Abus de substances et cie Flashcards
Nommer les substances principales dans les troubles liés aux substances
- Alcool
- Tabac et autres substances (stéroïdes anabolisant) ; nicotine
- Caféine
- Psychostimulants (amphétamine, cocaïne)
- Cannabis
- Opiacés (morphine)
- Hypnotiques et anxiolytiques (benzo)
- Sédatifs (barbituriques)
- Solvants volatiles
- Hallucinogènes
- PCP
Quels sont les deux types de troubles liés à des substances?
Trouble lié à l’usage
Trouble induit par
Approche à avoir avec un pt qui consomme trop
Être ++ patient ; ça peut prendre genre 17 ans pour être en rémission... Continuer à le suivre souvent et longtemps Approche motivationnelle (encourager au moindre succès)
Quelle substance crée le plus d’accidents de la route?
Alcool = 7x pire, cannabis = 3x pire que la normale
Quels sont les types de troubles liés à l’alcool?
Trouble de l'usage Sevrage Intoxication Autre trouble induit Trouble lié à l'alcool non spécifié
Quels sont les sx du sevrage d’alcool?
- hyperactivité neurovégé
- augmentation tremblements des mains
- insomnie
- no/vo
- hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives
- agitation psychomotrice
- anxiété
- crise convulsives de type grand mal
grade 1 : tremblements, nausées, sueurs.
grade 2 = hallucinoses de sevrage = atteinte perceptuelle, typiquement visuelle (araignée ou autre bibitte)
si ø tx = veut évoluer vers convulsion (grde 3) et délirium tremens (grade 4)
Après combien de temps voit-on les effets d’un sevrage à l’alcool?
De façon générale, pour sentir le sevrage = 4 à 12h (on voit + souvent 8-12h), mais le plus intense= au jour 2 (après 48h)
Que retrouve-t-on dans un delirium causé par l’alcool?
Trouble attentionnel avec état confusionnel
Niveau d’attention fluctue et sera ø pareil d’une rencontre à l’autre
Peut autant être à cause de sevrage qu’intox
Délirium tremens : le + sévère de délirium, T°, troubles perceptuels, convulsions (+ au jour 3), si ø tx = taux de mortalité pouvant aller ad 20%
Quel tx fonctionne particulièrement bien pour les problèmes liés à l’alcool?
Tx : qqch de particulièrement efficace que les gens apprécient bcp = rencontres de groupes. Caricaturés dans les films, mais ça fonctionne ++ bien en vrai. Le fait d’aller en groupe = permet un soutien avec des personnes qui vivent la même chose que toi. Peut voir la façon dont ça se manifeste chez qqun d’autre et peut te rejoindre ou pas, te donner des éléments/outils pour t’aider ou comme un contre-exemple.
Facteurs thérapeutiques : ce qui fait que la personne va s’améliorer. Ceux de groupe et individuels = ø pareils (ok ex. acceptation = présent dans les 2, mais pour groupe = y’a + universalité [finalement, on est tous confrontés à des situations qui se ressemblent, mais on agit/réagit ø nécessairement pareil, mais y’a d’autres personnes comme nous]) Catarcisme
Altruisme = dans un groupe je me fais aider, mais j’aide les gens aussi = valorisation = permet d’ê + stable dans sobriété en apportant des effets
Patient intox à la met = peut se présenter avec sx difficile à distinguer de quel trouble?
Épisode maniaque
À partir de quel moment le patient n’est-il plus en rémission?
Qd ça fait – de 12 mois qu’arrêt & aucun critère (et + que 3), on dit rémission précoce, pis quand ça fait plus que 1 an, on dit en rémission prolongée, mais on enlève jamais, selon le prof, le terme de en rémission
Comment détermine-t-on la sévérité d’un trouble lié à une substance?
La sévérité du trouble est définie par le nombre de critères: léger: 2-3 critères;
modéré: 4-5 critères sévère: 6 critères et plus
Qu’est-ce que l’addiction?
