Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de troubles psy de la grossesse et du post-partum?

Answer 1

• atcd de troubles psy personnels ou familiaux
• atcd d’abus ou de maltraitance dans l’enfance
• âge (trop jeune ou trop vieux)
• mère célibataire / difficultés conjugales
• grossesse non désirée
• précarité socio-économique / isolement
• facteurs culturels (langue, rituels autour de la maternité)
• primiparité
• malformation ou pathologie foetale
• accouchement dystocique / césarienne

Question 2

Est ce que la grossesse exacerbe ou apaise des troubles psychiatriques pré-existants? Et le post-partum?

Answer 2

La grossesse apaise les troubles mais le post-partum est une période à risque de décompensation.

Question 3

Quels sont les 3 anxiolytiques que l’on peut utiliser pendant la grossesse?

Answer 3

BZD: lorazepam (Temesta) et oxazepam (Seresta)

AntiH1 sédatif: hydroxyzine (Atarax)

Question 4

Peut-on prescrire des anti-dépresseurs pendant la grossesse? Si oui, lesquels?

Answer 4

OUI

IRS: fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), citalopram (Seropram) ou escitalopram (Séroplex)

IRS/Na: venlafaxine (Effexor)

ADTC: clomipramine (Anafranil)

Question 5

Quels sont les 3 AD utilisables pendant l’allaitement?

Answer 5

Paroxetine (Deroxat) (qui par ailleurs est CI au T1)

Sertraline (Zoloft)

Clomipramine (Anafranil)

Question 6

Quels sont les 3 antipsychotiques à utiliser préférentiellement pendant la grossesse?

Answer 6

• haloperidol (Haldol)
• chlorpromazine (Largactil)
• olanzapine (Zyprexa)

Question 7

Quels sont les 2 thymorégulateurs utilisables pendant la grossesse?

Answer 7

Lamotrigine (Lamictal) et olanzapine (Zyprexa)

Valproate contre-indiqué ++++++

Lithium possible dans un cadre très strict

Question 8

Quels sont les troubles psychiques pouvant survenir pendant la grossesse?

Answer 8

Nausées et vomissements gravidiques: 50% des femmes

Troubles anxieux: 5-15% des femmes

Troubles de l’humeur: 10-20% des femmes

Déni de grossesse: 3/1000

Question 9

Dans quel délai survient le blues du post-partum? Quelle est sa durée max/min?

Answer 9

J2-J5 avec un pic à J3

24h min jusqu’à 4 à 7 jours

Question 10

Quels sont les 2 types de troubles anxieux pouvant survenir dans le post-partum?

Answer 10

• phobies d’impulsion
• état de stress post-traumatique

Question 11

Quels % de femmes va faire une dépression du post-partum? Dans quels délais survient-elle?

Answer 11

10-20% des femmes

Le plus souvent entre S3 et S6, mais jusqu’à 1 an post-partum.

Y penser devant un baby-blues qui se prolonge plus de 7 jours

Question 12

Sémiologie psychiatrique d’un épisode dépressif caractérisé du post-partum?

Answer 12

• humeur triste
• sentiment d’incapacité maternelle
• plaintes somatiques
• anxiété importante avec phobies d’impulsion et conduites d’évitement du bébé
• sentiment de culpabilité
• troubles des interactions avec le bébé
• souffrance phychique du bébé

Question 13

Quels symptomes s’associent à un épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotique? Quels sont les principaux risques?

Answer 13

Idées délirantes centrées sur le bébé: substitution, empoissonement, négation du couple ou de la maternité

Risque de suicide ou d’infanticide à prévenir +++

Question 14

Quels sont les 2 axes de la psychothérapie en cas de dépression du post-partum?

Answer 14

• psychothérapie individuelle pour la mère
• consultations thérapeutiques mère-bébé

Question 15

Modalités de traitement d’un épisode dépressif caractérisé du post-partum?

Answer 15

• psychothérapie
• antidépresseurs +/- anxiolytiques
• ECT +++ si mélancolique
• arrêt de l’allaitement
• suivi ambulatoire pluri-disciplinaire

Question 16

Dans quels délais survient une psychose puerpérale? Quel % de grossesses sont concernées?

Answer 16

Dans les 4 premières semaines +++ / pic à J10

2-3 grossesses / 1000

Question 17

Sémiologie psychiatrique d’une psychose puerpérale?

Answer 17

• post-partum blues sévère avec confusion et bizarrererie –> prodrome +++
• idées délirantes de mécanismes poymorphes et thématique centrée sur l’accouchement, le bébé ou le conjoint
• manifestations thymiques (alternance mélancolie et phases maniaques)
• syndrome confusionnel

Question 18

Quels sont les principaux diagnostics différentiels d’une psychose puerpérale?

Answer 18

Thrombophlébite cérébrale +++

Rétetion placentaire

Infections

Prise de toxiques ou médicaments

Question 19

Pronostic/évolution d’une psychose puerpérale?

Answer 19

70% épisode isolé

20-30% de récidive lors d’une grossesse ultérieure

10% évolution vers un trouble psychiatrique chronique

Question 20

Critères DSM-IV de l’épisode psychotique bref:

Answer 20

A. Présence d’un ou plusieurs des symptômes suivants:

• Idées délirantes
• Hallucinations
• Discours désorganisé
• Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique

B. Au moins 1 jour et moins d’un mois avec retour complet au niveau pré-morbide

C. Perturbation non expliquée par un trouble de l’humeur, schizo-affectif ou à une schizophrénie, ou une affection médicale ou toxique

Avec ou sans facteurs de stress marqués

Avec ou sans début lors du post-partum