Le spectre de la schizophrénie Flashcards
Ces troubles sont définis par des anomalies dans au moins un des cinq domaines suivants?
1) IDÉES DÉLIRANTES
2) HALLUCINATIONS
3) PENSÉE DÉSORGANISÉE (discours)
4) COMPORTEMENT MOTEUR GROSSIÈREMENT DÉSORGANISÉ OU ANORMAL (incluant la catatonie)
5) SYMPTÔMES NÉGATIFS
Définition d’idées délirantes?
Croyances figées qui ne changent pas face à des évidences qui les contredisent.
Contenu peut comprendre divers thèmes :
thème de persécution
thème de référence
thème somatique
thème religieux
Thème érotomaniaque
thème mégalomaniaque
Considérées comme bizarres si =
clairement invraisemblables et incompréhensibles pour des personnes d’une même culture
ne proviennent pas d’expériences ordinaires de la vie.
Ex. d’idée délirante bizarre
croire qu’un étranger a enlevé les organes internes du sujet et les a remplacés par ceux de quelqu’un d’autre sans laisser de plaies ou de cicatrices.
Ex. d’idée délirante non bizarre
croire être sous surveillance policière en dépit d’une absence de preuves convaincantes.
Définition d’hallucinations?
Expériences de type perceptif qui surviennent sans stimulus externe.
Sont saisissantes et claires, avec la force et l’impact des perceptions normales
Ne sont pas sous le contrôle de la volonté.
Peuvent concerner toutes les modalités sensorielles mais les hallucinations auditives sont les plus fréquentes, éprouvées généralement comme des voix familières ou étrangères, qui sont perçues comme distinctes des propres pensées du sujet.
Doivent survenir dans le contexte d’une conscience claire;
celles qui apparaissent pendant l’endormissement ou au réveil = considérées comme faisant partie de la gamme des expériences normales.
Des hallucinations peuvent faire partie d’une expérience religieuse normale dans certains contextes culturels.
Définition de pensée désorganisée (discours)?
Pensée désorganisée (trouble du cours de la pensée) :
typiquement déduite du discours de l’individu.
Ex.: passer d’un sujet à l’autre (déraillement ou relâchement des associations).
Les réponses peuvent être reliées de manière indirecte aux questions ou ne pas y être reliées du tout (pensée tangentielle).
Rare mais possible: le discours peut être pratiquement incompréhensible et ressembler à une aphasie réceptive par sa désorganisation linguistique (incohérence ou «salade de mots»).
Comme il est courant et non spécifique de rencontrer un discours légèrement désorganisé, le symptôme doit être suffisamment important pour altérer de manière substantielle l’efficacité de la communication.
Sévérité de l’altération = peut être difficile à évaluer si la personne qui fait le diagnostic a un bagage linguistique différent de celui de la personne évaluée.
Une pensée ou un discours moins sévèrement désorganisés peuvent se rencontrer au cours des périodes prodromiques et résiduelles de la schizophrénie.
Définition de comportement moteur anormal/désorganisé (catatonie)?
Peut se manifester de diverses manières :
de la niaiserie puérile à une agitation imprévisible
Des problèmes peuvent être relevés dans toute forme de comportement dirigé vers un but, conduisant à des difficultés à réaliser les activités de la vie quotidienne.
Comportement catatonique : correspond à une réactivité à l’environnement très diminuée.
de la résistance aux instructions (négativisme) au maintien d’une posture rigide, inappropriée ou bizarre et à l’absence totale de réponse verbale ou motrice (mutisme ou stupeur).
Peut aussi inclure une activité motrice sans but et excessive sans cause évidente (agitation catatonique).
D’autres caractéristiques sont constituées par des mouvements stéréotypés:
Ex.: fixité du regard, grimacements, mutisme, écholalie
Symptômes catatoniques peuvent survenir dans d’autres troubles
ex.: troubles dépressifs ou bipolaires avec catatonie
Symptômes catatoniques peuvent survenir dans diverses affections médicales
ex.: trouble catatonique dû à une autre affection médicale
Définition de symptômes négatifs?
Comptent pour une grande part dans la morbidité associée à la schizophrénie, sont moins prééminents dans les autres troubles psychotiques.
Deux symptômes négatifs sont particulièrement prééminents dans la schizophrénie :
↓ de l’expression émotionnelle
(↓ de l’expression émotionnelle visage, contact visuel, intonation du discours (prosodie), ↓ des mouvements des mains, de la tête et du visage qui transmettent les accents émotionnels du discours.
Aboulie
↓ de la motivation pour des activités auto-initiés et dirigées vers un but. ex.: rester assis pendant de longues périodes de temps et montrer peu d’intérêt pour la participation aux activités professionnelles ou sociales.
Les autres symptômes négatifs comprennent :
Alogie :
↓ de la production du discours
Anhédonie :
↓ des capacités à éprouver du plaisir à partir de stimuli positifs ou à se rappeler de plaisirs antérieurement éprouvés
Asociabilité :
manque d’intérêt pour les interactions sociales;
peut être associé à l’aboulie mais peut aussi être une manifestation d’une diminution des opportunités d’interactions sociales
LES DIFFÉRENTES FORMES DE PSYCHOSES À UN ÂGE AVANCÉ?
