Troubles habituellement dx en bas âge Flashcards
Quels sont les 4 stades de développement où émergent des capacités cognitives particulières?
- Sensorimoteur
- Préopératoire
- Opératoire concret
- Opératoire formel
Qu’est-ce que le stade sensorimoteur?
0-2 ans
- Apprend via l’intermédiaire de ses expériences sensorielles et acquiert progressivement un contrôle moteur à travers ses activités, ses manipulations et l’exploration de son environnement.
- Des schémas perceptuels élémentaires sont élaborés
- Au terme de ce stade, l’enfant a acquis la permanence de l’objet : capacité de
comprendre que les objets ont une existence indépendante de soi et de garder une
image mentale de l’objet en son absence.
- À 18 mois, il commence à développer des symboles mentaux et à utiliser le langage,
soit la symbolisation.
Qu’est-ce que le stade préopératoire?
2-7 ans
- L’enfant utilise de plus en plus les symboles et le langage.
- Il n’arrive toutefois pas à généraliser et faire des comparaisons avec les
représentations qu’il a internalisées.
o Sa pensée est intuitive et non raisonnée
- Il est égocentrique et tient difficilement compte des autres
- Il utilise la causalité phénoménale, dans laquelle deux évènements qui surviennent
simultanément sont nécessairement reliés (tonnerre → éclairs, mauvaises pensées
→ accidents, etc.)
- A des pensées animistes : il attribue des sentiments et des intentions aux objets ou
aux évènements physiques
Qu’est-ce que le stade opératoire concret?
7-12 ans
- La pensée se développe par ses manipulations et par ses opérations sur le monde des objets et des phénomènes réels, concrets et observables.
o La pensée égocentrique est remplacée par la pensée opératoire qui permet de prendre plusieurs phénomènes en compte.
- Il devient capable de comprendre via la perspective de l’autre
- Il est en mesure de suivre des règles et il développe un sens moral
- Il commence à utiliser des rudiments de la pensée logique : regroupe, ordonne et
classe les objets, et fait des conclusions logiques (les pommes sont des fruits, les
fruits poussent dans des arbres, donc les pommes poussent dans des arbres)
- Il perçoit le temps et la vitesse
- Il comprend le concept de quantité et que même si un objet change de forme, il est
le même, ainsi que le concept de réversibilité (eau → glace → eau)
Qu’est-ce que le stade opératoire formel?
12 ans et plus
- Développement de la pensée abstraite, du raisonnement logique avec la capacité de faire des hypothèses, comprendre des probabilités et définir des concepts.
- Montre de l’intérêt pour la philosophie, l’histoire, la religion et l’éthique.
- Il peut faire des hypothèses pour comprendre et expliquer, et ensuite tester ses hypothèses
Qu’est-ce que l’attachement?
capacité de l’enfant de rechercher la proximité de sa figure d’attachement pour être réconforté, nourri, voire protégé lorsqu’il en a besoin. Il réfère à un construit relationnel où les comportements d’attachements sont manifestés par l’enfant et dirigé envers la figure d’attachement.
Quels sont les types d’attachement?
- Attachement sécure
- Attachement insécure
- Organisé
- -> Évitant
- -> Ambivalent
- Désorganisé
- Contrôlant
Comment peut-on classer les causes de DI?
- Innés (génétique)
- Acquis (développementaux)
- Environnemental (socioculturels)
Quelles sont les 3 causes de DI les plus fréquentes pour chaque classe?
- Génétique : [tous prénataux]
1. Trisomie 21
2. Syndrome de l’X fragile
3. Sclérose tubéreuse de Bourneville - Acquis :
1. Infections (rubéole par exemple) [périnatal]
2. Syndrome d’alcoolisation fœtale [périnatal]
3. Exposition à des toxines (plomb par exemple) [péri ou postnatal] - Environnementaux et socioculturels : [tous postnataux]
1. Carence dans la relation mère – enfant
2. Manque de stimulation sociale et linguistique
3. Troubles mentaux graves (TSA p/e)
Au sujet des interventions individuelles adaptées, nommez quatre techniques qui peuvent vous aider à travailler avec une personne ayant une DI
- Prendre le temps nécessaire pour établir une relation de confiance
- Limiter les distractions
- Adapter la durée des séances aux capacités du pt
- Prévoir des perspectives à moyen et long terme
- Répéter régulièrement, faire confiance au pt
- Utiliser des supports visuels
- Faire des mises en situation
- Utiliser un journal de bord adapté des rencontres
- Favoriser une activation comportementale et des activités physiques pour diminuer le stress
- Concrétiser des approches de résolution de problème, des techniques de relaxation, de gestion du
stress - Travailler à développer et améliorer les habiletés sociales
Comment se définit la DI?
