Troubles des conduites alimentaires

Question 1

Prévalence de l’anorexie mentale ?

Mortalité ?

Answer 1

Prévalence de 0,6% , avec majorité féminine.

Mortalité : 4-10%, risque de 1%/an, par suicide +++

Question 2

Quels sont les critères d’hospitalisation dans l’anorexie mentale ?

Answer 2

• Gravité clinique : IMC < 14, malaises, vomissements incoercibles, échec de la renutrition ambulatoire, restriction extrême. Amyotrophie avec hypotonie axiale, déshydratation, hypothrermie < 35°C, ou hypotension < 90/60, bradycardie < 40/min ou tachycardie de repos > 60/min.
• Gravité paraclinique: Anomalie ECG, hypoglycémie, ASAT ou ALAT > 10N, troubles hydro-électrolytiques (hypokaliémie < 3, hyponatrémie ou hyper, hypophosphorémie, hypomagnésémie), insuffisance rénale, leucopénie.
• Psy: risque suicidaire, comorbidité psychiatrique, idéations obsédantes intrusives, incapacité à contrôler les comportements compensatoires, nécessité d’une renutrition par SNG.
• Social: Echec de prise en charge ambulatoire, patient peu coopérant, entourage indisponible, stress environnemental

Question 3

Qu’est-ce que le syndrome de renutrition inapproprié ?

Answer 3

Rupture de l’équilibre métabolique, adapté à la dénutrition sévère, avec augmentation du métabolisme glucidique, consommation accrue de phosphore, et entrée intracellulaire de magnésium et potassium.

Cliniquement: asthénie, paresthésies, syndrome confusionnel, rétention hydrosodée, état hyper osmolaire, risque de troubles du rythme cardiaque et crise comitiale.

Bio: cytolyse hépatique, troubles de l’hémostase, hyperglycémie ou hypoglycémie, carence vitaminique

• hypo phosphorémie
• hypo kaliémie
• hypo magnésémie

Question 4

Quels sont les 3 troubles des conduites alimentaires ?

Answer 4

• Anorexie mentale
• Boulimie
• Hyperphagie boulimie

Question 5

Quels sont les critères DSMV de l’anorexie mentale?

Answer 5

• Restriction alimentaire +/- amaigrissement
• Peur intense de prendre du poids
• Dysmorphophobie
• Déni

Question 6

Quels sont les deux types d’anorexie mentale ?

Answer 6

Le type restrictif: restriction alimentaire +/- hyperactivité physique.
Le type purgatif: avec crises de boulimie, vomissements ou laxatifs.

Question 7

Quel est le retentissement médical de l’anorexie mentale ?

Answer 7

• Ostéoporose,
• Amyotrophie
• Oedèmes carentiels
• Troubles hydro électrolytiques
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Hypoglycémie avec malaise et perte de connaissance
• Anémie carentielle
• Thrombopénie, leucopénie, lymphopénie
• CV: troubles du rythme, hypotension
• Troubles digestifs: brulures oesophagiennes, retard à la vidange gastrique, hypertrophie des glandes salivaires, érosions dentaires, constipation, cytolyse hépatique.

Question 8

V ou F : l’anorexie mentale chez l’homme est une forme plus grave ?

Answer 8

VRAI: mauvais pronostic, recherche corps plus musclé, sans graisse, troubles de l’érection.

Question 9

Évolution de l’anorexie mentale : sous traitement ?

Answer 9

Sous traitement:
- rémission partielle ou totale dans 50%
- rechute : 40%
- chronicité: 30%
Mortalité 10% dans les 10 ans après le premier épisode.

Question 10

Qu’est-ce que le signe de Russel ?

Answer 10

Quand il y a des vomissements: plaies des mains du aux cognement des dents

Question 11

Quelle est la symptomatologie de la boulimie ?

Answer 11

• Crise de boulimie: craving, absorption d’une quantité élevée d’aliments hypercaloriques, puis vomissements provoqués en fin de crise avec sensation de soulagement et sentiment de culpabilité.
• Stratégie de contrôle du poids: poids normal fluctuations pondérales rapides, restriction alimentaire intercrise, vomissements provoqués, consommation de laxatifs ou diurétiques.
  -Distorsion cognitive
  -Dysménorrhées
  Il existes des signes anxio-dépressifs associés: attention aux TS ++, toujours chercher une comorbidité psychiatrique (EDC, bipolarité, addiction++, TS)

Question 12

Critères DSMV de la boulimie ?

Answer 12

• Survenue d’épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée: absorption alimentaire largement supérieure à la moyenne en < 2h, avec impression de perte de contrôle et impossibilité de s’arrêter.
• Mise en oeuvre de comportements compensatoires : vomissements, laxatifs, diurétiques, jeune
• Fréquence >= 1/semaine sur une période durant > 3 mois.
• Non au cours d’un épisode d’anorexie mentale.

Question 13

Evolution de la boulimie ?

Answer 13

70% de rémission à 12 ans, mortalité 2% à 10ans.

Question 14

Quel traitement pharmacologique peut éventuellement être utilisé ?

Answer 14

ISRS: fluoxétine 60 mg/j à dose plus élevée que dans l’épisode dépressif caractérisé

Question 15

Hyperphagie boulimie: définition?

Answer 15

C’est une boulimie sans conduite compensatoire

Question 16

Critères DSM V de l’hyperphagie boulimie ?

Answer 16

• episodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée: largement supérieure à la moyenne en < 2 h avec perte de controle
• > = 3 éléments: prise alimentaire bcp plus rapide, jusqu’à sensation de trop plein abdominal désagréable, absorption de grande quantité d’aliments sans sensation de faim, prises alimentaires solitaires du fait de la gêne occasionnée, sensation de dégoût de soi, de dépression ou culpabilité.
• sentient de détresse
• épisodes >= 1/semaine pendant > 3mois
• Absence de comportement compensatoire inappropiré

Question 17

PEC de l’hyperphagie boulimie:

Answer 17

Psychothérapie: TCC
Médicamenteux: ISRS, sibutramine, topiramate
PEC nutritionnelle et médicale de l’obésité

Question 18

Qu’est-ce que l’orthorexie ?

Answer 18

Règles très rigides autour des aliments supposés “sains” ou “écologiques”

Question 19

Qu’est-ce que la bigorexie? diaboulimia ? (cours)

Answer 19

Digorexie: prendre du poids pour prendre du muscle
Diaboulimia: DT1: privation d’insuline pour perdre du poids.