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Psychiatrie > Troubles de l'humeur > Flashcards

Troubles de l'humeur Flashcards

1
Q

Traitement de la mélancolie délirante ?

A

Electroconvulsivothérapie ++

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2
Q

Le traitement d’un épisode dépressif chez un patient ayant un TBP de type 1 ?

A
  • Thymorégulateur (Lithium) doses à adapter +++

- Si pas d’amélioration AD (IRS) prudent

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3
Q

Complications d’un TBP de type 1 non traité ?

A
  • Suicide (15%)
  • Passage TBP cycles rapides
  • Désinsertion socioprofessionnelle
  • Conduites à risque
  • Usage de stupéfiants
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4
Q

Quelle est la maladie psychiatrique la plus fréquente dans le monde?

A

Le syndrome dépressif

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5
Q

4 principales étiologies psychiatriques d’un syndrome dépressif?

A
  • troubles anxieux
  • TCA
  • troubles psychotiques
  • troubles du sommeil
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6
Q

6 médicaments pouvant provoquer un syndrome dépressif?

A 
o	Immunosuppresseurs (surtout IFN et isotrétinoine)
o	L-dopa
o	Antihypertenseurs
o	Réserpine
o	Agonistes a2 centraux
o	Corticostéroïdes au long cours
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7
Q

Critères DSM-IV TR de l’EDM?

A

A. Rupture de l’état antérieur avec ≥ 5 symptômes pendant > 14 jours

  • humeur dépressive
  • anhédonie
  • altération du poids ou de l’appétit
  • altération quotidienne du sommeil
  • agitation / ralentissement psychomoteur
  • asthénie
  • dévalorisation / culpabilité
  • troubles de la concentration / indécision
  • idées / projet / tentative de suicide

B. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social ou pro

C. Non imputable à une pathologie organique ou toxique

D. Absence de trouble psychotique

E. Pas d’atcd d’épisode maniaque ou hypomaniaque

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8
Q

Qu’est ce qu’un trouble dépressif persistant (ex-trouble dysthymique)

A

Humeur dépressive pendant au moins 2 ans, la majorité des jours (1 an pour les ados)

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9
Q

Quelles sont les fréquences de récidive d’un EDM après un 1er, un 2ème et un 3ème épisode?

A
  • 50% après un 1er épisode
  • 70% après un 2ème épisode
  • 90% après un 3ème épisode
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10
Q

Quel pourcentage de patients dépressifs meurent de suicide?

A

15%

NB: et 60% des suicides sont imputables à un syndrome dépressif!

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11
Q

Quand hospitaliser un EDC?

A

EDC sévère
Episode à caractéristiques mélancoliques, psychotiques ou atypiques
Risque suicidaire élevé
Comorbidités psychiatriques (addictions, troubles anxieux sévères)
Isolement socio-familial
Altération des capacités d’autonomie et d’observance
Résistance actuelle ou passée au traitement
Etat médical général préoccupant
Ages extrêmes de la vie

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12
Q

Traitement médicamenteux d’un épisode dépressif caractérisé?

A

ISRS en 1ère intention

Ex: Fluoxetine (PROZAC)

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13
Q

5 éléments du syndrome maniaque?

A
  • accélération psycho-motrice
  • exaltation de l’humeur
  • hypersthénie
  • troubles des fonctions instinctuelles
  • troubles du contenu de la pensée
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14
Q

Critères DSM-IV TR d’un épisode maniaque typique?

A

A. humeur élevée, rompant avec l’état antérieur pendant > 7 jours
B. avec ≥ 3 symptômes (4 si irritabilité isolée)
- augmentation de l’estime de soi
- réduction des besoins de sommeil
- communicabilité accrue
- fuite des idées
- distractibilité
- agitation psychomotrice
- engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel de conséquences dommageables
C. Ne répondant pas aux critères d’un épisode mixte
D. Altération marquée du fonctionnement social ou professionnel
E. Absence de cause toxique ou organique

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15
Q

Quelle est la différence entre un épisode maniaque et hypomaniaque?

A

Dans l’épisode hypomaniaque, l’hyperactivité est présente mais reste productive.

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16
Q

Quelles sont les 3 classes médicamenteuses ayant l’AMM dans l’état maniaque?

A
  • lithium
  • certains anti-épileptiques: divalproate de sodium
  • certains neuroleptiques de 2ème génération
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17
Q

Quel est le traitement de 1ère intention d’une forme aigue et/ou délirante de manie?

A

Lithium + traitement sédatif complémentaire (benzo ou neuroleptiques sédatifs)

18
Q

Quel est le principal neuroleptique sédatif?

A

LOXAPAC

19
Q

Quelles sont les différences entre TBP de type I / II / III?