La DI est définie comme une limitation significative du fonctionnement intellectuel concomitante à une limitation significative du fonctionnement adaptatif, observée dans les habiletés.
(Déficit dans le fonctionnement intellectuel confirmé par l’évaluation clinique et des tests standardisés)
le déficit dans le fonctionnement adaptatif doit être présent dans au moins une activité de la vie quotidienne ou plus (et non au moins deux comme dans le DSM-IV)
Informations pertinentes concernant les interventions thérapeutiques pour la DI?
Tx bio si autre prob psy comorbide mais attention : la personne DI est vulnérable à la polypharmacie, de par la difficulté à communiquer les symptômes ressentis.
Tx psy et interventions sociales en fonction des comorbidités aussi ; Actuellement, l’approche béhaviorale se démarque, et la pertinence d’un suivi psychologique est indéniable.
Que comprend le TSA?
l’autisme, le syndrome d’Asperger et le trouble envahissant du développement non spécifié
Les TSA présentent un retard et de la déviance dans 2 sphères, quelles sont-elles?
Communications
Interactions sociales
Vrai ou faux? Le TSA est toujours persistant.
Faux. Sauf que c’est assez persistant quand même : Uniquement 15 % des jeunes de 4 -5 ans diagnostiqués auront un score nul à l’entrevue standardisée ADOS à l’adolescence et 5 % n’auront plus aucun signe comportemental de TSA.
Nomme 2 signes de bon pronostic du TSA?
L’absence de DI
L’apparition de phrases communicatives avant l’âge de 6 ans
Y a-t-il un critère d’âge pour poser un diagnostic de TSA?
Non. Il est vrai de dire que les TSA montrent des signes cliniques de la maladie dès le milieu de la deuxième année de vie et que le diagnostic se fait en moyenne à la 4e année de vie, mais il n’y a plus de critère d’âge. Par contre, le DSM mentionne que les symptômes doivent être présents depuis le début du développement, malgré qu’ils puissent passer inaperçus si les demandes sociales n’excèdent pas les capacités d’adaptation de l’individu
Comment sont définis les TSA s’ils n’ont pas de signe physiques diagnostics?
Les TSA restent toujours uniquement définis par leur phénotype comportemental en raison d’un manque de marqueurs cognitifs, neurofonctionnels et anatomiques ayant une spécificité raisonnable.
Nommer des caractéristiques particulières du TSA
- Déficit de la réciprocité sociale / émotionnelle
- Déficits de la communication non verbale
- Déficit du développement / maintien / compréhension des relations
- Stéréotypies
- Rigidité
- Intérêts restreints
- Particularités sensorielles
Nommer des caractéristiques pouvant inciter vers un dx de TSA
- À 12 mois, l’enfant ne babille pas, n’indique pas du doigt, ne fait pas de gestes sociaux et communicatifs ou ne répond pas à son prénom
- À 16 mois, il ne dit pas de mots
- À 24 mois, il ne fait pas de phrases de deux mots
- À tout âge, on observe une régression cliniquement significative de sa capacité langagière ou sociale
- Réduction de gestes exprimant l’intérêt de l’enfant ou son engagement social
- Réduction de gestes dirigeant l’attention de l’autre sur un objet d’intérêt
- Manque de contact visuel intégré à l’acte de communication
- Difficulté de compréhension du langage
Quelles sont les cibles thérapeutiques dans le traitement du TSA?