L’addiction, ou dépendance, ou assuétude, est une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible de faire ou de consommer quelque chose en dépit de la motivation et des efforts du sujet pour s’y soustraire.
Nommer : Adaptation de l’organisme à la présence répétée de la drogue
Dépendance physique
Nommer : Augmentation de l’anticipation de la consommation et des effets subjectifs de la drogue
Sensibilisation
Nommer : Lorsqu’il y a dépendance physique, l’arrêt de la consommation produit une variété de symptômes qui dépendent de la drogue consommée
Syndrome de sevrage
Nommer : patron compulsif de recherche et de consommation de substances psychotropes en dépit de conséquences adverses importantes.
Dépendance psychologique
Nommer : Adaptations moléculaires au SNC et au foie conduisant à un effet diminué pour une même dose.
Tolérance
Qu’est-ce qui définit le caractère pathologique de la dépendance légère (abus) à l’alcool?
La répétition de la consommation
La constatation de dommages induits (domaines somatiques, psychoaffectifs ou sociaux)
Sur un diagramme en pointes de tarte, comme représenterait-on la dépendance à l’alcool?
Prends plus de la moitié du diagramme ; la consommation prend le dessus et représente une grande proportion des activités de l’individu et va gruger sur la famille et amis et loisirs
À quel niveau de relation avec le psychotrope l’usager va-t-il consacrer plus de temps et d’énergie à se procurer et à consommer la substance?
Niveau 3 ; l’usage abusif
Comment appelle-t-on le niveau où le sujet continue à consommer malgré la détérioration de son état général?
La pharmacodépendance (niveau 4)
Quelles sont les 4 grandes fonctions principales?
La mémoire
La cognition
L’apprentissage
Les émotions
Quels sont les cinq circuits impliqués de façon successive dans le système neuronal de récompense en lien avec les drogues?
- Circuit dopaminergique mésolimbique
- Striatum ventral
- Striatum ventral/striatum dorsal/thalamus
- Cortex préfrontal/hippocampe
- Complexe amygdalien (« extended amygdala)
Quels sont les critères parmi lesquels il faut en avoir deux sur une période de 12 mois pour être dx trouble lié à l’utilisation de X?
- Perte de contrôle sur consommation (quantité, durée)
- Désir persistant de diminuer/cesser
- Dépense excessive de temps
- Désir impérieux de consommer (craving)
- Utilisation récurrente qui entrave les obligations majeures
- Persistance malgré problèmes sociaux ou interpersonnels majeurs liés à la prise
- Abandon d’activités
- Utilisation avec consequences physiques dangereuses
- Persistance malgré conscience de problèmes physiques ou psychologiques
- Tolérance (↑ qté pour obtention de l’effet/ ↓ effet avec même qté)
- Sevrage
Quels sont les facteurs prédicteurs de troubles liés à l’utilisation de substances?
- Âge de début (< 14 ans)
- Niveau d’éducation
- Niveau socio-économique
- Absence d’emploi
- Sexe masculin
- Troubles psychiatriques autres
- Nature de la substance
Quel est le % des patients avec un dx psy qui ont un trouble de l’usage d’une substance concomitant?
30-50%
- 84% des troubles de personnalité antisociales (***attention aux biais)
- 56% des bipolaires
- 47% des schizophrènes
- 32% des autres troubles affectifs
V ou F? 50% des personnes avec troubles de l’usage lié aux opiacés ont un TP antisocial concomitant.
Faux. Sur-représentation des TPAS en clinique TLUO
Rémission du TPAS chez 50% des TLUO après TAO (donc ø des vrais TP)
Quels sont les impacts sévères de l’association entre trouble psy et conso?
▪Risque de rechute ▪Détresse augmentée ▪Moins d’adhésion au traitement ▪Risque de suicide/violence ▪Atteintes fonctionnelles plus sévères ▪Utilisations +++ des ressources (urgences, hospitalisations)
Quelles sont les étapes de changement selon Prochaska?
