Cours 5 (dépression) Flashcards
Par quoi peuvent être causés les sx dépressifs chez les ainés?
Chez les personnes âgées, les symptômes dépressifs peuvent être causés par la maladie physique, le deuil, les difficultés d’adaptation ou par des problèmes cognitifs
Causes possibles de dx dépression chez l’ainé : Trouble de l’humeur, Sévérité des symptômes, Facteurs de vulnérabilité à long terme (ex. : âge lors du premier épisode dépressif, antécédents familiaux ou individuels de dépression, prédispositions génétiques, traumatismes en bas âge, niveau de scolarité bas, faible réseau social), Facteurs de risques qui augmentent en vieillissant (ex.: veuvage, multidiagnostics de maladie physique, perte d’autonomie, trouble neurocognitif, relogement)
Quels sont les tr dépr chez les ainés?
Troubles dépressifs chez les ainés :
* Trouble dépressif caractérisé
* Trouble dépressif persistant (dysthymie)
* Trouble dépressif induit par une substance / un médicament
* Trouble dépressif dû à une autre affection médicale
Quelle est l’épidémiologie des troubles dépressifs chez les jeunes, vieux et pk plus diagnostiqué chez femmes?
Épidémiologie : 3x + chez jeunes que vieux, + chez femmes
Dx le plus fréquent chez les vieux
* Pourquoi les femmes sont plus diagnostiquées que les hommes? Les femmes âgées = vivent plus longtemps, davantage exposées à des facteurs de risque (veuvage, maladies chroniques multiples, démence, relogement). Professionnels détecteraient plus facilement la dépression chez les femmes puisqu’elles exprimeraient + tristesse ou désarroi, comparativement aux hommes
Caractéristiques du tr dépr caractérisé chez l’ainé?
Trouble dépressif caractérisé chez l’ainé : symptômes mélancoliques, anomalies psychomotrices plus fréquents, tentatives diminuées mais plus de réussites, dépression précoce = anomalies personnalité ou causes familiales. + de changements cognitifs, troubles du sommeil, fatigue, manque d’énergie, ralentissement psychomoteur et cognitif, perte d’intérêt et d’espoir (moins de culpabilité et dévalorisation), ++ chronique
Pourquoi la dépression chez l’ainé est méconnue, mal identifiée, sous-évaluée, pas assez traitée?
- parce que : sx dus à dépression ou vieillissement, croyance que vieillir vient avec tristesse, l’âge n’a pas rapport avec apparition dépression,
- Dépression masquée:
Masque somatique (douleurs physiques)
Masque hypocondriaque (plaintes urinaires et gastro-intestinales)
Masque délirant (idées de…)
Masque hostile (agressivité)
Masque anxieux (excès d’angoisse))
Masque démentiel (Attention au diagnostic de démence!)
Masque conatif ( motivation, volonté et mise en action. Sentiment d’inutilité, négligence, dépendance)
Réputée pour être sous-diagnostiquée : sx vieillissement ou maladie physique, tendance à minimiser sx, difficulté reconnaitre détresse, crainte stigmatisation, croyances négatives envers médication, chez hommes comportements agressifs, autodestructeurs, conflits interpersonnels.
Quelles sont les réponses possibles à un deuil?
Réponse à un deuil (tenir compte des antécédents de la personne et des normes culturelles) :
* sentiments de tristesse intense,
* ruminations à propos de la perte,
* insomnie,
* perte d’appétit
* perte de poids
Vide, perte
Souvenirs de la personne décédée
Émotions positives
Estime de soi préservée
Sentiment de manquement par rapport au défunt (ne pas lui assez avoir dit qu’on l’aime)
Rejoindre le défunt
DÉPRESSION VS TROUBLE DE L’ADAPTATION AVEC HUMEUR DÉPRESSIVE?
tous les critères de l’épisode dépressif caractérisé ne sont pas remplis dans le trouble de l’adaptation.
Quels sont les risques des proches aidants?
Proches aidants : risque dépression et épuisement (encore plus si TNC avec problèmes comportementaux et psychologiques). Amélioration : sphères sociales, valeurs, sentiment de compétence face à maladie
ÉVOLUTION TR DÉPRESSIF CARACTÉRISÉ?
apparition marquée à la puberté, pic 20-30 ans, évolution très variable (certains jamais de rémission, d’autres pas bcp de sx)
La chronicité des symptômes dépressifs?
↑ probabilité : trouble sous-jacent de la personnalité, trouble anxieux ou de l’usage d’une substance. ↓ probabilité : obtenir une résolution symptomatique complète sous traitement
Rétablissement, pronostic et récidive?
40 % = rétablissement débute dans les 3 mois qui suivent le début,80 % = rétablissement dans l’année (début récent —– rétablissement avenir proche, rétablissement spontané). Faible pronostic : durée de l’épisode, caractéristiques psychotiques, anxiété marquée, troubles de la personnalité et sévérité sx. Récidive : plus de risque si épisode précédent grave, jeunes, personnes qui ont déjà présenté des épisodes multiples, persistance de sx pendant rémission
Le diagnostic de dépression devrait être fondé sur quelle approche?
Idéalement, le diagnostic de dépression devrait être fondé sur une approche multidimensionnelle : entrevue clinique, anamnèse des antécédents, observation des comportements du patient, investigation des symptômes psychologiques, entrevues avec les proches, investigations des modifications du rythme corporel de base (ex. : sommeil, appétit, température)
Facteurs de risque et comorbidité dans le tr dépr caractérisé?
FACTEURS DE RISQUE (étiologie) : Deuil, Pertes (ex.: retraite, relogement), Annonce d’une maladie physique majeure, Infarctus du myocarde, greffe d’une artère coronarienne, maladie en phase terminale, ACV, Diagnostic de démence, Perte d’autonomie physique, Isolement social, Faible niveau socio-économique
Comorbidité tr dépressif caractérisé :
* troubles liés à une substance
* trouble panique
* trouble obsessionnel-compulsif
* anorexie mentale et boulimie
* personnalité borderline
Caractéristiques du tr dépr persistant (dysthymie)?
TROUBLE DÉPRESSIF PERSISTANT (DYSTHYMIE) — 0,5 % vs 1,5% caractérisé chronique
Début = souvent précoce et insidieux (enfance, adolescence, début vie adulte), évolution chronique, début précoce = fréquence plus élevée de comorbidités avec des troubles de la personnalité et des troubles de l’usage de substance, si atteinte seuil épisode dépressif caractérisé repasse sous le seuil après, sx ont moins de chance de disparaitre dans un contexte de tr dépressif persistant (comparé à caractérisé). Risque plus élevé de comorbidités psychiatriques, tr anxieux, tr substance
tx tr dépr persistant?
TX :
* Interventions pharmacologiques
* Psychologie positive ex.: pardon, pleine conscience, gratitude, l’optimisme, l’espoir
* Intervention cognitivo-comportementale
* Poursuite de buts