Les cibles thérapeutiques ne sont pas la normalisation de l’affection. Le soutien à ce trouble vise plutôt à :
- Permettre le plein épanouissement des capacités émotionnelles et cognitives de la personne
- Alléger sa souffrance PSY, lorsqu’elle existe
- Contribuer à ce que la personne occupe une place sociale à la mesure de ses aptitudes
- Soigner éventuellement les comorbidités PSY qui elles sont des mx traitables
Quels tx bio peuvent être utilisés pour un TSA?
*Ce sont les problèmes de comportements ou les pathologies psychiatriques qui sont la cible des médicaments dans le traitement du TSA.
- Tx des comorbidités
- Les mouvements répétitifs s’ils deviennent invalidants peuvent être la cible d’antidépresseurs tricycliques et d’ISRS tout comme le traitement du TOC, mais les effets secondaires sont importants et
l’efficacité variable.
- La mélatonine peut être utilisée pour les difficultés reliées au sommeil.
Quels pathos peuvent être dans le ddx d’un TSA?
Syndrome de Gilles de la Tourette
Trouble obsessionnel- compulsif
TDAH
Personnalité schizoïde
Schizophrénie
Vrai ou faux? Un des facteur environnemental du TDAH est l’environnement psychosocial dans lequel l’enfant grandit. Ainsi, la façon d’élever son enfant a une influence sur le risque de développer un TDAH
Faux. Il est vrai qu’un des facteur environnemental du TDAH est l’environnement psychosocial dans lequel l’enfant grandit, mais la façon d’élever son enfant n’a pas d’influence sur le risque de développer un TDAH
Qu’est-ce que le DSM V a apporté comme modification concernant l’âge pour le dx de TDAH?
les symptômes doivent avoir été présent avant l’âge de 12 ans (et non 7 ans comme dans le DSM-IV).
Quels sont les ddx du TDAH?
Troubles anxieux
Troubles dépressifs
Troubles bipolaires
Utilisation de substances stimulantes
Troubles de la personnalité
Troubles d’apprentissage (spécifiques ou globaux)
TSA
Quelles sont les interventions psychosociales du TDAH?
- Psychoéducation
Annonce du dx met un nom sur la problématique
Techniques de gestion du temps, d’organisation et de résolution de problèmes Approche par TCC peut être ajoutée
Interventions en milieu scolaire - Adaptation aux sx
Stratégies afin d’augmenter la durée de l’attention
Réduire la sensibilité à la distraction
Changer les cognitions qui interfèrent avec une gestion optimale du TDAH - Vie quotidienne
Saine hygiène de vie est essentielle (alimentation, activité physique, sommeil) - Alimentation
Suivi de la courbe pondérale et croissance
TDAH augmente le risque d’obésité à long terme (même si Rx ↓ appétit) - École & travail
Mesures d’adaptation et de soutien : pièce calme pour examens, tiers temps, tutorat, paravent, écouteurs, ordinateurs pour les textes
Quels sont les tx bio pour le TDAH?
Psychostimulants
- Produits à base d’amphétamines (AMPH)
• Libération immédiate (Dexedrine)
• Libération prolongée (Adderall / Vyvanse)
- Produit à base de méthylphénidate (MPH)
• Libération immédiate (Ritalin)
• Libération prolongée (Biphentin / Concerta)
Mécanisme d’action : Inhibiteurs du recaptage de la DA et NA
Non-stimulants
- Atomoxétine (inhibiteur sélectif de la pompe de recaptage de la NA)
- Guanfacine à libération prolongée (agoniste spécifique des récepteurs noradrénergiques alpha 2 post-synaptiques)
Quel est le plus grand facteur de risque du TOP ou TC?
Le sapristi de chromosome Y
Quel est le plus grand facteur de risque du TOP ou TC?
Le sapristi de chromosome Y (y compris la testostérone)
Quelle est la meilleure approche thérapeutique pour le TOP/TC?
