Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte

Question 1

Chez l’adulte, quelle est la durée moyenne de sommeil?

Quels sont les 3 grands facteurs la faisant varier?

Answer 1

Durée moyenne de 7-8heures.

Fonction de : âge, sexe, individu lui-même.

Question 2

Quels sont les deux processus intervenant dans l’alternance veille sommeil ?

Answer 2

Le processus homéostasique (qui augmente au fur et à mesure de la journée, et diminue lors du sommeil, je dors car je suis fatigué).
Et le processus circadien (je dors car c’est l’heure de dormir) : c’est l’horloge biologique située dans les noyaux suprachiasmatiques.

Le rythme endogène de l’oscillateur circadien est le plus souvent supérieur à 24h il es donc régulièrement mis à l’heure pour être exactement 24heures. (les synchroniseurs externes permettant cela sont: l’alternance lumière-obscurité, les rythmes sociaux, l’activité physique).

Question 3

Qu’est-ce que le rythme ultradien ?

Answer 3

Périodicité de 90 minutes, règle la périodicité du sommeil paradoxal.

Question 4

Qu’est-ce qu’enregistre une polysomnographie ?

Answer 4

Enregistrement électro-physiologique :

• un EEG
• un électro-oculogramme EOG
• un électro-myogramme EMG
• paramètres cardio-respiratoires
• paramètres moteurs (détection des mouvements de jambes)
• enregistrement vidéo concomitant

Question 5

Quels sont les autres méthodes d’exploration du sommeil, et leurs indications ?

Answer 5

• polysomnographie–> syndrome des jambes sans repos, parasomnies anormales, SAOS (polygraphie)
• agenda de sommeil –> en première intention face à une insomnie
• actimétrie (montre bracelet) –> insomnie
• polygraphie ventilatoire (SAOS)
• test itératifs de latence d’endormissement (hypersomnie < 8 minutes)
• tests de maintien de l’éveil (hypersomnie < 19 minutes)

Question 6

Quels sont les deux types de sommeil qui alternent au cours de la nuit ? Comment alternent-ils?

Quel est la représentation graphique qui permet de voir les cycles de sommeil?

Answer 6

• le sommeil lent : de léger à profond, activité EEG qui se ralentit progressivement.
• le sommeil paradoxal: activité EEG rapide proche de la veille, mouvements oculaires rapides et abolition du tonus musculaire.

Ils alternent tout au long de la nuit selon une organisation en cycle.
Début = sommeil lent qui devient profond progressivement = c’est le sommeil réparateur, prédomine en début de nuit, puis alternance avec du sommeil paradoxal, à la fin il y a prédominance de sommeil paradoxal.

La représentation graphique est “l’hypnogramme”.

Question 7

Epidémiologie de l’insomnie ?

Answer 7

30% des adultes ont présenté durant leur vie une insomnie transitoire.
10% une insomnie chronique.
Prévalence plus élevée chez les femmes, augmente avec l’âge.

Question 8

Définition de l’insomnie ?

Answer 8

Difficultés d’endormissement
et/ou plusieurs éveils nocturnes avec difficultés pour se rendormir
et/ou réveils matinaux précoces avec incapacité de se rendormir
+ elle doit être responsable d’un retentissement diurne négatif sur les activités du sujet et associée à des symptômes fonctionnels (fatigue, tb cognitifs, irritabilité, perturbation de l’humeur, céphalées, tb de libido, RGO)

Question 9

Que faire préciser à l’interrogatoire d’un patient insomniaque ?

Answer 9

Rechercher des circonstances initiales (facteur déclenchant).
Décrire l’évolution naturelle, effet d’éventuels traitement, mesures comportementales mises en œuvre.
Décrire l’environnement de sommeil du dormeur.
Décrire les conséquences diurnes de l’insomnie.
Définir si c’est une:
- insomnie d’endormissement
- réveils nocturnes multiples
- réveil trop précoce

Question 10

La polysomnographie est indiquée dans l’insomnie ?

