Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress

Question 1

Quels sont les troubles vus dans ce module?

Answer 1

Troubles de l’adaptation
Trouble de stress aigu
Trouble stress post-traumatique
Trouble du deuil prolongé

Question 2

3 phases du SGA?

Answer 2

L’ALARME, LA RÉSISTANCE, L’ÉPUISEMENT (phase dite «pathologique»)

Définition SGA: « (…) une réaction non spécifique de l’organisme à toute agression venant menacer son équilibre ou sa survie, que l’effet soit mental ou somatique.»

Question 3

Phase d’alarme?

Answer 3

choc, surprise face à ce qui altère l’équilibre fonctionnel, souffrance généralisée et intense. (de quelques minutes à 24 heures)
Si choc ≠ la mort, l’organisme peut se ressaisir. Réaction d’urgence à court terme (fuite ou lutte) = évitement de la situation pathogène, phase très couteuse pour l’organisme

Question 4

Phase de résistance?

Answer 4

«L’ensemble des réactions non spécifiques provoquées par un agent stressant qui persiste et auquel l’organisme s’est adapté au cours de la phase d’alarme.»

Corps est à la recherche de nouvelle énergie, combat inflammations potentielles, corps optimise des moyens adaptatifs étant face à une situation aversive

Question 5

Phase d’épuisement?

Answer 5

si adaptation continue, l’organisme ne peut plus s’adapter à la demande, retour à phase initiale de choc, l’épuisement l’emporte sur les défenses de l’organisme ayant sur-travaillé = fragilité système immunitaire affecté par trop de cortisol, ce dernier se logeant dans les neurones et pouvant faire vieillir prématurément le cerveau

Question 6

EXPÉRIENCES SUR LES RATS, 3 types de changements constatés?

Answer 6

1- corticale glandes surrénales hypertrophiée et hyperactive (facultés adaptation et survie)

2- organes lymphatiques atrophiés (lutte contre les bactéries, virus et autres corps étrangers)

3- ulcères gastro-duodénaux (stress)

Question 7

Définition du stress?

Answer 7

«Le stress est la résultante de transactions entre la personne et l’environnement qui conduisent l’individu à percevoir une discordance réelle ou imaginée, entre les demandes d’une situation et les ressources de ses propres systèmes bio-psycho-socio»

Question 8

6 étapes du processus d’adaptation?

Answer 8

1- La demande (la cause)

2- L’évaluation primaire (perte, menace, défi)

3- L’évaluation secondaire (options d’adaptation; ai-je du contrôle ou non?)

4- La réponse de coping (centrée sur le problème, centrée sur les émotions)

5- L’efficacité primaire (dépend des caractéristiques de l’événement et du niveau de contrôle)

6- L’efficacité secondaire (impact sur la santé physique et mentale à long terme)

Question 9

Facteurs modifiant la réaction au stress chez les personnes âgées?

Answer 9

Facteurs modifiant la réaction au stress:

Le stress objectif (score échelle de stress)

Le stress perçu (évaluation subjective de la situation)

Le contrôle perçu (savoir qu’on peut ou non contrôler la situation)

Ressources personnelles (la perception subjective, le locus/lieu de contrôle)

Ressources sociales

Rôle du contrôle perçu (permet de choisir les stratégies d’adaptation à venir dans la situation)

Question 10

Quels sont les mécanismes de défense de niveau adaptatif élevé?

Answer 10

adaptation optimale aux facteurs de stress (coping fonctionnel), défenses permettent la perception consciente des sentiments

L’humour
La sublimation
L’anticipation
La répression
L’altruisme

Question 11

Quels sont les mécanismes de défense de niveau inhibitions mentales et formation de compromis?

Answer 11

Déplacement
Annulation
Isolation
Dissociation
Intellectualisation

Question 12

Quels sont les mécanismes de défense de niveau distorsion mineure de l’mage?

Answer 12

Défenses visant une régulation de l’estime de soi, défenses souvent utilisées par personnalité limite et narcissique, souvent sollicitées à l’adolescence

Dépréciation

Question 13

Quels sont les mécanismes de défense de niveau désaveu?

Answer 13

rendre responsable l’extérieur, utilisation dominée par personnalité limite

Déni
Projection

Question 14

Quels sont les mécanismes de défense de niveau distorsion majeure de l’image?

Answer 14

Clivage
Identification projective
Rêverie autistique

Question 15

Quels sont les mécanismes de défense de niveau agir?

Answer 15

Action ou retrait

Passage à l’acte
Retrait apathique
Plainte associant demande d’aide et son rejet
Agression passive

Question 16

Quels sont les mécanismes de défense de niveau dysrégulation défensive?