Interventions psychosociales : l’entraînement aux habiletés parentales est la méthode la plus efficace pour diminuer les comportements inadéquats chez l’enfant et les adolescents avec TOP ou TC. Les parents sont encouragés à utiliser des renforcements positifs, éviter les punitions corporelles et ils apprennent à négocier de façon adéquate avec leur enfant. D’autres méthodes sont disponibles :
- Entraînement à la résolution de problèmes
- Thérapie multi-systémique
- Gestion de la colère
- Thérapie familiale, les camps dans la nature, les boot camps, traitement résidentiel en institution, etc.
- La thérapie individuelle introspective comme seul traitement des TC n’est pas efficace, mais peuvent
encourager le patient dans la prise en charge de son trouble.
Traitements biologiques : les psychotropes doivent être utilisés avec des psychothérapies pour le traitement des TC et des TOP. La pharmacothérapie est utile, mais non efficace si employée sans autre intervention. On recommande une faible dose et d’augmenter graduellement.
- Au suivi, évaluer l’adhésion, les effets secondaires et la consommation de substances.
- Il n’y a pas de médicaments reconnus, il faut y aller en fonction des symptômes.
o Les psychostimulants sont indiqués si le TDAH est comorbide.
o Les antipsychotiques sont souvent les plus prescrits pour le TC et TOP, et il recommande ceux
de 2e génération.
o Le lithium peut être utilisé pour le traitement de l’agressivité et l’impulsivité associées au TC.
o Les ISRS pour les jeunes avec symptômes dépressifs ou anxieux
Quels sont les critères de temps pour le TOP et le TC?
TOP : > 6 mois
- de 5 ans = survient la plupart des jours
+ de 5 ans = survient > 1x/semaine
TC : > 1 an
Précision sur le TOP (agressivité, précède et acte délictueux)
- TOP n’implique pas d’agressivité physique contre les personnes
- TOP précède la plupart du temps l’apparition du TC
- Un acte délictueux, mais grave ou spectaculaire, ne signe pas nécessairement la présence d’un TC ou d’un TOP
Au niveau pronostic, quels sont les facteurs de mauvais pronostic du TOP?
Une grande partie des enfants TOP ne développeront pas un TC à l’adolescence. Les caractéristiques suivantes sont un facteur de mauvais pronostic :
- Début des comportements avant l’âge de 10 ans
- Comportements perturbateurs dans différents milieux
- Être victime de violence physique
- Contrôle parental excessif ou inexistant
- Adhésion des parents à des valeurs antisociales
- Utilisation de drogues avant 15 ans
- Placement à l’extérieur du domicile familial
- Pauvreté et milieu défavorisé
- Décrochage scolaire
- Pairs délinquants
Vrai ou faux? Le risque de suicide chez l’adolescent déprimé est diminué à l’introduction d’un anti-dépresseur
Faux. Un doute persiste quant à la possibilité que certains antidépresseurs puissent doubler le risque de gestes suicidaires, alors que chez l’adulte et l’aîné, ils diminuent ce risque. C’est en début de tx que le risque de suicide est accru.
Qu’est-ce que l’anhédonie?
Les patients découvrent que ce qui leur procurait habituellement plaisir le laisse sans joie
Qu’est-ce que le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur?
particulier à la clientèle pédopsychiatrique, les manifestations cliniques majeures incluent des crises de colère fréquentes déclenchées par toute frustration et une humeur chroniquement irritable ou colérique entre les crises de colère.
*Risque suicidaire : environ 60% des jeunes ayant une dépression majeure ont des idées suicidaires et 30% feront une tentative.
Quel est le tx d’un trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur?
Antidépresseurs : semble efficace, mais moins que chez l’adulte.. On retient toutefois que les bénéfices attendus sont moindres et les risques plus grands que chez l’adulte ; le bilan demeure positif, mais il convient de choisir judicieusement les médicaments et d’avoir un suivi serré avec cette clientèle.
- Fluoxétine est la seule molécule présentement approuvée, en dosage faible et progressif.
Psychothérapie : les bénéfices de la psychothérapie sont réels et divers modèles thérapeutiques sont disponibles, mais l’efficacité reste modeste.
L’anxiété de séparation est un des troubles les plus fréquents chez l’enfant. À quel âge l’observe-t-on à son zénith ?
7 – 9 ans
Comment appelle-t-on la forme extrême de phobie sociale?
