Troubles du comportement alimentaire

Question 1

7 facteurs de mauvais pronostic dans l’anorexie?

Answer 1

Sexe masculin
Age tardif du début des troubles ou âge très précoce
Perte de poids importante
Délai tardif avant la prise en charge
Mécanismes purgatoires associés
Entourage familial non présent
Mauvaise compliance au traitement

Question 2

4 formes cliniques de l’anorexie?

Answer 2

Anorexie restrictive pure
Anorexie-boulimie (50%)
Anorexie pré-pubertaire
Anorexie masculine

Question 3

Que rechercher en cas d’anorexie massive soudaine sans d’autres signes d’anorexie mentale?

Answer 3

Tumeur cérébrale (cranio-pharyngiome)

Question 4

Quels sont les 3 points essentiels du traitement de l’anorexie mentale?

Answer 4

• contrats de poids
• prise en charge nutritionnelle (attention au refeeding syndrome)
• prise en charge psychologique

Question 5

Quelles sont les 4 particularités de l’anorexie mentale masculine?

Answer 5

• IMC de départ plus haut
• Forme restrictive pure rare (associé à boulimie)
• hyperactivité physique souvent associée
• mauvais pronostic

Question 6

Critères diagnostiques DSM-V de l’anorexie mentale?

Answer 6

A. Restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins à l’origine d’un poids significativement trop bas pour l’âge, le sexe, la trajectoire développementale et la santé physique. (=plus bas que le minimum attendu). Correspond globalement à un IMC < 17,5

B. Peur intense de prendre du poids

C. Altération significative de la perception de la forme ou taille du corps

Question 7

Evolution sous traitement de l’anorexie mentale?

Answer 7

1/3 de rémission – 1/3 de chronicité – 1/3 de C° (dont décès)

Question 8

Mortalité dans l’anorexie mentale?

Answer 8

15 à 20 %

10% de cause somatique, 10% psy

Question 9

Critères d’hospitalisation en cas d’anorexie mentale?

Answer 9

Critères HAS (2010) d’hospitalisation à temps plein d’un patient anorexique mental adulte:

Critères anamnestiques:

• Importance et vitesse de l’amaigrissement : perte de 20 % du poids en 3 mois
• Malaises et/ou chutes ou pertes de connaissance
• Vomissements incoercibles
• Échec de la renutrition ambulatoire

Critères cliniques:

• Signes cliniques de déshydratation
• IMC 60/min si IMC

Question 10

Critères DSM-V de la boulimie?

Answer 10

A. Crises de boulimie: ingestion incontrôlée et rapide de grandes quantités

B. Comportements compensatoires pour éviter la prise de poids (≠ BED) (vomissement, laxatif, sport…)

C. Répétition des crises et comportements compensatoires en moyenne au moins une fois par semaine pendant ≥ 3mois

D. Estime de soi excessivement influencée par la forme et le poids

E. Les crises ne surviennent pas de manière spécifique pendant des périodes d’anorexie mentale.

Question 11

Quelle est la prévalence de la boulimie? Le terrain? La mortalité?

Answer 11

Prévalence: 3-5% des adolescentes
Terrain: femme jeune / niveau socio-culturel élevé
Mortalité: 1%

NB: souvent évènement déclenchant

Question 12

Quelles sont les 3 étapes d’une crise de boulimie?

Answer 12

1. Craving
2. Absorption en un temps restreint de grandes quantités de nourriture très calorique
3. Sentiment de honte et de culpabilité

Question 13

Quelles sont les complications somatiques principales de la boulimie?

Answer 13

• liées aux vomissements: hypokaliémie / tb du rythme cardiaque / oesophagite peptique / troubles dentaires
• liées à l’excès alimentaire: obésité / hyperlipidémie / diabète / hyperuricémie

Question 14

Quels sont les deux traitements médicamenteux pouvant être prescrits en cas de boulimie?

Answer 14

• Antidepresseurs type IRS (toujours en association à la psychothérapie)
• Traitement substitutif par potassium (Diffu-K) en cas d’hypokaliémie ou de pérennisation des crises

Question 15

Qu’est ce que le refeeding syndrome?

Answer 15

Complication survenant lors d’une renuteitinon trop rapide : cytolyse hépatique, troubles de l’hemostase, hypophosphoremie
–> risque de troubles du rythme cardiaque graves