l’objet d’un dx de schizophrénie paranoïde et encore moins (3%) reçoivent ultérieurement un dx de trouble affectif.

Question 13

Quels sont les types de troubles délirants?

Answer 13

• de persécution
• somatique
• érotomaniaque
• mégalomaniaque
• de jalousie
• mixte
• non spécifié

Question 14

Comment peut-on qualifier le délire dans un trouble délirant p/r à la schizophrénie?

Answer 14

Trouble délirant : plausible, bien systématisé, cohérent, encapsulé
Schizophrénie : bizarre, peu systématisé, incohérent, envahissant

Question 15

Quel est le critère de temps pour un trouble délirant?

Answer 15

> 1 mois

Question 16

Qu’est-ce que la pseudo communauté hostile?

Answer 16

Le pt cherche intensément une explication, puis, subitement, il est frappé par une révélation : il comprend qu’il s’agit d’une vaste organisation dont tous les membres sont ligués pour lui faire du tort. C’est l’élaboration délirante secondaire où les évènements prennent enfin une signification cohérente pour lui. Il vient de créer sa pseudo- communauté. Il peut maintenant « expliquer » les liens entre ces divers actes et attitudes dont il est victime.

Le délire découle bien souvent d’une
estime de soi déficiente et le Surmoi exigeant du patient et projeté sur des persécuteurs harassants. Avant d’arriver à la cristallisation du délire, le patient passe par plusieurs étapes :
1. Observe un nombre de faits qu’il juge suspects.
2. Élabore des idées de référence en remarquant l’hostilité et les sarcasmes dirigés contre lui par des
inconnus. La télévision émet des messages lui étant destinés
3. Il cherche une explication et comprend subitement que tous ces gens sont connectés et qu’ils lui veulent
du mal.

Question 17

Qu’est-ce que égo syntone veut dire?

Answer 17

Ça veut dire que le patient ne se rend pas compte de sa maladie, par exemple un trouble délirant est égosyntone.

Question 18

Quelle est l’étiologie psychologique du trouble délirant?

Answer 18

Le trouble délirant proviendrait la plupart du temps de perturbations psychogéniques durant le développement de l’enfant ou de l’adulte. Le facteur déclenchant est le plus souvent trivial (sans importance). 45% des patients présentent des traits paranoïdes avant le Dx.

Question 19

Précisez certaines situations sociales favorisant le développement d’un trouble délirant.

Answer 19

• Ignorance de la langue et des coutumes d’un pays d’adoption et sentiment d’ostracisme associé
• Isolement social (vieillesse, handicap physique ou mental, emprisonnement).

Question 20

Tx trouble délirant

Answer 20

Biologiques : on prescrit aisément un antipsychotique atypique sédatif dès l’apparition des symptômes psychotiques. La thérapie ressemble essentiellement à celle de la schizophrénie. Les idées dépressives étant fréquentes, on prescrit souvent aussi un antidépresseur :
- Agit en atténuant l’inquiétude, la souffrance et le tourment associé au délire (via la voie mésolimbique).
- Il est conseillé de continuer un antipsychotique durant 3-6 mois pour éviter la rechute.
- Si une cause physique est identifiée, la corriger.
- Si le délire est associé à une autre maladie mentale, la corriger prioritairement
Psychothérapie : il est inutile, voire néfaste, de confronter le patient directement. Cela ne renforce que l’hostilité. Il est inutile de faire des démonstrations savantes puisque les convictions sont irréductibles par la logique. Il est conseillé de s’attarder à la relation de confiance avec empathie (sans faire semblant d’y croire). Deuxièmement, il faut semer le doute chez le patient, en posant des questions pour l’amener à réfléchir, sans contredire les perceptions du patient. Par une approche psychoéducative, le thérapeute tente d’expliquer au patient comme l’isolement, les drogues, le stress, etc. peuvent altérer les perceptions et produire un délire et comment l’antipsychotique et l’anxiolytique peuvent aider.

Question 21

En gros, qu’est-ce qu’un trouble psychotique bref?

Answer 21

Comme une schizophrénie, mais de > 1 jour et < 1 mois

Question 22

Quels sont les types de TPB?