Mutisme sélectif
Quel est le critère de temps pour un dx d’anxiété de séparation chez l’enfant?
La peur, l’anxiété ou l’évitement persistent pendant au moins 4 semaines chez les enfants et adolescents (6 mois ou + pour les adultes)
Quelles sont les différences en ce qui concerne les symptômes chez les enfants vs adultes pour
- le TAG
- la phobie sociale
TAG : mm critère, mais 1 seul des 6 sx doit ê présent depuis 6 mois (sensation d’être à bout, fatigabilité, difficulté de concentration ou trous de mémoire, irritabilité, tension musculaire, sommeil agité)
Phobie sociale : mm sx mais signes peuvent ê différents ; pleurs, accès de colère, réaction de figement, mutisme sélectif
Quels sont les types d’anorexie mentale?
- restrictif
- hyperphagiques/purgatif
Quel est le rapport IMC/sévérité pour l’anorexie mentale?
Léger : IMC > 17 kg/m2
Moyen : IMC 16 - 16,99
Grave : IMC 15 - 15,99
Extrême : IMC < 15
Quels sont les deux caractéristiques d’un accès hyperphagique?
- Absorption, dans un temps limité de qté vrm + de nourriture que la normale dans les mm circonstances et temps
- Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise
Quels sont des exemples de comportements compensatoires visant à prévenir la prise de poids post accès hyperphagique?
Vomissements provoqués Abus de laxatif Diurétiques Lavement ou autre Rx Jeûne Exercice physique excessif
Quels sont les critères temps en ce qui concerne la boulimie?
L’accès hyperphagique et les comportements compensatoires doivent survenir au mois une fois par semaine pendant 3 mois.
Quel est le rapport nb de comportements compensatoires/sévérité de la boulimie?
Légère : 1-3 par semaine en moyenne
Moyen : 4-7
Grave : 8-13
Extrême : au moins 14
Comment est généralement le poids d’une personne boulimique?
Souvent un poids N ; peut varier de façon importante sur de courtes périodes, parfois un surplus de poids, mais pas vraiment un sous poids
Quels sont le sécateurs étiologiques de l’anorexie et de la boulimie?
Les 2 :
Évitement des affects et des conflits
Faible capacité de résolution des problèmes
Puberté
Idéalisation de la minceur Concepts de beauté (médias) Exigences de performance chez la F moderne
Anorexie :
Contribution importante des gènes (études de jumeaux) Perfectionnisme
Névrotisme (émotions négatives) Hyperréactivité au stress Évitement de la souffrance Pensée rigide
Détails au lieu de globalité Déficits cognitifs (grande rigidité de la pensée et difficulté à percevoir globalement les situations)
Boulimie :
Recherche de la nouveauté Impulsivité
Association entre des évènements négatifs de la vie et le début des TCA (grossesse, deuil, séparation)
ATCD abus sexuels
Quels sont les ddx et comorbidités pour l’anorexie et la boulimie?
Trouble de l’humeur, TPL (boulimique), TP groupe C, TP obsessionnels et évitant sont les plus diagnostiqués en TCA, troubles anxieux, abus de substances (boulimique), TOC
Quels sont les tx bio de l’anorexie et la boulimie?
ø de tx bio en soi, mais
- Suppléments de B12, folates, Vit D et calcium si besoin
- ISRS pourraient prévenir les rechutes
- Semblerait que ISRS et antipsychotiques = + pour anorexie alors qu’anti-dépresseurs et benzo = + pour boulimie
En ce qui concerne les tx psy, quels semblent ê idéaux pour anorexie et pour boulimie?
Anorexie : Thérapie familiale la + efficace chez adolescente
Boulimie : TCC individuelle ou en groupe
Qu’est-ce qui est signe d’un mauvais pronostic pour anorexie et/ou boulimie et quel des 2 présente + de rechutes?
Mauvais signe anorexie = comportements purgatoires + TPOC
Boulimie = rechutes fréquentes
Qu’est-ce qui différencie le binge-eating disorder de la boulimie?
Il n’y a pas de comportements compensatoires