Pré-contemplation Contemplation (pèse les pour et contres) Préparation Action Maintien Rechute
À quoi sert l’entrevue motivationnelle? À quoi ne sert-elle pas?
- Ainsi l’EM, ne souhaite pas corriger des apprentissages dysfonctionnels, d’intégrer de nouvelles méthodes cognitives/comportementales/émotionnelles.
- L’EM souhaite plutôt aider la personne à approfondir elle-même sa situation, la définir, à déterminer son objectif, choisir sa direction, etc.
Quels sont les quantités de consommation d’alcool à risque chez les H et chez les F?
> 15 consommations/semaine ou > 3/jour (♂)
> 10 consommations/semaine ou > 2/jour (♀)
V ou F? On peut fortement recommander à un pt avec TULA de s’auto sevrer chez lui?
Faux!!!
Le sevrage de l’alcool = condition médicale associée à un risque de morbidité et de mortalité non négligeable
C’est pourquoi il doit être supervisé par un professionnel de la santé.
Un patient souffrant d’un trouble de l’utilisation d’alcool ne devrait jamais penser qu’il doit essayer d’arrêter de boire seul chez lui…
En quoi consiste le tx d’un sevrage d’alcool?
Benzo (action neurobiologique similaire à l’alcool au niveau des neurotransmetteurs cérébraux)
Le traitement du sevrage physique de l’alcool est un traitement aigu, donc de brève durée (souvent 5 à 10 jours, majoritairement moins de 14 jours).
V ou F? Le délirium tremens est la forme la plus sévère de l’intox à l’alcool?
Faux. C'est du sevrage à l'alcool (apparition 48-72h) Traitement: • Benzodiazépines (principalement) • Hydratation • Vitamines (thiamine) et diète riches en carbohydrates
V ou F? les anticonvulsivants sont non indiqués lors des convulsions de sevrage
V. On donne benzo
Quels sont les 3 classes de types de drogues et des exemples dedans
Stimulants
- Cocaïne
- Amphétamines
Dépresseurs
- (alcool)
- benzo
- Opioïdes
- Solvants volatiles
- GHB
Perturbateurs
- Cannabis
- PCP/kétamine
- LSD
Quels sont les deux principaux récepteurs canabinoïdes?
- CB1 : prédominance cérébrale.
* CB2 : prédominance périphérique (rate, amygdales, macrophages et lymphocytes).
Sur quoi jouent les endormicannabinoïdes
- La gestion de la douleur
- La motricité
- Les fonctions cognitives
- Le sommeil
- Systèmeimmunitaire
- Et bien d’autres
THC est une molécule extrêmement lipophile et quasi nullement hydrophile. Cette caractéristique explique que :
- Le THC ait une aisance à franchir la membrane alvéolo-capillaire des poumons ainsi que la barrière hémato-encéphalique du cerveau.
- Le THC puisse se dissoudre facilement dans la bio-couche lipidique du cerveau au lieu d’être éliminé rapidement par la circulation veineuse cérébrale.
- Le THC puisse être « diffuser » sur une très longue période de temps au niveau du cerveau.
- Le cerveau devient donc réservoir de THC pour les consommateurs de cannabis.
Quels sont les sx de sevrage au cannabis?
3 critères ou plus: • Irritabilité, colère, agressivité • Anxiété • Troubles du sommeil • Diminution d’appétit • Fatigue • Humeur déprimée • Au moins 1 symptôme physique (douleur abdomonale, tremblements, sudations, fièvre, frissons, céphalées) **Traitement symptômatique, avec anxiolytiques pour la durée des symptômes (≤ 1 semaine)
Quelle substance ne cause pas de trouble lié à l’usage?
La caféine
Quels sont les 10-11 critères pour un trouble lié à l’usage d’une substance?