Answer 16

«Défenses caractérisées par l’échec de la régulation défensive provoquant une rupture marquée avec la réalité objective»

Défenses peuvent être adaptatives dans événements extrêmes (p.ex. camp de concentration)

Projection délirante

Déni et distorsion psychotiques

Question 17

Définition du coping?

Answer 17

Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux constamment changeant et destinés à maîtriser, réduire ou tolérer une demande interne ou externe spécifique perçue comme menaçant ou dépassant les ressources personnelles d’un individu.

Question 18

Les mécanismes de défense et coping peuvent être des processus adaptatifs ou mal adaptatifs, le caractère fonctionnel ou dysfonctionnel dépend de?

Answer 18

type de défense ou de coping

intensité et durée de sa mise en jeu

contexte interne et externe de leur mobilisation

interactions éventuelles entre défense et coping

Question 19

Quels sont les critères d’efficacité du coping?

Answer 19

Réduire les conditions environnementales nuisibles

Résoudre le problème

Régulariser les émotions

Maintenir une estime de soi positive

Question 20

Comment le stress devient pathologique?

Answer 20

L’agent stresseur doit être:
INÉVITABLE
INDÉSIRABLE
RÉPÉTITIF (chronique)

Question 21

Que peut-il se passer au niveau du stress en vieillissant?

Answer 21

En vieillissant =
capacités d’adaptation diminueraient et ce tant au plan physique que psychologique.

changement dans l’équilibre de vie de la personne peut perturber l’habileté à faire face à l’élément stresseur.

À la vieillesse = Pertes = stresseurs fréquents
perte de l’époux, de membres de la famille proche ou d’amis,
pertes associées aux changements de statut financier
perte de résidence
perte de rôles sociaux
diminution des gratifications sexuelles
maladies physiques

Les réponses psychologiques aux maladies physiques, aussi bien que les effets directs des maladies, provoquent un cercle vicieux dans le système pertes/stress.

Question 22

Quels sont les paramètres du stress chez l’âgé?

Answer 22

Les traits de personnalité, les facteurs génétiques, les premières expériences de vie jouent un rôle dans la capacité d’adaptation aux stress du vieillissement.

Les gens ayant vécu plus d’événements stressants à partir de leur enfance et dans leur vie adulte pourraient avoir vécu des événements considérés comme favorisant le développement du stress, ce qui compromettrait leur réserve de capacité d’adaptation.

Les personnes âgées qui ont développé de bonnes stratégies d’adaptation antérieurement peuvent plus facilement traverser les difficultés tout en ayant une vieillesse heureuse.

Celles qui ont de la difficulté à s’adapter peuvent se trouver dans l’impossibilité de s’adapter; elles restent souvent sans espoir et peuvent sombrer dans la dépression.

Les difficultés d’adaptation peuvent produire chez l’âgé un syndrome suggérant une démence. Des stresseurs psychologiques, sociaux et culturels sont impliqués dans cette «pseudo-démence».

Stress psychologique se traduit par de l’anxiété qui elle-même consiste en un stress métabolique au niveau des neurones du cerveau.
Le cerveau de l’âgé s’adaptant plus difficilement à ce stress, la personne présenterait des symptômes des difficultés sur le plan cognitif dans des situations stressantes, manifestations qui diminueraient ou disparaîtraient lorsque le stress serait moins intense ou disparu.

Question 23

Caractéristiques de L’ÉCHELLE DE HOLMES & RAHE?

Answer 23

Échelle qui liste les différents stress psychologiques et sociologiques
Adaptation au stress dépendrait de 4 facteurs:

1) les prédispositions génétiques

2) les expériences précoces déterminantes et les mécanismes d’adaptation antérieurs

3) les profils de la personnalité prémorbides (signes précurseurs de maladie mentale)

4) soutien social

Question 24

Six facteurs mentionnés par PÂ comme faisant ressentir un maximum de stress en moment d’évaluation?

Answer 24

Période précédant le rendez-vous

Moyen de transport

Saison

Environnement médical

Comportement du professionnel

Diagnostics

Question 25

Trouble d’adaptation?

Answer 25

Déclenchés par des stresseurs/traumatismes identifiables

Dans des cas extrêmes = peuvent temporairement occasionner
détresse,
problèmes cognitifs,
pertes de contacts avec la réalité
mauvais fonctionnements dans les relations interpersonnelles.

Occasionnés par une difficulté à composer avec un stresseur
Ne viennent pas de structures psychopathologiques présentes chez l’individu (régression face à une situation particulièrement stressante)

Le stresseur doit être apparu dans les derniers trois mois

Le trouble d’adaptation ne doit pas dépasser six mois

Même si les symptômes vont disparaître lorsque le stresseur va cesser, la rémission peut être graduelle ou soudaine, immédiate ou retardée et le désordre peut devenir chronique si le stresseur persiste.

