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Psychiatrie > Prescription et surveillance des psychotropes > Flashcards

Prescription et surveillance des psychotropes Flashcards

1
Q

3 principales classes d’antidépresseurs?

A
  • ADTC
  • IRS
  • IMAO
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Q

Contre-indications des antidépresseurs IRS?

A

Association aux IMAO non sélectifs

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3
Q

1 ou 2 exemples d’ISRS?

A

paroxétine (Déroxat®) fluoxétine (Prozac®)

citalopram (Séropram®) sertaline (Zoloft®)

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4
Q

1 ou 2 exemples d’IRSNa?

A
  • venlafaxine (Effexor®) / minalcipran (Ixel®)

- duloxétine (Cymbalta®) / mirtazapine (Norset®: NASSA)

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5
Q

3 effets secondaires des IRS?

A
  • troubles de la libido (60%)
  • syndrome sérotoninergique
  • hépatite cytolytique ou cholestatique
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6
Q

Bilan pré-thérapeutique avant un traitement par AD IRS?

A

Clinique: recherche d’autres prises médicamenteuses

Para-clinique: rien de systématique

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7
Q

1-2 exemples d’ADTC?

A 
o	Clomipramine (Anafranil®) (75-150mg/j)
o	Amitriptyline (Laroxyl®)
o	Imipramine (Tofranil®)
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8
Q

5 contre-indications absolues à l’utilisation des ADTC?

A
  • HBP symptomatique ou atcd de RAU
  • Glaucome aigu par fermeture de l’angle
  • Cardiopathie: IDM récent (<3M) / TdR / TdC (BAV) / IC
  • Association aux IMAO non sélectifs
  • Allergie
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9
Q

Bilan para-clinique avant prescription d’ADTC?

A
  • ECG

- Bio: TSH / iono-créat / BHC / BhCG

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10
Q

6 contre-indications au traitement par sels de lithium?

A
  • allergie
  • allaitement
  • insuffisance rénale
  • insuffisance cardiaque avancée
  • hypothyroidie (à corriger avant!)
  • association à: AINS / IEC / inhibiteurs de l’angiotensine / diurétiques / carbamazépine
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11
Q

6 effets indésirables d’un traitement par sels de lithium?

A
  • troubles neurologiques (tremblements)
  • troubles digestifs (prise de poids)
  • syndrome polyuro-polydyspsique
  • Hypothyroidie
  • Nephrotoxicité
  • Tératogénicité
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12
Q

Quand effectuer un dosage de la lithémie?

A
  • 5j après instauration du Tt, à 12h de la dernière prise
  • Puis hebdomadaire le 1er mois, puis tous les 2 à 6 mois
    • à chaque changement de posologie / nouveau Tt / pathologie intercurrente recommencer idem
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13
Q

1-2 exemples d’anti-épileptiques?

A

Dilvaproate (Dépakote®)

Valpromide (Dépamide®)

Carbamazépine (Tégretol®)

Lamotrigine (Lamictal®)

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14
Q

Quel est le principe d’action des benzodiazépines?

A

Agonistes du système GABAergique

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15
Q

1 ou 2 exemples de benzodiazépines?

A

o 1/2 vie courte: alprazolam (Xanax®) / oxazépam (Séresta®) / lorazépam (Témesta®)
o 1/2 vie moyenne: clonazépam (Rivotril®) / bromazépam (Lexomil®)
➢ !! clonazépam (Rivotril®) ne doit pas être utilisé dans d’autres indications que l’épilepsie (AFSSAPS 11)
o 1/2 vie longue: diazépam (Valium®) / clorazépate (Tranxène®) / prazépam (Lysanxia®)

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16
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à un traitement par benzodiazépines?

A
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS)
  • Insuffisance hépatique sévère (utiliser oxazepam si IHC)
  • Allergie aux BZD / Myasthénie
17
Q

Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines?

A

o Sédation (!! pas de conduite ni d’alcool)
o Troubles cognitifs
o Réactions paradoxales: agitation / agressivité / excitation (rares → personnes âgées / perso pathologique / alcool)
o Pharmacodépendance +++
o Intoxication = toxidrome de myorelaxation → hypotonie / hypo-réflexie / bradypnée / sans signe de localisation

18
Q

1 ou 2 exemples de neuroleptiques?

A 
Neuroleptiques typiques (1ère génération)
o	Halopéridol (Haldol®) / action anti-productive
o	Loxapine (Loxapac®) / action très sédative
o	Clozapine (Leponex®) / si psychose résistante car ES: agranulocytose 1 % 
Neuroleptiques atypiques (2nde génération)
o	Olanzapine (Zyprexa®) (action mixte: antiproductive / désinhibitrice)
o	Rispéridone (Risperdal®)

Neuroleptiques d’action prolongée (« retard ») si mauvaise compliance
o Halopéridol (Haldol decanoas®) 1injection en IM /1 mois
o Rispéridone (Risperdal consta®) 1injection en IM /2 semaines

19
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’utilisation des neuroleptiques?

A

o Antécédents de GFA / RAU ou HBP
o Allongement du QT / TdC et TdR cardiaques / hypokaliémie
o Atcd de syndrome malin des neuroleptiques

20
Q

Quel est le principal effet secondaire neurologique des neuroleptiques?

A

Survenue d’un syndrome extra-pyramidal

21
Q

Tétrade du syndrome malin des neuroleptiques?

A

o Hyperthermie: maligne (> 40°C) d’installation rapide avec sueurs profuses
o Rigidité extra-pyramidale
o Collapsus cardio-vasculaire
o Troubles de la conscience et coma au final

22
Q

1 effet indésirable grave et spécifique de la clozapine ?

A

Agranulocytose 1%

23
Q

Bilan pré-lithium?

A

ECG
Bio: TSH, BHCG, NFSp, BU (glycosurie et protéinurie), ionogramme, creat, bilan hépatique
EEG si atcd comitialité

24
Q

Modalités d’initiation et de surveillance d’un traitement par lithium?

A

1 cp 400mg/j pendant 2j
Puis 2 cp 400mg/j pendant 4j
Dosage de lithium 12h après la dernière prise:
- si ajouter 1 cp/j
- si 0,5-0,8 –> ajouter 1/2 cp/j
Et dosage 4j après le début du TT, 12h après la prise
Objectif: 0,8-1,2 mmol/L

Puis au long cours surveillance /15j pendant 2 mois, puis /3 mois pendant 1 an puis /6 mois

25
Q

V/F: l’akathisie est un effet secondaire des AD.

A

FAUX

Des neuroleptiques

26
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique obligatoire avant neuroleptiques (AFSSAPS 2010)?

A 
ECG
IMC
Périmètre abdominal
EAL 
GAJ
27
Q

Quel est le traitement d’une dystonie aigue précoce aux neuroleptiques?

A

Injection IM d’un correcteur anticholinergique (tropétapine)

28
Q

Posologie de cyamémazine pour un état d’agitation aigue?

A

50 mg

29
Q

Quels sont les traitements qui, associés aux ISRS, augmentent le risque de syndrome sérotoninergique?

A 
Autres ISRS
IMAO
Lithium
Buspirone
Tramadol (et certains autres opiacés)
Certains anticonvulsivants
Certains ATB

Psychiatrie (20 decks)

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