Troubles du développement de la cognition sociale

Question 1

Quelle est la définition de la cognition sociale?

Answer 1

Un ensemble de processus impliqués dans les interactions sociales, le traitement des informations et la construction de représentations et connaissances liées aux personnes et à leurs relations.
( Augostinos, Walker, et Donaghue, 2014 ; Carlston, 2013 ; Garbay, Gaussier, Pacherie, et Schwartz, 2009 ; Hala, 2013)

Question 2

Quels sont les éléments constitutifs des habiletés sociocognitives?

Answer 2

> Interaction/communication sociales
Compréhension sociale
-> Rôle majeur des apprentissages implicites par la pratique des relations sociales

Question 3

Quels éléments donnent lieu à plus de capacités à coordonner, “savoir-faire” et savoirs dans le bon timing?

Answer 3

> Dimensions “âges” :
- Savoir-faire interactionnel, pratiques sociales coordonnées
- Savoir “comment et “quand”
- Compétences pragmatiques de communication
- Prises de décision avec enjeux réels (contexte écologique)
Dimensions “réflexives” :
- Savoirs, raisonnement, explications, prédictions, stratégies, métacognition
- Savoir “quoi”, “pourquoi” (causalités) et “pour quoi” (finalités)
- Compétences méta-communicatives et méta-linguistiques
- Prises de décision distanciées du contexte interactionnel

Question 4

Quelle est l’approche des critères diagnostiques du TSA dans le DSM-5? Quels sont ces critères diagnostiques?

Answer 4

Approche dimensionnelle pour une expression hétérogène de formes cliniques sur un spectre :
A. Difficultés persistantes dans la communication sociale et les interactions sociales
B. Présence de comportements, d’intérêts et d’activités restreints et répétitifs (2 domaines sur 4) (dont anomalies sensorielles)
C. Les symptômes doivent être présents dans la petite enfance)
D. Les symptômes entraînent des limitations cliniquement significatives dans le domaine sociale, celui des occupations ou d’autres sphères du fonctionnement dans la vie quotidienne
E. Ces difficultés ne peuvent pas être expliquées par la déficience intellectuelle ou un grave retard de développement

Question 5

Comment se caractérisent les “difficultés persistantes dans la communication sociale et les interactions sociales” du TSA dans le DSM-5?

Answer 5

A1. Réciprocité socio-émotionnelle
A2. Utilisation des comportements non-verbaux à des fins d’interactions sociales
A3. Etablissement et maintien de relations interpersonnelles appropriées à son niveau de développement (au-delà de celles avec ses proches)

Question 6

Quelle est l’épidémiologie du TSA selon Fombonne (1998; 2009, 2019*)?

Answer 6

Synthèses de nombreuses études épidémiologiques internationales :

• Environ 1/150 (certaines études récentes : 0,7 à 1,5%)
• Plus fréquent chez les garçons (4G / 1F) (différent selon niveau de retard)
• Comorbidités médicales biologiquement identifiées (sclérose tubéreuse, syndrome de l’X fragile…) ET de troubles neurodéveloppementaux
• L’autisme n’est pas associé à la catégorie socio-professionnelle des parents
• L’autisme a une prévalence similaire dans tous les pays
• Espérance de vie normale

Question 7

Que montrent les modèles neuroconstructiviste et socio-neuroconstructiviste sur le TSA / trouble neurodéveloppemental?

Answer 7

> Perturbations neurofonctionnelles précoces :
- cognition, émotions, motivations atypiques
- relations sociales importées
- effets en retour sur le développement sociocognitif et la plasticité cérébrale
Modes de réactivité et de traitement différents
-> expériences sociales différentes : perturbation des processus d’étayage social du développement (des moyens de régulation adaptative ; des significations/représentations)
En l’absence d’intervention précoce :
- spirale de désengagement / désintérêt ET de prise d’informations inappropriée

Question 8

Comment se caractérisent les effets en cascade dans le TSA / trouble neurodéveloppemental?

Answer 8

Monde social peu intelligible - Habiletés sociales mal maîtrisées.