Psychose secondaire à une affection médicale ou à une intoxication:
Hallucinations visuelles, relation temporelle entre le début de la psychose et le problème médical, troubles cognitifs associés
Psychose secondaire à un trouble affectif:
Symptômes affectifs, antécédents de dépression et/ou de manie
Thèmes délirants particuliers:
Dépression: autoaccusation, indignité, hypocondrie, négation
Manie: mystiques, grandioses
Absence de troubles cognitifs francs
Psychose brève:
Femme seule, déficit sensoriel, caractère réactionnel, idées de persécutions + hallucinations, Démences associées +
Durée:
Épisode dure au moins 1 jour mais moins d’un mois: trouble psychotique bref
Épisode dure au moins 1 mois mais moins de 6 mois: trouble schizophréniforme
Psychose ancienne:
Antécédents, absence de troubles cognitifs francs
Schizophrénie tardive:
Début après 40 ans, durée: > 6 mois, idées bizarres, hallucinations, absence de troubles cognitifs francs
Trouble délirant paranoïde tardif:
Durée:> 1 mois, idées délirantes plausibles, peu ou pas d’hallucinations, absence de troubles cognitifs francs
CARACTÉRISTIQUES ET ÉVOLUTION DE LA MALADIE CHEZ L’ÂGÉ?
Lorsque le trouble est apparu plus jeune =
tendance à se développer jusqu’à un certain stade, puis à demeurer relativement stable ou encore à se résorber.
Lorsqu’il y a rémission =
symptomatologie non spécifique incluant de l’indifférence, du négativisme, de l’aboulie (incapacité de prendre des décisions), du retrait, du mutisme, du maniérisme et de la stéréotypie
rarement des illusions et des hallucinations
Lorsque la schizophrénie apparaît après 40 ans =
prévalence des symptômes paranoïdes beaucoup plus importante,
surtout chez les femmes,
très probable qu’elle soit chronique
souvent associée à des déficits sensoriels (vision et surdité)
Schizophrénie et manifestation chez l’âgé?
Les symptômes = ensemble d’anomalies cognitives, comportementales et émotionnelles + altération du fonctionnement professionnel ou social
Depuis au moins 6 mois
Caractéristiques associées:
Affects inappropriés (p.ex. rires non motivés)
Humeur dysphorique (p. ex. dépression, état anxieux, colères)
Trouble des rythmes du sommeil (p.ex. sommeil diurne et activité nocturne)
Manque d’intérêt pour la nourriture/refus de manger
Dépersonnalisation /déréalisation
Préoccupations somatiques
Déficits cognitifs (mémoire, langage, vitesse de traitement de l’information)
CHEZ L’ÂGÉ
Comportements paranoïdes = assez fréquents.
Plus de femmes que d’hommes en manifesteraient.
Déterminer s’il s’agit d’une méfiance mineure ou non et la dangerosité de cette méfiance.
Trouble délirant et manifestations chez l’âgé?
Présence d’une ou plusieurs idées délirantes pendant au moins 1 mois
Hallucinations et symptômes négatifs peu présents
Désorganisation = rare
Caractéristiques associées:
Problèmes sociaux, conjugaux ou professionnels
Humeur dysphorique ou irritable
Colères marquées, comportements violents
Problèmes juridiques
Comportement procédurier (p.ex. envoi de lettres de réclamation au gouvernement)
En fonction du thème central des idées délirantes, spécifier le type:
Type érotomaniaque
Type mégalomaniaque
Type de jalousie
Type de persécution
Type somatique
Type mixte
Type non spécifié
Spécifier si:
Avec contenu bizarre:
si clairement invraisemblables, non compréhensibles
si elles ne dérivent pas d’expériences de la vie ordinaire
ex. croyance qu’un inconnu lui a enlevé des organes internes…
L’évolution globale = généralement meilleure que pour la schizophrénie.
Diagnostic généralement stable, MAIS une partie des individus finit par développer une schizophrénie et la personnalité schizotypique.
Quels sont les thèmes de méfiance?
plaintes vagues ou précises au sujet de forces extérieures qui contrôleraient sa vie
croyances généralisées ou en nombre limité
avoir pour cible un groupe social (ex.: les infirmières)
ou encore mettre en cause quelqu’un faisant partie de son entourage immédiat (ex.: enfants)
avoir des sentiments généralisés d’abandon (par Dieu)
d’être abusé par la génération plus jeune, par les gouvernements ou par des forces négatives extérieures
être dérangeants
Quelles sont les causes de la méfiance?
individu qui a été soupçonneux toute sa vie
pertes vécues avec l’avance en âge (physique, auditive, visuelle, relationnelle, sociale, matérielle, etc.)
explications pour rendre compte des pertes
difficultés de communication
réalité
