Troubles du sommeil Flashcards
Définition de rythme circadien?
Rythme biologique de 24h, au moins 1 cycle
Le terme « circadien », inventé par Franz Halberg, circa = « autour»
dies = «jour »
signifie littéralement cycle qui dure « environ un jour »
3 stades du sommeil à ondes lentes?
STADE 1 : sommeil léger, endormissement, 5%
STADE 2 : vrai sommeil
50%, augmente au cours de la nuit, maximum en fin de nuit.
STADE 3 : sommeil le plus profond, ondes lentes, 5 à 20%, survient dans la première moitié ou le premier tiers de la nuit, le + reposant + difficile de réveiller quelqu’un.
Caractéristiques du sommeil paradoxal (REM)?
SOMMEIL PARADOXAL (REM):
activité cérébrale ressemblant à celle de l’éveil, mais atonie musculaire, mouvements oculaires rapides
Nous rêvons tous durant ce stade!
20 à 25% du temps de sommeil chez l’adulte, survient de façon cyclique durant toute la nuit, en alternance avec le sommeil non-paradoxal
+ en fin de nuit
Caractéristiques du sommeil normal chez l’adulte?
Une nuit = 4-5 cycles de 70 à 120 minutes chacun
Besoin 7-9h dodo
Personnes âgées = diminution de la qualité du sommeil mais le même besoin de sommeil
Altérations du sommeil les plus fréquentes imputables au vieillissement ?
↓ efficacité du sommeil (% de temps passé en sommeil / temps passé au lit)
- 95% chez les jeunes adultes; de 77 à 88% chez personnes âgées.
2) ↓ sommeil profond (stades 3)
- 25% chez jeune adulte, 11% chez les âgés, 2,4% chez les très âgés (+ 73 ans)
- éveils nocturnes + fréquents lorsqu’il y a des stimulations dans l’env.
3)↓ de la latence au sommeil paradoxal, 90 min. chez jeune, 60 à 70 min chez p. a. (c.-à-d. ↓ du temps avant que commence le sommeil paradoxal)
4) ↑ l’augmentation du stade 1: 5% chez les jeunes, passe à 7-11% de la nuit chez p. a.
5) ↓ des stades 2 et sommeil paradoxal chez les très âgées
- 40% de stade 2 chez très âgés comparativement à 50% chez les jeunes
ÉVOLUTION NORMALE DU SOMMEIL EN VIEILLISSANT?
La continuité et la profondeur du sommeil se détériorent au cours de l’âge adulte;
↑ de l’éveil et du stade 1
↓ des stades 3, ils disparaissent presque vers 70-80 ans
Le seuil de bruit causant le réveil s’abaisse de façon significative, le sommeil devient donc plus fragile
Le sommeil devient donc plus court, plus léger, plus facilement interrompu
Perturbations du sommeil = parmi les conséquences les plus rapportées des changements biologiques qui se produisent avec le vieillissement.
Bien que les personnes âgées aient tendance à moins changer de posture pendant la nuit, lorsqu’elles le font, cela risque davantage de provoquer un changement de stade ou un éveil que chez les jeunes adultes.
Plusieurs des changements dans le sommeil qui surviennent en vieillissant seraient principalement en lien avec des modifications des rythmes biologiques.
↓ amplitude des rythmes circadiens: ex.: ceux de la température corporelle, de la mélatonine et du cortisol = associée à ↑ du nombre d’éveils nocturnes et à la sévérité de la somnolence diurne chez les personnes âgées.
Avancement de la phase d’endormissement chez les personnes âgées.
Comparativement aux adultes plus jeunes, les personnes âgées en bonne santé passent environ 2 X plus de temps en éveil non désiré durant la nuit.
↑ du nombre de siestes.
En moyenne : personnes de plus de 60 ans dorment environ 6,25 à 6,5 heures par nuit
L’efficacité de sommeil (temps dormi par rapport durée de l’épisode de sommeil) :
↓ avec l’âge,
De 86 % chez une personne de 45 ans à 79 % chez une personne de 70 ans
BREF
L’ensemble des perturbations du sommeil survenant chez les personnes âgées se traduit par de la somnolence diurne, un sentiment plus grand de ne pas être reposé et l’impression que leur sommeil est léger et n’est pas récupérateur.
La capacité à obtenir du sommeil en vieillissant est influencée par?
Cette capacité = influencée par de nombreux facteurs :
rythmes biologiques moins bien entraînés et synchronisés
stresseurs de la vie
deuil
maladies chroniques
maladies mentales (notamment la dépression, l’anxiété, la consommation d’alcool, de médicaments et de drogues)
Il existe une relation bidirectionnelle entre les troubles du sommeil et les problèmes médicaux sévères.