Question 9

Quels sont les différents cadres conceptuels de l’approche développementale des troubles neurodéveloppementaux?

Answer 9

> Psychologie du développement (typique et atypique ; cognitif, social, émotionnel), dont approche sociocognitive constructiviste interactionniste (Bruner, 1983; Vygotsky, 1934/1997)
Psychopathologie développementale
Mise en lien avec connaissances en neurosciences développementales (épigénétique/ développement cérébral et cognition sociale) et l’approche neuro-constructivite

Question 10

Quel est l’âge moyen de l’enfant au moment du diagnostic, en France, aux Etats-Unis et au Canada?

Answer 10

> France : entre 5 ans 1/2 et 6 ans
- plus précoce pour l’autisme typique (4.7 ans) ou les TED non spécifiés (5 ans) que pour le syndrome d’Asperger (9 ans)
USA : 3 ans
Canada : 4 ans

Question 11

Quels sont les signes précoces (dès 12/14 mois) du TSA exposés dans les recherches rétrospectives et prospectives (Zwaigenbaum, Bryson et Garon, 2013)?

Answer 11

> Communication sociale : faible orientation sociale (appel du prénom) ; capacités plus faibles d’attention conjointe ; retard du développement des outils communicatifs pré-verbaux
- Comportements répétitifs sur le corps et/ou dans l’usage d’objets (inspection visuelle intense, actions extrêmement répétées de taper, faire tourner…)
Régulation émotionnelle atypique : moins d’affects positifs, plus de variabilité et d’intensité dans les affects négatifs
Retards ou anomalies du développement psychomoteur dans le contrôle moteur (particulièrement postural) et l’anticipation des mouvements
Anomalies de trajectoire développementale : réduction progressive des comportements sociaux appropriés à l’âge et acquisition ralentie (parfois plafonnement, stagnation à un même niveau) du langage et des habiletés cognitives non-verbales

Question 12

En conséquence de la connaissance des signes précoces de TSA, quelles sont les recommandations du Ministère?

Answer 12

3e puis 4e Plan Autisme (2013, 2014) :

• dépistage précoce (réseau alerte)
• si possible : diagnostic (centres experts) à 18 mois

Question 13

Quelles sont les techniques adaptées aux très jeunes enfants qui permettent le repérage de signes neuro-fonctionnels précoces?

Answer 13

> Potentiels évoqués
Eye-tracking
Spectroscopie proche infra-rouge
IRM du tenseur de diffusion

Question 14

Quels sont les signes neuro-fonctionnels précoces de TSA?

Answer 14

> Moins de réponses neurales spécifiques aux stimuli sociaux (auditifs ou visuels) que de bébés contrôles (Lloyd-Fox et al., 2013)
Maturation différentielle des faisceaux de fibres de la matière blanche dès la première année (avant apparitions des manifestations comportementales) (Wolff et al. 2012)

Question 15

Quelle est l’hypothèse étiologique du TSA correspondant au modèle étiologique multi-factoriel à combinaisons multiples?

Answer 15

Probablement pas une seule cause de l’autisme, mais plusieurs combinaisons de causes.

Question 16

Que propose le modèle étiologique multi-factoriel à combinaisons multiples?

Answer 16

Facteurs étiologique (endogènes et/ou exogènes) en interaction importante avec le développement neuro-cérébral et aboutissant à une “voie finale commune” :
- génétiques (multigénétiques de vulnérabilité + épigénétiques)
- hormonaux : pendant la grossesse
- traumatiques péri-nataux
- infectieux post-nataux
=> bébé aux modalités de traitement des informations et à la réactivité (sensorielle, émotionnelle, comportementale…) atypiques
=> Impact sur l’entourage
=> Altérations qui affectent particulièrement un système fonctionnel normalement intégré avec des répercussions en cascade sur tous les secteurs de fonctionnement et de développement du sujet

Question 17

Quelles sont les réponses apportées à la question de l’intelligence normale, retard ou déviance dans l’autisme?