- Grande quantité ou période prolongée
- Désir et tentatives échouées d’arrêter ou de diminuer
- Beaucoup de temps passe à s’en procurer, à l’utiliser ou à e récupérer
- Craving
- Incapacité de remplir certaines obligations au travail, à l’école ou à domicile
- Usage continu malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux causées ou exacerbés par effets de la substance
- Activités de loisirs, sociales ou professionnelles abandonnées ou réduites
- Consommation dans des situations dangereuses
- Continue utilisation bien que sait que substance est probablement responsable de prob de santé (physique ou mentale)
- Tolérance
- Sevrage (ø pour hallucinogènes ou substances inhalées)
Quelle substance ne peut pas créer d’intoxication?
Le tabac
sx intox PCP = quand?
dans l’heure qui suit
Quels troubles peuvent avoir comme spécification “avec perturbations des perceptions”?
- Sevrage d’alcool
- Intoxication de cannabis
- Intoxication d’opioïdes
- Sevrage d’un sédatif, hypnotique ou anxiolytique
- Intoxication d’un stimulant
- Cette spécification peut être utilisée dans les rares cas où des hallucinations sans altération de l’appréciation de la réalité ou des illusions auditives, visuelles ou tactiles surviennent en l’absence d’état confusionnel.
Quel trouble présente les mêmes sx que le servage de l’alcool?
Le sevrage d’un sédatif, hypnotique ou anxiolytique
Quels sont les sx d’une intox à sédatif & cie?
Les mêmes que pour l’alcool, soit
- Discours bredouillant
- Incoordination motrice
- Démarche ébrieuse
- Nystagmus
- Altération cognitive (attention, mémoire)
- Stupeur ou coma
revoir les troubles veille-sommeil
true
Quels sont les tx pour les sevrage d’opioïdes?
traitement par agoniste opioïde
1ere ligne : suboxone (buprénorphine-naloxone)
2e ligne : Méthadone
3e ligne (qd les 2 autres sont pu assez) : morphine
*qd face à gens avec probs importants = on peut prescrire opioides surtout en mm temps que début tx pacq N = faudrait donner 150 de méthadone, mais en vrai on peut juste en donner 40 je crois
Les nouvelles formulations de Buprénorphine:
• ©Sublocade : Buprénorphine en injection sous-cutanée (1 mois)
• © Probuphine: Buprénorphine sous forme d’implant sous-cutané (6 mois)
Points pertinents concernant les stimulants
- Classe qui regroupe:
- Cocaïne
- Amphétamines et methamphétamines
- Psychostimulants sous prescription
- Potentiel addictif très élevé
- Potentiel de tolérance (mais aussi de sensibilisation)
- Risques d’AVC, d’arythmies cardiaques et infarctus, convulsions lors d’intox
- Tableau de sevrage semblable à dépression intense (durée ≤1 semaine)
- Risque de trouble psychotique induit
- Hallucinations tactiles (formication) avec excoriations
Quels sont les critères dx du jeu pathologique?
≥4 des critères suivants:
• Utilisation de montants d’argent qui augmentent
• Irritabilité lorsque tentatives de cesser ou diminuer
• Efforts inefficaces pour contrôler ou cesser
• Préoccupations excessives
• Sentiments désagréables lors du jeu
• Tentatives de se racheter
• Mensonges
• Pertes de relations, emplois, opportunités
• Utilisation des proches pour obtenir de l’argent
** pas un critère, mais :
Peut être induit par agents dopaminergiques
• Pramipexole (©Mirapex) : Traitement de la maladie de Parkinson ou traitement du syndrome des jambes sans repos
Qu’est-il important de ne ø oublier dans le tx d’un sevrage d’alcool?
Thiamine!!
À quel moment peut-on parler d’un trouble psychotique induit par une substance plutôt qu’une intoxication ou un sevrage avec perturbations des perceptions?
Lorsque les sx du critère A (hallucinations et/ou idées délirantes) dominent le tableau clinique et qu’ils sont suffisamment marqués pour justifier une prise en charge clinique