Qu’est-ce qui peut contribuer au développement ou à l’aggravation de troubles de sommeil chez les aînés?
Des facteurs psychosociaux, comportementaux et environnementaux incluant la présence de troubles primaires du sommeil, les attitudes et croyances concernant le sommeil ainsi que les habitudes de vie incluant les habitudes de consommation peuvent aussi contribuer au développement ou à l’aggravation de troubles de sommeil chez les aînés
Caractéristiques de l’ensemble des troubles de sommeil chez les ainés?
Plaintes typique = insatisfaction liée à la qualité, au moment de survenue et à la quantité de leur sommeil.
Détresse + déficience qui en résultent le jour = caractéristiques essentielles de tous ces troubles.
Souvent accompagnés de dépression, d’anxiété et de modifications des cognitions dont il faut tenir compte dans le plan de prise en charge thérapeutique.
Perturbations du sommeil persistantes = facteurs de risque de maladies mentales et de trouble de l’usage d’une substance.
Ces troubles peuvent aussi représenter un prodrome d’un épisode de maladie mentale.
Problèmes de sommeil les plus fréquents chez les ainés?
L’INSOMNIE
TROUBLE DU SOMMEIL LIÉS À LA RESPIRATION
TROUBLE DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL
SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS
MOUVEMENTS PÉRIODIQUES DES JAMBES
FACTEURS EXPLIQUANT LA PRÉVALENCE ÉLEVÉE DES PROBLÉMATIQUES RELIÉES AUX SOMMEIL CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES?
Problèmes médicaux
Problèmes psychologiques (p.ex. anxiété, dépression)
Changements mode de vie reliés à la retraite (p.ex. sédentarité)
Désynchronisation de l’horloge biologique
Inconfort ou douleur physique
Problèmes respiratoires ou cardiaques
Médicaments (p.ex. diurétiques)
Caractéristiques de l’insomnie?
Plainte de sommeil la plus commune chez les aînés, touchant environ 50 % des personnes âgées de 65 ans et plus.
Principaux symptômes de ce problème:
difficulté à initier ou à maintenir le sommeil
Réveils fréquents ou difficulté à se rendormir après réveil
impression d’un sommeil non réparateur
éveils prématurés.
La chronicité de l’insomnie serait associée :
prise de médicaments,
douleurs chroniques
risque accru de chute et d’accident.
Insomniaques âgés = généralement + de symptômes de dépression et d’anxiété.
Risque de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires, au cancer et au suicide = + grand chez les personnes âgées souffrant d’insomnie.
Attention insomnie normale versus pathologique «chronique»
Dx: au mois 3 nuits par semaine pendant au moins 3 mois
Trouble du sommeil lié à la respiration?
Vont du simple ronflement jusqu’aux apnées du sommeil
Étiologie multifactorielle
Parmi les troubles du sommeil les plus communs chez les personnes âgées.
L’obésité : serait un important facteur de risque d’apnées du sommeil, mais ce n’est pas aussi clair chez les personnes âgées.
Troubles fréquemment associés :
somnolence excessive diurne
siestes non intentionnelles
maux de tête matinaux
nycturie (c.-à-d. aux réveils fréquents pour aller uriner).
Les apnées du sommeil?
Dx notamment par polysomnographie
Arrêts périodiques (épisodes) de respirer pendant la nuit de 5 à + de 30 par heure
Épisode:
Pause respiratoire de quelques secondes à une minute
Réveil bref
Ronflement bruyant visant l’obtention d’air
Causes possibles:
Obstruction des voies respiratoires (relâchement muscles derrière gorge pendant sommeil)
Chez les PÂ = implication possible des mécanismes cérébraux qui régularise la respiration
Conséquence principale: somnolence diurne excessive
Facteurs de risque lié au genre:
jusqu’à cinquantaine = surtout les hommes
Après ménopause = autant de risques pour femmes
LE TROUBLE DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL?
Les patients souffrant de ce trouble se mettent à « agir » leurs rêves.
Vocalisation et/ou comportements complexes (p.ex. donner des coups brusques, répétitifs et violents pouvant provoquer des blessures sur eux-mêmes ou leur partenaire de lit).
Comorbidité avec antécédents d’un trouble neurodégénératif (comme la maladie de Parkinson).
Se manifestent pendant la phase du sommeil paradoxal (rêves) où atonie musculaire et corps habituellement paralysé.
Trouble: il n’y a plus d’atonie ni paralysie musculaire pendant les rêves.