Answer 22

Avec facteur.s de stress marqué.s (psychose réactionnelle brève)
Sans facteur.s de stress marqué.s
Avec début lors du post-partum

Question 23

Quelle est l’épidémiologie du TPB?

Answer 23

• 10X plus prévalent dans les pays en développement
• 0,74 H et 1,99F pour 100 000H et 100 000F
• 60-86% sont des femmes ou 1,7F-1H selon les études
• Pic en mi- trentaine dans les pays industrialisés et mi- vingtaine dans les pays en développement
• Niveau de scolarité des TPB est plus élevé, occupent plus d’emploi et maintien de relations conjugales + stables que schizophrénie
• ø en lien entre trauma violent en enfance et TPB

Question 24

Évolution et pronostic de TPB?

Answer 24

L’évolution par définition d’un trouble psychotique bref est de courte durée (jours / semaines).
Le pronostic est bon :
- 20 % de chronique
- 30 % avec épisode unique
- 50 % avec successions d’épisodes et de rechutes
Il est à noter que la prise d’antipsychotiques réduit la longueur des symptômes. De plus, il est à noter que ce diagnostic est peu stable dans le temps ; 48 % auront un autre diagnostic à 1 an.

Évolution de courte durée (qques jours à sem), succession de rémissions et de rechutes, ces pts présentent l’évolution la + favorable et le meilleur niveau de fonctionnement p/r autres troubles psychotiques, majorité ont une excellente évolution

Question 25

Attention, à savoir concernant le trouble psychotique induit ou secondaire

Answer 25

en clinique ou dans un contexte d’urgence il est difficile de distinguer un trouble psychotique induit/secondaire d’un trouble primaire et que plus souvent qu’autrement, c’est l’évolution de la maladie et le temps qui nous seront le plus utile, méfiez-vous des diagnostics hâtifs

Question 26

Comment définit-on le principe d’agitation en psychiatrie?

Answer 26

C’est une traduction motrice de la souffrance et de la désorganisation psychiques ressenties lorsque les moyens d’élaboration mentale sont débordés. C’est associé à une perte de contrôle de ses actes, de la parole et de la pensée et il peut s’accompagner de violence verbale et comportementale, avec des gestes dirigés contre soi, contre les objets ou contre les autres personnes.

Question 27

Qu’est-ce que la garde préventive?

Answer 27

MD peut garder un pt contre son gré max 72 hrs s’il croit que son état mental présente un danger pour lui- même ou pour autrui

• Pt libéré après 72 hrs sauf si démarche judiciaire pour garde en établissement
• Si pt consent à une évaluation PSYàpar 2 psychiatres indépendants

Question 28

Qu’est-ce que la garde provisoire?

Answer 28

• Si pt en garde préventive refuse de collaborer, l’établissement doit entreprendre des
  démarches (dans délai de 72h) pour qu’une garde provisoire soit prononcée par le juge afin
  que le pt soit soumis à évaluation psy contre son gré
• Peut être demandée pour un pt en externe

Question 29

Qu’est-ce que la garde en établissement?

Answer 29

• Garde provisoire : 1er examen PSY dans les 24h –> conclu à garde en établissement –> 2e examen dans les 96h
• Résultats des 2 examens soumis au juge = décide d’une garde en établissement ou non, d’habitude 21 à 30 jrs
• Dangerosité requise n’a pas besoin d’être grave et immédiate (vs garde préventive)

Question 30

Quels sont les rx pour les troubles psychotiques?

Answer 30

antipsychotiques (qui agissent sur la dopamine)
1re génération (typiques) : Halopéridol [sédatif = affinité + faible pour D2, bcp effets secondaires, incisif = affinité + forte pour D2, blocage dopamine + + réactions extrapyramidales et moins sédation]
2e génération (atypiques) : Olanzapine [Antagoniste dopaminergique & sérotoninergique (blocage 5HT2 en + du blocage D2) ; - de sx négatifs de schizophrénie, - de réactions extrapyramidales, mais + effets métaboliques]

Question 31

Qu’est-ce qui doit être respecté lors du recours à des contentions?