Answer 17

> Aspects trompeurs : physionomie normale, ensembles de capacités exceptionnelles
Extrême hétérogénéité inter et intra-individuelle

Question 18

Comment se caractérise l’extrême hétérogénéité inter et intra-individuelle de l’autisme?

Answer 18

> 40 à 55% ont un QI < 80 (selon Chakrabarti et Fombonne, 2001)
Profils aux tests psychométriques en dents de scie : forces et faiblesses selon les domaines
=> exploration qualitative des particularités cognitives, en plus du quantitatif
- modes différentiels de traitements et stratégies
Enfants autistes évoluent sur un rythme souvent plus lent et un mode différentiel, mais le handicap ne les fige pas dans un fonctionnement déterminé

Question 19

Quelles sont les 3 approches du développement sociocognitif atypique des enfants TSA?

Answer 19

A. Un déficit structural spécifique de fonctions spécialisées dans la cognition sociale?
B. Des dysfonctionnements ou biais cognitifs plus généraux avec impact plus sensible sur la vie sociale?
C. Un défaut d’expertise sociale acquise et le développement d’une spécialisation neurcognitive interactive atypique?

Question 20

Quelles sont les arguments de l’approche du développement sociocognitif atypique des enfants TSA qui propose qu’il s’agit d’un déficit structural spécifique de fonctions spécialisées dans la cognition sociale?

Answer 20

> Mouvements biologiques
Traitement des visages et de ses composantes expressives
Traitement de la voix humaine et de la prosodie
Imitation, synchronisation et résonances soi/autrui : processus élémentaires d’empathie
Prise en compte des attitudes mentales des personnes : théories de l’esprit implicite/explicite
Trouble du langage

Question 21

A quoi sert l’extraction de l’information sociale des mouvements corporels?

Answer 21

C’est un pré-requis pour le développement de capacités interprétatives.

Question 22

En quoi consiste l’argument des mouvements biologiques, en faveur de l’approche du développement sociocognitif atypique des enfants TSA qui propose qu’il s’agit d’un déficit structural spécifique de fonctions spécialisées dans la cognition sociale?

Answer 22

• Enfants typiques : préférence pour des mouvements biologiques dès la naissance
• Enfants TSA : préférence pour des mouvements toupie à la naissance
• De même chez les enfants TSA de 2 ans et adultes, mais variable selon le QI
• enfants TSA “high functionning’ : extraction de l’information sociale des mouvements corporels possible pour des actions sur des objets/actions non sociales ; + difficile pour émotions et actions sociales intentionnelles

Question 23

En quoi consiste l’argument du traitement des visages et de ses composantes expressives, en faveur de l’approche du développement sociocognitif atypique des enfants TSA qui propose qu’il s’agit d’un déficit structural spécifique de fonctions spécialisées dans la cognition sociale?

Answer 23

• Enfant typiques : dès la naissance -> attirance forte pour visages et sensibles à l’orientation verticale ; associations transcodages (expressions faciales-voix) ; reconnaissance très rapide de personnes spécifiques de l’entourage ; (Fusi Face Area)
• Enfants TSA : manque d’attirance préférentielle pour les visages, pas ou peu d’effet d’inversion ; manque de traitement intégratif des éléments (visuels ou trans-modaux)
• Activations cérébrales chez les individus avec autisme : activation commune de la zone visuelle indifférenciée objets/visages MAIS hypo-activation du gyrus fusiforme
• Etudes des explorations visuelles (eye-tracking) : anomalies des regards réciproques dès le niveau dyadique (Noris et al., 2012) ; fixation des yeux associée à activation accrue de l’amygdale chez sujets autistes (Dalton et al., 2005)

Question 24

Dans quels cas la Fusi Form Area est-elle activée chez les individus avec autisme?

Answer 24

> Personnes très familières

> Objets d’intérêts spécifiques

Question 25

Quel est le rôle de la vitesse dans l’exploration visuelle de stimuli dynamiques (vidéos) par les enfants TSA?