Les diagnostics des troubles de l’adaptation ne sont pas appropriés pour les personnes âgées à cause des multiples adaptations concomitantes et de la fragilité de la personne.

Lorsque les désordres d’adaptation apparaissent à un âge avancé, les facteurs de santé physique deviennent extrêmement importants.
En vieillissant, les individus sont susceptibles d’avoir plus de problèmes physiques qui, à leur tour influenceront leur adaptation.

Relation entre santé physique et mentale = complexe

«La plupart des personnes sont bouleversées quand il leur arrive de mauvaises choses. Cette réaction ne constitue pas un trouble de l’adaptation. On doit réserver ce diagnostic à des réactions de détresse dont l’ampleur excède ce à quoi on s’attendrait normalement ou quand l’événement défavorable précipite l’altération du fonctionnement.»

Question 26

Prévalence des troubles de l’adaptation?

Answer 26

varie selon population étudiée et des méthodes d’évaluation utilisées

% d’individus traités en ambulatoire 5 à 20 %

Dans les services de consultation en psychiatrie 50 %.

Question 27

Facteurs de risque et pronostic du trouble de l’adaptation?

Answer 27

Environnementaux: les personnes qui ont des conditions de vie défavorisées éprouvent un haut niveau de stress.

Question 28

Caractéristiques trouble de stress aigu?

Answer 28

Exposition à un ou des événements traumatiques

Développement de symptômes caractéristiques persistants de 3 jours à 1 mois

Implique réaction anxieuse associée à reviviscence ou de réactivité à l’événement traumatique

Présentations peuvent inclure: symptômes d’intrusion, humeur négative, symptômes dissociatifs, symptômes d’évitement, symptômes d’éveil

Certains rapportent = incapacité de se rappeler un aspect important de l’événement traumatique probablement mémorisé (amnésie dissociative)

Efforts délibérés pour éviter pensées, souvenirs, sentiments, activités, conversations, objets, situations, personnes qui éveillent le souvenir

Question 29

Prévalence trouble de stress aigu?

Answer 29

Varie selon la nature de l’événement et le contexte dans lequel il est évalué

Populations américaines et non américaines = le trouble a tendance à être identifié dans :

20 à 50 % des cas après des événements traumatiques interpersonnels (p. ex., agression, viol, fusillade)

Question 30

Développement et évolution du trouble de stress aigu?

Answer 30

dx que 3 jours après un événement traumatique

Peut évoluer vers un trouble stress post-traumatique (TSPT) après 1 mois, mais pas nécessairement

Aggravation des symptômes au cours du premier mois = possible, souvent due à des facteurs de stress persistants ou à la survenue de nouveaux événements traumatiques

Question 31

Impact du genre dans le trouble de stress aigu?

Answer 31

Plus répandu chez les femmes que chez les hommes car différences neurobiologiques dans la réaction au stress

Femmes = plus grande probabilité d’exposition à des événements traumatiques

Question 31

Caractéristiques TSPT?

Answer 31

Exposition à un ou des événements traumatiques

La perturbation dure plus d’un mois

La présentation clinique varie en fonction des manifestations au premier plan chez chaque personne

Au premier plan, groupes de symptômes possibles =
Peur de revivre l’expérience traumatique + symptômes émotionnels et comportementaux
Anhédonie (pas émotions positives) ou des états d’humeurs dysphoriques, cognitions négatives, éveil, symptômes de réaction extériorisée, symptômes dissociatifs.

Question 32

Prévalence TSPT?

Answer 32

risque sur la vie entière = 8,7 % à 75 ans

La prévalence à 12 mois 3,5 %

Estimations inférieures en Europe, Asie, Afrique et Amérique latine:
environ 0,5-1,0 %

la probabilité conditionnelle de développer un TSPT après un degré semblable d’exposition peut aussi varier selon les groupes culturels. (Ex. : vétérans, policiers, pompiers, personnel médical de secours).

Les taux les plus élevés (du tiers à plus de la moitié de ceux qui sont exposés) sont trouvés parmi les personnes ayant survécu à:
viol,
combat militaire,
captivité,
internement
génocide pour des raisons ethniques ou politiques.

Varie selon le stade du développement. Plus basse chez les adultes plus âgés MAIS les cas de TSPT ne répondant pas entièrement aux critères diagnostiques sont plus fréquents et leurs symptômes sont associés à une altération clinique importante.

Question 33

Développement et évolution TSPT?