Answer 10

NON on la fait pour le syndrome des jambes sans repos, un SAOS ou des parasomnies associées. Ou bien après des TILE et TME dans le cadre d’un somnolence diurne excessive.

Question 11

Diag différentiel de l’insomnie d’endormissement ?

Answer 11

Le syndrome de retard de phase du sommeil, (coucher tardif lever tardif).

Question 12

Critères de l’insomnie chronique ?

Answer 12

Symptômes présents au moins 3 fois par semaine évoluant depuis plus de 3 mois.

Question 13

Quels sont les 3 types d’insomnies primaires?

Answer 13

• Insomnie psychophysiologique
• Insomnie paradoxale (mauvaise perception du sommeil)
• Insomnie primaire idiopathique (début enfance, pec difficile, périodes de rémission)

Insomnie psychophysiologique = facteur initial stressant et le sujet développe des comportements dysfonctionnels entretenus par des schémas de pensée inadaptés, ruminations excessive et état d’hyperéveil mental : cercle vicieux de l’insomnie.

Question 14

Quel est le traitement de première intention de l’insomnie psychophysiologique et paradoxale ?

Answer 14

C’est la thérapie cognitivo-comportementale = TCC.
Rééducation du sommeil en quelques séances : restriction du temps passé au lite, éviction de la sieste, technique du contrôle du stimulus (lumière), corriger les croyances erronées, psychoéducation.

Question 15

Quels sont les 3 types d’insomnies secondaires ?

Answer 15

• insomnies d’origine psychiatrique:
• insomnies iatrogènes
• insomnies d’origine médicale non psychiatrique

Question 16

Décrire les insomnies d’origine psychiatrique ?

Answer 16

Troubles de l'humeur (EDC = réveils trop précoces, épisode maniaque = pas de fatigue diurne), 
Troubles anxieux (difficulté d'endormissement),
Etat de stress post-traumatique (hypervigilance+ cauchemars).

Question 17

Décrire les insomnies iatrogènes, causes ?

Answer 17

Médicaments:

• Corticoïdes systémiques
• hormones thyroïdiennes
• TTT psychostimulants
• Antidépresseurs

Sevrage de médicaments:

• des psychotropes (hypnotiques++)
• antalgiques opioïdes

Conso excessive de

• café
• stupéfiants

Intoxication éthylique et sevrage

Question 18

Quelles sont les étiologies d’insomnies d’origines médicales non psychiatriques?

Answer 18

Les pathologies du SNC (Alzheimer, Parkinson, atteinte vasculaire, tumorale, inflammatoire)
Endocriniennes (hyperthyroïdie)
Dyspnée
Pollakiurie
Douleur

Question 19

Qu’est-ce que le syndrome des jambes sans repos SJSR ?

épidémio et physiopathologie

Answer 19

SJSR cause d’insomnie d’endormissement et de maintien , très sous-diagnostiqué (femmes, > 65ans).
Il s’agit d’anomalies de transport du fer au niveau cérébral + vulnérabilité génétique —> dysrégulation du système dopaminergique.

Question 20

Comment poser le diagnostic positif du syndrome des jambes sans repos ?

Answer 20

4 critères:

• sensations désagréables au niveau des jambes responsables d’un besoin irrépressible de les mobiliser
• symptômes aggravés par l’immobilité et position allongée
• symptômes soulagés par le mouvement
• symptômes plus intenses le soir

Dans 80% des cas il y a des mouvement périodiques des membres (contractions, flexions)
On pose le diagnostic de mvt des jambes périodique en POLYSOMNOGRAPHIE.

Question 21

Diagnostic différentiels du SJSR ?

Answer 21

• insuffisance veineuse chronique
• neuropathies
• akathisies
• artérite des membres inférieurs

Question 22

Quelles sont les 2 formes cliniques du SJSR ?

Answer 22

Idiopathique (familial ++)
ou
Secondaire = carence martiale, insuffisance rénale sévère, Parkinson, iatrogène (antidépresseurs, neuroleptiques, antipsychotiques)

Question 23

Quel traitement mettre en place pour un SJSR?