Answer 25

> Enfants TSA 3-8 ans (Charrier, Tardif et Gepner, 2016) :
- si on ralentit le flux, amélioration des explorations visuelles des parties internes des visages en mouvement accompagnées de la parole
Ralentissement facilite l’imitation faciale et vocale (Lainé, Rauzy, Tardif et Gepner, 2011)

Question 26

Dans le traitement des composantes expressives des visages, le regard, qu’est-ce qui est observé chez les TSA?

Answer 26

> Anomalies de coordination des regards réciproques
Anomalies de prise en compte des changements de direction des regards
Anomalies du développement de l’attention conjointe
Anomalies exécutives plus générales et basiques de la régulation attentionnelle

Question 27

Dans le traitement des visages, qu’est-ce que l’on observe chez les TSA en termes d’émotions faciales?

Answer 27

> Dans la reconnaissance des émotions, les TSA sont moins bons que les contrôles, et plus lents à répondre
Les TSA compensent avec l’expérience mais le traitement analytique des émotions est coûteux

Question 28

Que montre le traitement de la voix humaine?

Answer 28

> Enfants typiques à la naissance préfèrent voix humaine aux autres sons ; préfèrent la voix maternelle du foetus in utéro ; ont une sensibilité directionnelle ; et une sensibilité importante à des contours prosodiques propres au langage adressé aux bébés (LAB)
Enfants TSA : manque d’attirance préférentielle pour la voix humaine
- manque d’activation de zones spécifiques chez l’enfant autiste

Question 29

Que montre le traitement de la prosodie verbale?

Answer 29

Enfants TSA : bonne capacités discriminations auditives (timbre, mélodie, pitch, …)
- Peuvent différencier des personnes par la voix
- MAIS absence d’avantage discriminait ou d’acuité pour le sons humains (vs. non-humains)
=> Pas de préférence pour le langage type LAB, ni de sensibilité spécifique aux voix dirigées vers lui
=> Compétences inhabituelles pour discriminer hauteur tonale des mots (comme pour les mélodies)

Question 30

Malgré les compétences auditives fines, qu’est-ce qui est observé chez les TSA?

Answer 30

> Traitement malaisé des émotions vocales et de la prosodie
Corrélats cérébraux atypiques
=> Difficultés à extraire des patterns prosodiques de la voix et de la parole, les significations expressives : intentions, émotions, …

Question 31

Que montre les études en neuro-imagerie lorsque des TSA observent des actions ou émotions?

Answer 31

> Moindre activité des zones du système neuronal miroir (SNM)
Plus les symptômes autistiques sont sévères, moins le SNM s’active

Question 32

Que montre l’étude des TSA avec les théories de l’esprit?

Answer 32

> Développement altéré sur tous les indicateurs fonctionnels de la Théorie de l’esprit implicite (niveau implicite 9-36 mois)
- différences sur les savoirs-faire psychologiques intuitifs
Développement altéré de la Théorie de l’esprit explicite (niveau explicite = plus de 3-4 ans)
- différences sur les inférences méta-représentationnelles

Question 33

Quelles sont les difficultés des TSA au niveau de la compréhension et de la communication du langage?

Answer 33

> Difficultés concernent l’usage communicatif des signes dans toutes leurs modalités verbales et non-verbales
=> Aspects pragmatiques et sémantiques plus affectés que les dimensions formelles
- Troubles qui s’étendent à la fonction auto-régulative du langage

Question 34

Quels sont les problèmes des TSA par rapport à l’intégration et la modulation sensorielle et motrice?

Answer 34

> Multiples problèmes de modulation, filtrage et hiérarchisation :
- alternance d’hypo/hyper réactions sensorielles
- sensibilité accrue à la nouveauté ; réponses d’habituations plus lentes
- problèmes d’associations inter-modales
- intégration limitée des flux séquentiels à tempo rapide
Problèmes d’adaptation et planification motrice :
- ajustement des mouvements propres aux mouvements perçus, anticipations posturales
- motricité guidée par des représentations internes

Question 35

Quels sont les aspects motivationnels et de style cognitif chez les TSA? Pourquoi faut-il les considérer?