A

o TBP de type I : ≥ 1 épisode maniaque alternant ou non avec des EDM
o TBP de type II: ≥ 1 épisode strictement hypomaniaque alternant ou non avec des EDM
o TBP de type III: survenue d’un épisode maniaque ou hypomaniaque sous AD (virage)

20
Q

Quelle est la prévalence des TBP type I et II dans la population générale?

A

I: 1 %
II: 6-9 %

21
Q

Comment traiter un EDM légère/modéré/sévère dans le cadre d’un TBP?

A

EDM léger: optimisation du Tt thymorégulateur

EDM modéré/sévère: optimisation et puis si echec introduction d’un AD sans interrompre le Tt thymorégulateur

NB: arrêter l’AD rapidement!

22
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique de l’ECT?

A 
Consultation d'anesthésie 
Bio: groupe, rhésus, RAI, bilan hépatique, NFS, TP, TC, ionogramme, créatinine
ECG
RXT
TDM cérébrale et/ou fond d'œil 
EEG
23
Q

Prévalence ponctuelle des troubles dépressifs? Vie entière?

A

Ponctuelle 5%

Vie entière 11% hommes et 22% femmes

24
Q

Quelles sont les différentes formes cliniques d’EDC?

A
  • EDC mélancolique
  • Syndrome de Cotard
  • EDC avec caractéristiques psychotiques (congruentes ou non à l’humeur)
  • EDC avec caractéristiques mixtes
  • EDC abec caractéristiques atypiques
  • EDC avec détresse anxieuse
  • EDC avec catatonie
  • EDC avec début dans le post-partum
25
Q

Quels sont les facteurs de risque de rechute d’une épisode dépressif caractérisé?

A
  • femme
  • age de début jeune
  • durée longue de l’épisode
  • nombre d’épisodes antérieurs
  • atcd familiaux de tb de l’humeur
  • persistance de symptomes résiduels après l’épisode
  • comorbidités psy ou non psy
26
Q

Comment se manifeste un épisode catatonique?

A

Immobilité motrice avec catalepsie ou stupeur catatonique
OU au contraire activité motrice excessive stérile

Negativisme extrême ou mutisme
Mouvements bizarresou stéréotypés et positions catatoniques, maniérismes, grimaces

Echolalie ou échopraxie

27
Q

Quels sont les deux symptômes majeurs du DSM-V de l’EDC?

A
  • anhédonie (perte d’intérêt ou de plaisir)

- humeur dépressive

28
Q

Dans quel cas parle-t-on de trouble dépressif récurrent?

A

Si au moins 2 épisodes dépressifs espacés d’au moins 2 mois

29
Q

Quel bilan biologique réaliser pour le DD somatique d’un épisode dépressif?

A 
Examen clinique complet
NFSp IonoS créatinine 
Bilan hépatique
GAJ TSH bHCG
Recherche de toxiques selon le contexte
ECG 
EEG 
TDM cérébral avec injection voire IRM (si pas d'antériorité)
30
Q

V/F: la dose d’ISRS est d’emblée maximale pour un EDC afin de traiter rapidement les symptômes.

A

FAUX

Début +++ progressif

31
Q

Comment traiter un EDC récurrent?

A

Maintient du traitement anti-dépresseur +/- de la psychothérapie pendant 18 mois à 2 ans au moins

32
Q

A partir de quand peut-on parler d’EDC résistant au Tt?

A

Au moins 2 anti-dépresseurs à dose efficace pendant au moins 6 semaines

33
Q

A partir de quelle durée min peut-on parler d’épisode maniaque? Hypomaniaque?

A

7j pour maniaque

4j pour hypomaniaque

34
Q

Bilan pré-thérapeutique du lithium? Suivi?

A 
NFSp
Iono S + créat + protéinurie + glycosurie
TSH
ECG 
EEG si atcd comitiaux
bHCG si femme jeune

Et ensuite on fera 1/an bilan rénal et TSH

35
Q

Objectif lithémie:

A

0,8-1,2 mEq/L

36
Q

Quels sont les antipsychotiques que l’on peut utiliser en 1ère intention dans un épisode maniaque?

A

Olanzapine (Zyprexa)
Apiprazole (Abilify)
Risperdone (Risperdal)
Quetiapine (Xeroquel)

37
Q

Bilan pré-thérapeutique du Valproate?

A

NFSp
Bilan hépatique
bHCG

38
Q

Bilan pré-thérapeutique des anti-psychotiques?

A 
ECG (QT corrigé) 
IMC 
EAL 
GAJ 
Bilan hépatique
39
Q

Quel est le seul thymorégulateur efficace dans la prévention du suicide?

A

Lithium

40
Q

V/F: l’humeur d’un patient maniaque est irritable.

A

VRAI

Expansive, labile et irritable

41
Q

Sex-ratio du trouble bipolaire?

A

1/1

42
Q

V/F: le TB débute le plus souvent vers 30 ans.

A

FAUX

Ado et début âge adulte

Psychiatrie (20 decks)

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