Prescription et surveillance des psychotropes Flashcards
3 principales classes d’antidépresseurs?
- ADTC
- IRS
- IMAO
Contre-indications des antidépresseurs IRS?
Association aux IMAO non sélectifs
1 ou 2 exemples d’ISRS?
paroxétine (Déroxat®) fluoxétine (Prozac®)
citalopram (Séropram®) sertaline (Zoloft®)
1 ou 2 exemples d’IRSNa?
- venlafaxine (Effexor®) / minalcipran (Ixel®)
- duloxétine (Cymbalta®) / mirtazapine (Norset®: NASSA)
3 effets secondaires des IRS?
- troubles de la libido (60%)
- syndrome sérotoninergique
- hépatite cytolytique ou cholestatique
Bilan pré-thérapeutique avant un traitement par AD IRS?
Clinique: recherche d’autres prises médicamenteuses
Para-clinique: rien de systématique
1-2 exemples d’ADTC?
o Clomipramine (Anafranil®) (75-150mg/j) o Amitriptyline (Laroxyl®) o Imipramine (Tofranil®)
5 contre-indications absolues à l’utilisation des ADTC?
- HBP symptomatique ou atcd de RAU
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle
- Cardiopathie: IDM récent (<3M) / TdR / TdC (BAV) / IC
- Association aux IMAO non sélectifs
- Allergie
Bilan para-clinique avant prescription d’ADTC?
- ECG
- Bio: TSH / iono-créat / BHC / BhCG
6 contre-indications au traitement par sels de lithium?
- allergie
- allaitement
- insuffisance rénale
- insuffisance cardiaque avancée
- hypothyroidie (à corriger avant!)
- association à: AINS / IEC / inhibiteurs de l’angiotensine / diurétiques / carbamazépine
6 effets indésirables d’un traitement par sels de lithium?
- troubles neurologiques (tremblements)
- troubles digestifs (prise de poids)
- syndrome polyuro-polydyspsique
- Hypothyroidie
- Nephrotoxicité
- Tératogénicité
Quand effectuer un dosage de la lithémie?
- 5j après instauration du Tt, à 12h de la dernière prise
- Puis hebdomadaire le 1er mois, puis tous les 2 à 6 mois
- à chaque changement de posologie / nouveau Tt / pathologie intercurrente recommencer idem
1-2 exemples d’anti-épileptiques?
Dilvaproate (Dépakote®)
Valpromide (Dépamide®)
Carbamazépine (Tégretol®)
Lamotrigine (Lamictal®)
Quel est le principe d’action des benzodiazépines?
Agonistes du système GABAergique
1 ou 2 exemples de benzodiazépines?
o 1/2 vie courte: alprazolam (Xanax®) / oxazépam (Séresta®) / lorazépam (Témesta®)
o 1/2 vie moyenne: clonazépam (Rivotril®) / bromazépam (Lexomil®)
➢ !! clonazépam (Rivotril®) ne doit pas être utilisé dans d’autres indications que l’épilepsie (AFSSAPS 11)
o 1/2 vie longue: diazépam (Valium®) / clorazépate (Tranxène®) / prazépam (Lysanxia®)
Quelles sont les contre-indications absolues à un traitement par benzodiazépines?
- Insuffisance respiratoire sévère
- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS)
- Insuffisance hépatique sévère (utiliser oxazepam si IHC)
- Allergie aux BZD / Myasthénie
Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines?
o Sédation (!! pas de conduite ni d’alcool)
o Troubles cognitifs
o Réactions paradoxales: agitation / agressivité / excitation (rares → personnes âgées / perso pathologique / alcool)
o Pharmacodépendance +++
o Intoxication = toxidrome de myorelaxation → hypotonie / hypo-réflexie / bradypnée / sans signe de localisation
1 ou 2 exemples de neuroleptiques?
Neuroleptiques typiques (1ère génération) o Halopéridol (Haldol®) / action anti-productive o Loxapine (Loxapac®) / action très sédative o Clozapine (Leponex®) / si psychose résistante car ES: agranulocytose 1 %
Neuroleptiques atypiques (2nde génération) o Olanzapine (Zyprexa®) (action mixte: antiproductive / désinhibitrice) o Rispéridone (Risperdal®)
Neuroleptiques d’action prolongée (« retard ») si mauvaise compliance
o Halopéridol (Haldol decanoas®) 1injection en IM /1 mois
o Rispéridone (Risperdal consta®) 1injection en IM /2 semaines
Quelles sont les contre-indications absolues à l’utilisation des neuroleptiques?
o Antécédents de GFA / RAU ou HBP
o Allongement du QT / TdC et TdR cardiaques / hypokaliémie
o Atcd de syndrome malin des neuroleptiques
Quel est le principal effet secondaire neurologique des neuroleptiques?
Survenue d’un syndrome extra-pyramidal
Tétrade du syndrome malin des neuroleptiques?
o Hyperthermie: maligne (> 40°C) d’installation rapide avec sueurs profuses
o Rigidité extra-pyramidale
o Collapsus cardio-vasculaire
o Troubles de la conscience et coma au final
1 effet indésirable grave et spécifique de la clozapine ?
Agranulocytose 1%
Bilan pré-lithium?
ECG
Bio: TSH, BHCG, NFSp, BU (glycosurie et protéinurie), ionogramme, creat, bilan hépatique
EEG si atcd comitialité
Modalités d’initiation et de surveillance d’un traitement par lithium?
1 cp 400mg/j pendant 2j
Puis 2 cp 400mg/j pendant 4j
Dosage de lithium 12h après la dernière prise:
- si ajouter 1 cp/j
- si 0,5-0,8 –> ajouter 1/2 cp/j
Et dosage 4j après le début du TT, 12h après la prise
Objectif: 0,8-1,2 mmol/L
Puis au long cours surveillance /15j pendant 2 mois, puis /3 mois pendant 1 an puis /6 mois
V/F: l’akathisie est un effet secondaire des AD.
FAUX
Des neuroleptiques
Quel est le bilan pré-thérapeutique obligatoire avant neuroleptiques (AFSSAPS 2010)?
ECG IMC Périmètre abdominal EAL GAJ
Quel est le traitement d’une dystonie aigue précoce aux neuroleptiques?
Injection IM d’un correcteur anticholinergique (tropétapine)
Posologie de cyamémazine pour un état d’agitation aigue?
50 mg
Quels sont les traitements qui, associés aux ISRS, augmentent le risque de syndrome sérotoninergique?
Autres ISRS IMAO Lithium Buspirone Tramadol (et certains autres opiacés) Certains anticonvulsivants Certains ATB