Answer 35

• Développement d’intérêts spécifiques fortement investis.

- Champ d’expériences accumulées qui se nourrit de ces intérêts.

Question 36

Comment se caractérise le développement de la cognition chez les TSA? Quelles en sont les conséquences?

Answer 36

Développement atypique de la cognition :
- champs de sur-fonctionnements et sur-compétences qui co-existent avec des difficultés adaptatives
=> Troubles de la “Cohérence Centrale” (anomalies de la hiérarchisation des traitements au niveau local/global)
=> Dysfonctionnements exécutifs (contrôle et modulation des activités cognitives selon les contextes)

Question 37

Comment se caractérise les troubles de la “Cohérence Centrale” hypothétique?

Answer 37

> Déficits/dysfonctionnements : manque de prise en compte du contexte visuel et verbal, manque de traitement des configurations, problèmes de généralisation)
“Sur-compétences” : puzzles, cubes de Kohs
Pas d’incapacité absolue à traiter des configurations globales
Difficultés (prédites) dans le traitement des stimuli non sociaux ; performances exceptionnelles dans certaines conditions

Question 38

Comment se caractérisent les dysfonctionnements exécutives chez les TSA?

Answer 38

> Développement atypique des fonctions exécutives
=> problèmes de régulation comportementale, émotionnelle, attentionnelle et cognitive
=> problèmes d’attention aux situations fluctuantes (exigence des situations sociales)
Plan cérébral :
- sous-connectivité des réseaux inhibiteurs
- insuffisance modulatrice cérébrale ‘top-down’
- MAIS performance inhibitrice égale, sur activation des réseaux cérébraux correspondant pour les sujets TSA plus avancés en niveau de développement

Question 39

Quelles sont les idées de la conception neuroconstructiviste sur le développement de l’enfant?

Answer 39

> Bébé est un sujet actif dans la construction de ses connaissances :
- Conduites adaptatives, sens donné aux expériences et les ressources allouées par son cerveau à différents domaines évolueraient à mesure de ses rencontres avec l’environnement et des occasions d’apprentissage réalisées

Question 40

Que provoque un trouble neurodéveloppemental selon la conception neuroconstructiviste?

Answer 40

Altère l’attirance pour les personnes et/ou la possibilité de traiter les informations pertinentes pour les interactions sociales

• manque d’expertise acquise dans le domaine social
• autres expertises acquises
• manque de spécialisation neurocognitive pour le domaine social
• dynamique de fonctionnement et de spécialisation cérébrale atypique

Question 41

Face aux conséquences d’un trouble neurodéveloppemental, quel est l’objectif?

Answer 41

Remédiation précoce : relancer chez l’enfant un développement sociocognitif et neuro-cérébral plus fonctionnel, en misant sur leur plasticité réciproque.

Question 42

Que permettent les connaissances sur le développement sociocognitif des enfants avec TSA, en termes d’implications pour les pratiques de terrain?

Answer 42

> Repérage précoce des signaux d’alert : favorise les stratégies de dépistage et d’intervention précoce
Bilan approfondi pour mettre en place un programme d’accompagnement individualisé
- ensemble cohérent des pratiques d’interventions étayées par la recherche
Pratiques aux effets évalués, révisées régulièrement en fonction de l’évolution observée

Question 43

A quelle difficulté font face les implications pratiques des connaissances sur le développement sociocognitif des enfants avec TSA?

Answer 43

Une hétérogénéité importante.

Question 44

Quelles sont les voies complémentaires des modalités de soutien au développement sociocognitif des enfants TSA?

Answer 44

1. Soutien au développement des interactions sociales et de la communication
2. Soutien à l’apprentissage explicite des connaissances sociales
3. Interventions cognitives ou comportementales plus générales, avec effets sur le développement sociocognitif
4. Interventions médiatisées par l’entourage des personnes avec TSA

Question 45

Selon quels axes l’accompagnement doit être moduler?

Answer 45

3 axes :

• information
• guidance
• soutien social et émotionnel