Troubles de l'humeur Flashcards
Traitement de la mélancolie délirante ?
Electroconvulsivothérapie ++
Le traitement d’un épisode dépressif chez un patient ayant un TBP de type 1 ?
- Thymorégulateur (Lithium) doses à adapter +++
- Si pas d’amélioration AD (IRS) prudent
Complications d’un TBP de type 1 non traité ?
- Suicide (15%)
- Passage TBP cycles rapides
- Désinsertion socioprofessionnelle
- Conduites à risque
- Usage de stupéfiants
Quelle est la maladie psychiatrique la plus fréquente dans le monde?
Le syndrome dépressif
4 principales étiologies psychiatriques d’un syndrome dépressif?
- troubles anxieux
- TCA
- troubles psychotiques
- troubles du sommeil
6 médicaments pouvant provoquer un syndrome dépressif?
o Immunosuppresseurs (surtout IFN et isotrétinoine) o L-dopa o Antihypertenseurs o Réserpine o Agonistes a2 centraux o Corticostéroïdes au long cours
Critères DSM-IV TR de l’EDM?
A. Rupture de l’état antérieur avec ≥ 5 symptômes pendant > 14 jours
- humeur dépressive
- anhédonie
- altération du poids ou de l’appétit
- altération quotidienne du sommeil
- agitation / ralentissement psychomoteur
- asthénie
- dévalorisation / culpabilité
- troubles de la concentration / indécision
- idées / projet / tentative de suicide
B. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social ou pro
C. Non imputable à une pathologie organique ou toxique
D. Absence de trouble psychotique
E. Pas d’atcd d’épisode maniaque ou hypomaniaque
Qu’est ce qu’un trouble dépressif persistant (ex-trouble dysthymique)
Humeur dépressive pendant au moins 2 ans, la majorité des jours (1 an pour les ados)
Quelles sont les fréquences de récidive d’un EDM après un 1er, un 2ème et un 3ème épisode?
- 50% après un 1er épisode
- 70% après un 2ème épisode
- 90% après un 3ème épisode
Quel pourcentage de patients dépressifs meurent de suicide?
15%
NB: et 60% des suicides sont imputables à un syndrome dépressif!
Quand hospitaliser un EDC?
EDC sévère
Episode à caractéristiques mélancoliques, psychotiques ou atypiques
Risque suicidaire élevé
Comorbidités psychiatriques (addictions, troubles anxieux sévères)
Isolement socio-familial
Altération des capacités d’autonomie et d’observance
Résistance actuelle ou passée au traitement
Etat médical général préoccupant
Ages extrêmes de la vie
Traitement médicamenteux d’un épisode dépressif caractérisé?
ISRS en 1ère intention
Ex: Fluoxetine (PROZAC)
5 éléments du syndrome maniaque?
- accélération psycho-motrice
- exaltation de l’humeur
- hypersthénie
- troubles des fonctions instinctuelles
- troubles du contenu de la pensée
Critères DSM-IV TR d’un épisode maniaque typique?
A. humeur élevée, rompant avec l’état antérieur pendant > 7 jours
B. avec ≥ 3 symptômes (4 si irritabilité isolée)
- augmentation de l’estime de soi
- réduction des besoins de sommeil
- communicabilité accrue
- fuite des idées
- distractibilité
- agitation psychomotrice
- engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel de conséquences dommageables
C. Ne répondant pas aux critères d’un épisode mixte
D. Altération marquée du fonctionnement social ou professionnel
E. Absence de cause toxique ou organique
Quelle est la différence entre un épisode maniaque et hypomaniaque?
Dans l’épisode hypomaniaque, l’hyperactivité est présente mais reste productive.
Quelles sont les 3 classes médicamenteuses ayant l’AMM dans l’état maniaque?
- lithium
- certains anti-épileptiques: divalproate de sodium
- certains neuroleptiques de 2ème génération
Quel est le traitement de 1ère intention d’une forme aigue et/ou délirante de manie?
Lithium + traitement sédatif complémentaire (benzo ou neuroleptiques sédatifs)
Quel est le principal neuroleptique sédatif?
LOXAPAC
Quelles sont les différences entre TBP de type I / II / III?
o TBP de type I : ≥ 1 épisode maniaque alternant ou non avec des EDM
o TBP de type II: ≥ 1 épisode strictement hypomaniaque alternant ou non avec des EDM
o TBP de type III: survenue d’un épisode maniaque ou hypomaniaque sous AD (virage)
Quelle est la prévalence des TBP type I et II dans la population générale?