Answer 31

• Disposer d’au moins 5 intervenants
• Expliquer les raisons de la mise en contention
• Ne pas comprimer les membres du patient
• Administrer une médication sédative
• Assurer une surveillance étroite du patient et le réexaminer périodiquement.
• Retirer la contention graduellement dès le retour au calme

Question 32

Quel est le but d’un tx pharmaco dans une situation d’urgence avec patient psychotique?

Answer 32

Le but est d’obtenir rapidement une sédation, de la conserver sans nécessairement endormir le patient : maintenir la communication afin de permettre une évaluation diagnostique et garder un contact rassurant avec le patient. Les principaux médicaments utilisés sont les benzodiazépines et les antipsychotiques.

Question 33

Vrai ou faux? Le refus de collaborer dénote de la méfiance

Answer 33

Pas nécessairement, exemple colère = peur d’exploser, TP = immaturité ou opposition par du mutisme, etc

Question 34

Quels éléments doivent ê démontrés présents par le médecin pour qu’il puisse appliquer une garde préventive?

Answer 34

Altération de l’état mental
Danger grave de suicide, de violence ou de détérioration de sa condition physique (ex : DB
insulinodépendant refuse ses injections pour cause délirante).
Un danger immédiat (prochaines heures/jours)
Risque imminent de passage à l’acte

Question 35

V ou F? La garde provisoire permet la sécurité du patient, mais non d’entreprendre des traitements contre son
gré (sauf en situation d’urgence)

Answer 35

Vrai
MAIS
Des traitements d’urgence peuvent être donnés sans le consentement du patient si la condition menace sa vie et que son consentement ne peut être obtenu à temps.

Question 36

Qu’est-ce que produirait une surproduction de DA?

Answer 36

Comme DA = asso à vigilance, ça mènerait à une survigilance aux stimuli

Question 37

Qu’est-ce que la sérotonine module?

Answer 37

La sérotonine a un effet modulateur sur l’expression émotive, et elle semble plus élevée (diminution de l’enzyme la dégradant) chez les schizophrènes.

Question 38

Quel est le lien entre le glutamate et la schizophrénie?

Answer 38

On pense que la surstimulation glutaminergique a un effet toxique sur les neurones et cause une dégénérescence neuronale aboutissant à une hyperactivité dopaminergique. La mauvaise régulation de la transmission dopaminergique chez les schizophrènes serait la voie commune finale de la pathologie, précédemment causée par un trouble au niveau du système glutaminergique (origine neurochimique).

Question 39

Nommer des sx négatifs présents dans schizo

Answer 39

1. Affect inapproprié, aplati ou émoussé.
2. Alogie [diff de conversation]
3. Aboulie (avolition) ou apathie [manque énergie]
4. Anhédonie [perte plaisir] et asocialité
5. Déficit d’attention

Question 40

On dit que les troubles cognitifs dans la schizophrénie se caractérisent par une incapacité de réagir de façon adéquate aux stimuli « normaux » car submergé par ces stimuli mais aussi par des stimuli inappropriés. Nommez trois grands troubles cognitifs qui résultent de ce phénomène :

Answer 40

Troubles cognitifs sont souvent les premiers sx à apparaître, « sx annonciateurs, prodromiques ou précurseurs », persistent longtemps après l’extinction des sx positifs et sont souvent accompagnés de sx négatifs.
Pt hypervigilant, incapable de mettre de côté les stimuli environnants non pertinents, ex. bruit de la circulation dans la rue.
1. Troubles d’attention, de [ ], faible tolérance à l’effort mental
2. Troubles de mémoire
3. Trouble des fcts exécutives

Question 41

Nommez trois effets secondaires moteurs que l’on peut observer lors de
l’administration d’antipsychotiques :

Answer 41

Effets extrapyramidaux
1. Parkinsonisme (bradykinésie, tremblements, rigidité)
2. Dystonie
3. Akathisie (agitation et mal-être mental parfois intenses)
Dyskinésie tardive : trouble du mvt qui apparaît après plusieurs années d’utilisation des neuroleptiques classiques, bcp moins fréquente avec les atypiques.