Answer 33

N’importe quel âge, à partir de la 1ere année de la vie

Symptômes débutent habituellement dans les trois premiers mois après le traumatisme mais il peut y avoir un retard de quelques mois, voire de quelques années

les individus qui continuent à souffrir d’un TSPT à un âge adulte avancé ont MOINS :

de cognitions négatives
d’altérations de l’humeur

MAIS PLUS
de problèmes de sommeil
crises de pleurs

Chez les individus plus âgés, le trouble est associé à des perceptions négatives de sa santé, au recours aux soins de santé primaire et à des idées suicidaires.

Question 34

Impact du genre dans le TSPT?

Answer 34

Plus répandu chez les femmes sur la vie entière (et durée plus longue du trouble).

Question 35

Risque suicidaire TSPT?

Answer 35

Les événements traumatiques comme les mauvais traitements subis durant l’enfance augmentent le risque individuel de suicide.

Le TSPT est associé à une idéation suicidaire et à des tentatives de suicide et la présence du trouble peut indiquer quels individus avec une idéation suicidaire vont en fin de compte planifier un suicide ou faire une tentative de suicide.

Question 36

CARACTÉRISTIQUES DU TROUBLE DU DEUIL PROLONGÉ?

Answer 36

Est une réaction de deuil inadaptée prolongée

Pouvant être diagnostiquée après qu’au moins 12 mois se sont écoulés depuis le décès

La durée du deuil adaptatif peut varier d’une personne et d’une culture à l’autre

Le trouble nécessite = développement d’une réponse de deuil persistante

Même s’il y a des variations dans le «comment le deuil se manifeste», les symptômes du trouble du deuil prolongé = peu importe le genre, les groupes sociaux ou culturels

Les symptômes du trouble peuvent être associés à:
Cognitions inadaptées à propos de soi, de la culpabilité face à la mort
Diminution des attentes et objectifs de vie (p. ex. confusion de rôles dans la vie, sentiment d’insignifiance)
Plaintes somatiques (peuvent être similaires à celles vécues par le défunt, p. ex. changements d’appétit)
Perturbation de l’identité sociale, augmentation des visites de soins de santé
Comportement nocifs pour la santé = diminution des soins et soucis personnels
Hallucinations en lien avec le défunt

Amertume, colère, agitation
Reproches à autrui concernant le décès
diminution quantité et qualité sommeil

Question 37

PRÉVALENCE TROUBLE DEUIL PROLONGÉ?

Answer 37

Inconnu

Les populations très exposées à des traumatismes = des taux de prévalence + élevés possibles

prévalence groupée de 9,8%

Question 38

DÉVELOPPEMENT ET ÉVOLUTION DU TROUBLE DU DEUIL PROLONGÉ?

Answer 38

Peu de données sur l’évolution du trouble au cours de la vie

Premiers mois après le décès = les symptômes commencent habituellement

évolution peut être particulièrement prolongée chez les parents suite au décès d’un enfant

Évolution peut être compliquée par TSPT (p. ex. suite à mort violente d’un proche)

Âge avancé peut être associé à risque + élevé de développer le trouble suite au décès d’un proche

Personnes âgées avec symptômes du trouble du deuil prolongé = exposition possible au risque élevé de déclin cognitif progressif

Solitude peut être augmentée en gardant le deuil pour soi (par ex. protéger l’aidant)

Question 39

FACTEURS DE RISQUE ET PRONOSTIQUES DANS LE TROUBLE DU DEUIL PROLONGÉ?

Answer 39

ENVIRONNEMENTAUX:
Le risque du trouble est augmenté :

Si dépendance avec le proche décédé

Si mort d’un enfant

Si décès violents ou inattendus

Si facteurs de stress économiques

Question 40

ASSOCIATION AVEC DES PENSÉES OU DES COMPORTEMENTS SUICIDAIRES DANS LE TROUBLE DU DEUIL PROLONGÉ?

Answer 40

Risque accru d’idées suicidaires

Association des symptômes du trouble du deuil prolongé et idées suicidaires = constante tout au long de la vie et à l’échelle internationale

Pas nécessaire lié à une incidence plus élevée de comportements suicidaires

Stigmatisation, isolement, appartenance contrariée, l’évitement et détresse psychologiques chez les endeuillés = associés aux idées suicidaires

Question 40

QUESTIONS DIAGNOSTIQUES LIÉES À LA CULTURE DANS LE TROUBLE DU DEUIL PROLONGÉ?

Answer 40

Symptômes du trouble = observés dans toutes les cultures

Différences en cultures possibles dans expression de la peine et durée

Dans certaines cultures, ne pas pouvoir effectuer rituels funéraires = augmentation des symptômes du trouble explication possible = interprétation de leur impact sur le statut spirituel du défunt

Dx = les réponses persistantes et graves dépassent les normes culturelles des manifestations de la peine

Dx = les réponses persistantes et graves ne soient pas mieux expliquées par rituels de deuil culturellement spécifiques