I: 1 %
II: 6-9 %
Comment traiter un EDM légère/modéré/sévère dans le cadre d’un TBP?
EDM léger: optimisation du Tt thymorégulateur
EDM modéré/sévère: optimisation et puis si echec introduction d’un AD sans interrompre le Tt thymorégulateur
NB: arrêter l’AD rapidement!
Quel est le bilan pré-thérapeutique de l’ECT?
Consultation d'anesthésie Bio: groupe, rhésus, RAI, bilan hépatique, NFS, TP, TC, ionogramme, créatinine ECG RXT TDM cérébrale et/ou fond d'œil EEG
Prévalence ponctuelle des troubles dépressifs? Vie entière?
Ponctuelle 5%
Vie entière 11% hommes et 22% femmes
Quelles sont les différentes formes cliniques d’EDC?
- EDC mélancolique
- Syndrome de Cotard
- EDC avec caractéristiques psychotiques (congruentes ou non à l’humeur)
- EDC avec caractéristiques mixtes
- EDC abec caractéristiques atypiques
- EDC avec détresse anxieuse
- EDC avec catatonie
- EDC avec début dans le post-partum
Quels sont les facteurs de risque de rechute d’une épisode dépressif caractérisé?
- femme
- age de début jeune
- durée longue de l’épisode
- nombre d’épisodes antérieurs
- atcd familiaux de tb de l’humeur
- persistance de symptomes résiduels après l’épisode
- comorbidités psy ou non psy
Comment se manifeste un épisode catatonique?
Immobilité motrice avec catalepsie ou stupeur catatonique
OU au contraire activité motrice excessive stérile
Negativisme extrême ou mutisme
Mouvements bizarresou stéréotypés et positions catatoniques, maniérismes, grimaces
Echolalie ou échopraxie
Quels sont les deux symptômes majeurs du DSM-V de l’EDC?
- anhédonie (perte d’intérêt ou de plaisir)
- humeur dépressive
Dans quel cas parle-t-on de trouble dépressif récurrent?
Si au moins 2 épisodes dépressifs espacés d’au moins 2 mois
Quel bilan biologique réaliser pour le DD somatique d’un épisode dépressif?
Examen clinique complet NFSp IonoS créatinine Bilan hépatique GAJ TSH bHCG Recherche de toxiques selon le contexte ECG EEG TDM cérébral avec injection voire IRM (si pas d'antériorité)
V/F: la dose d’ISRS est d’emblée maximale pour un EDC afin de traiter rapidement les symptômes.
FAUX
Début +++ progressif
Comment traiter un EDC récurrent?
Maintient du traitement anti-dépresseur +/- de la psychothérapie pendant 18 mois à 2 ans au moins
A partir de quand peut-on parler d’EDC résistant au Tt?
Au moins 2 anti-dépresseurs à dose efficace pendant au moins 6 semaines
A partir de quelle durée min peut-on parler d’épisode maniaque? Hypomaniaque?
7j pour maniaque
4j pour hypomaniaque
Bilan pré-thérapeutique du lithium? Suivi?
NFSp Iono S + créat + protéinurie + glycosurie TSH ECG EEG si atcd comitiaux bHCG si femme jeune
Et ensuite on fera 1/an bilan rénal et TSH
Objectif lithémie:
0,8-1,2 mEq/L
Quels sont les antipsychotiques que l’on peut utiliser en 1ère intention dans un épisode maniaque?
Olanzapine (Zyprexa)
Apiprazole (Abilify)
Risperdone (Risperdal)
Quetiapine (Xeroquel)
Bilan pré-thérapeutique du Valproate?
NFSp
Bilan hépatique
bHCG
Bilan pré-thérapeutique des anti-psychotiques?
ECG (QT corrigé) IMC EAL GAJ Bilan hépatique
Quel est le seul thymorégulateur efficace dans la prévention du suicide?
Lithium
V/F: l’humeur d’un patient maniaque est irritable.
VRAI
Expansive, labile et irritable
Sex-ratio du trouble bipolaire?
1/1
V/F: le TB débute le plus souvent vers 30 ans.
FAUX
Ado et début âge adulte