Answer 23

Traitement étiologique si forme secondaire +++

ou agonistes dopaminergiques à faible poso (= Pramipexole SIFIROL, Ropinirole ADARTREL, Rotigotine NEUPRO)

Question 24

Quel est le traitement contre-indiqué lors d’un SAOS non traité ??

Answer 24

Les BEZODIAZEPINES

Question 25

Comment prescrire les hypnotiques : quels types, durée, EI ?

Answer 25

On prescrit des demi vies courtes ++
Il y en a deux classes: les benzodiazépines hypnotiques et les molécules Z ou hypnotiques à demi vie courte.
Leur prescription est limitée à 4 SEMAINES.
EI :
- dépendance : tolérance + syndrome de sevrage,
- somnolence diurne résiduelle
- troubles mnésiques
- confusion si sujet âgé
- risque de chute
- effet dépresseur respiratoire

Alternative : antihistaminiques première génération (Atarax) ou mélatonine.

Question 26

Quel questionnaire permet d’évaluer l’intensité de la somnolence diurne ?

Answer 26

L’échelle d’Epworth (auto-questionnaire), si supérieur à 10/24 : somnolence diurne excessive.

Question 27

Qu’est que le test TILE : test itératif de latence d’endormissement ?

Answer 27

Mesure la propension du sujet à s’endormie la journée à 5 reprise le sujet doit s’allonger dans la journée et on mesure la latence d’endormissement.
Si elle est en moyenne inférieure à 8 minutes = somnolence pathologique.

Question 28

Qu’est ce que le TME : test de maintient de l’éveil ?

Answer 28

Mesure de la capacité du sujet à rester éveillé durant la journée :le sujet doit résister au sommeil lors de 4 sessions, une latence moyenne inférieure à 19 minutes est pathologique.

Question 29

SDE : étiologies ?

Answer 29

• SAOS : index d’apnée/hypopnées IAH (légère 5-15/h, modérée 15-30/h, sévère > 30/h).
• syndrome d’insuffisance de sommeil : privation chronique de sommeil
• hypersomnies secondaire : grossesse (T1), iatrogène, psychiatrique (EDC), médicale non psychiatrique (neuro, post MNI).
• hypersomnies centrales : narcolepsie cataplexie, idiopathique, syndrome de Kleine-Levin

Question 30

Quels sont les traitements/toxiques responsables d’un somnolence diurne excessive ?

Answer 30

Psychotropes: BZP, antipsychotiques, thymorégulateurs, antidépresseurs
Antiépileptiques
Antihistaminiques
Antalgiques opioïdes

Cannabis, alcool, opioïdes en prise
Cocaïne, amphétamines, caféine en sevrage

Question 31

Décrire la narcolepsie-cataplexie.

Traitement?

Answer 31

Prévalence 0,025%. Incidence pic 15 ans et 35 ans.
Mécanisme ? auto immun ? Perte de fonction des neurones à Orexine/Hypocrétine
Tétrade symptomatique :
- SDE sévère
- Cataplexies
-Hallucinations nocturnes (hypnagogiques : à l’endormissement, hypnopompiques: au réveil)
- Des paralysies du sommeil

Il y a aussi un sommeil de nuit perturbé, et une prise de poids involontaire.

Traitement :

• aménagement de siestes
• traitement stimulant de l’éveil : Modafinil, Méthylphénidate = Ritaline
• traitement des cataplexies : ISRSNA et sodium oxybate.

Question 32

Aspect médico-légaux de la SDE ?

Answer 32

Permis léger –> interruption temporaire –> 1 mois d’efficacité
vs
Permis poids lourds –> TME puis interruption temporaire –> 1 mois d’efficiacité

Question 33

Différence entre cauchemar et terreur nocturne ?

Answer 33

Cauchemar = activité onirique de contenu désagréable qui réveille le sujet, surviennent le plus souvent en sommeil paradoxal = fin de nuit.
Terreur nocturne = grand cri en début de nuit avec une amnésie.