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Psychologie Développementale (DEV3) > TDA-H chez l'enfant > Flashcards

TDA-H chez l'enfant Flashcards

1
Q

Quels modèles expliquent le TDA-H?

A

> Modèle de Barkley (1997) : rôle majeur de l’inhibition
Modèle de Sonuga-Barke (2003) : aversion au délai et motivation
Modèle à deux voies de Sonuga-Barke (2005)
Trajectoires développementales des fonctions exécutives chaudes et froides dans le TDA-H

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2
Q

Quels sont les outils d’évaluation comportementale et cognitive du TDA-H?

A

> TEA-Ch, Nepsy II : évaluation de l’attention et des fonctions exécutives
Echelle de Conners
Questionnaire de la BRIEF

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3
Q

Quels sont les 3 symptômes caractéristiques du TDA-H?

A

> Déficit de l’attention
Impulsivité
Hyperactivité

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4
Q

Quel est l’impact potentiel du TDA-H sur le quotidien? Que faut-il faire dans ce cas?

A

Le TDA-H peut engendrer une souffrance et avoir un impact négatif su le quotidien de l’enfant ou de l’adolescent.
-> si la souffrance est quotidienne et persiste dans le temps, une prise en charge est nécessaire

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5
Q

Quels sont les chiffres repères du TDA-H (HAS, 2014)?

A

> Prévalence internationale chez enfant et adolescent = 3,4-5,5%
3,5 à 5,6% des enfants scolarisés en souffriraient en France
Âge moyen du diagnostic par un spécialiste = 9-10 ans
Répartition 3 symptômes chez enfants diagnostiqués :
- Trouble de l’attention = environ 47%
- Hyperactivité/impulsivité = environ 36%
- Association des 3 = environ 17%

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6
Q

Quand et comment le TDA-H apparaît-il?

A

> En général : signes évocateurs d’un TDA-H sont majoritairement observés avant 12 ans
Signes évocateurs plus fréquents chez le garçon que chez la fille (2 à 3 garçons pour 1 fille)
- prédominance du déficit d’attention plus souvent observée chez les filles
Chez l’adolescent : inattention persiste, retentissement plus important (demande d’attention croissante), impulsivité demeure -> conduites à risques

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7
Q

Quels sont les 2 sous-syndromes du TDA-H dans les critères diagnostiques DSM 5 (2013)?

A

> Hyperactivité - Impulsivité

> Inattention

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8
Q

Quels sont les 3 tableaux cliniques du TDA-H dans les critères daignostiques DSM 5 (2013)?

A

> Type hyperactivité/impulsivité prédominante (+ fréquent chez garçons)
Type à inattention prédominante (+ fréquent chez filles)
Type combiné

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9
Q

Comment se caractérise la démarche diagnostique du TDA-H?

A
  1. Analyse qualitative des symptômes
  2. Analyse quantitative des symptômes
  3. Analyse chronologique des symptômes
  4. Analyse contextuelle des symptômes
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10
Q

Quelles sont les comorbidités du TDA-H?

A

Comorbidité possible avec TSA ou DI.

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11
Q

Comment se caractérisent les comorbidités (HAS, 2014)?

A

Selon les études, les comorbidités sont présentes chez 60 à 87% des enfants.

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12
Q

Que sait-on sur l’origine du TDA-H?

A

> TDA-H = trouble le plus souvent familial
Parents du premier degré de patients TDA-H présentent un risque 4 à 10 fois plus élevé de présenter un TDA-H comparativement à la population générale
Etudes d’adoption : les parents biologiques d’enfants TDA-H adoptés étaient plus fréquemment atteints que la population générale

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13
Q

Qu’appel-t-on les “parents du premier degré de patients”?

A

Enfants, frères et soeurs, père ou mère.

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14
Q

Que montre la méta-analyse sur la “Validity of the Executive Function Theory of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder” (2005)?

A

> Une faiblesse de l’ensemble des mesures exécutives
La taille des effets semble plus prononcée pour tâches évaluant : inhibition, attention soutenue, Mdt de travail visuo spatiale

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques des enfants avec TDA sans hyperactivité?

A

> Diagnostic plus tardif que pour TDA-H
Echec scolaire ancien mais capacités intellectuelles normales ou subnormales
Hyperactivité motrice discrète voire absente
Enfants décrits rêveurs, détachés de ce qui se passe autour d’eux, “dans leur bulle”
Hypoactivité, manque de réactivité aux stimuli extérieurs
Difficulté à maintenir une attention soutenue
Isolement du groupe

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16
Q

Quelles sont les bases neurobiologiques du TDA-H?

A

> TDA-H = perturbation des fonctions exécutives
Etudes imagerie cérébrale : dysfonctionnement de certaines régions du cerveau chez sujets TDA-H
Dysfonctionnement au niveau du cortex frontal et d’un réseau fronto-striatal et fronto-pariétal (pas de lésions)
Cortex frontal ne joue pas son rôle de filtre/organisateur/régulateur -> difficulté à résister aux informations non pertinentes, à anticiper/différer sa réponse en vue d’une gratification ultérieure

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17
Q

Que montrent les tâches d’inhibition motrice (Go vs noGo) en termes neurobiologiques?

A

TDA-H (vs contrôles) :

  • Activations significativement inférieures dans les régions antérieures (ventrales et médiales) ET hypoactivation du striatum
  • Augmentation de l’activation des régions plus postérieure (lobe pariétal inférieur droit et occipital)
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18
Q

L’observation d’une réduction du volume des régions préfrontales droites et du striatum (Durston et al., 2003) mène à quelle hypothèse sur le TDA-H?

A

Trouble de développement précoce voire d’un défaut de maturation des réseaux préfronto-striataux impliqués dans les fonctions attentionnelles et exécutives.

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19
Q

Les travaux de Durston et al. (2003) et de Berquin et al. (1998) mènent à quelle conclusion neurobiologique sur la cause du TDA-H?

A

TDA-H semble résulter d’un défaut de maturation de circuits neuronaux qui sous-tendent les fonctions attentionnelles et de contrôle, comprenant :

  • boucle fronto-parieto-striatale impliquée dans les fonctions exécutives et le contrôle inhibiteur
  • circuit cérebello-thalamo-préfrontal, qui expliquerait le ralentissement observé dans les tâches avec mesure du temps de réaction
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20
Q

Comment le modèle de Barkley (1997) est-il caractérisé?

A

Modèle top-down ; fonctions exécutives froides.

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21
Q

Avec le modèle de Barkley (1997), de quoi résulterait le TDA/H?

A

D’un trouble développemental de l’inhibition qui, en cascade, va perturber les autres fonctions exécutives.
- retard de développement dans 4 grands domaines exécutifs, notamment les capacités d’auto-régulation

22
Q

A quel type de modèle et de fonctions exécutives est associée la théorie d’un dysfonctionnement motivationnel?

A

Modèle bottom-up ; fonctions exécutives chaudes.

23
Q

Quelle est l’idée principale derrière la théorie du TDA/H comme dysfonctionnement motivationnel?

A

Perturbation au niveau du système dopaminergique.

24
Q

A quelle notion le modèle à double voie (Sonuga-Barke, 2005) renvoie-t-il?

A

Notion de phénotypes cognitifs dans le TDA-H.

25
Q

En quoi consiste le modèle à double voie (Sonuga-Barke, 2005)?

A

3 phases et 2 voies :

  1. Neuro-biological basis
    - executive circuit
    - reward circuit
  2. Psychological process
    - inhibitory deficits -> executive deficits
    - shortened delay reward gradient -> delay aversion
  3. Behavioral expression : AD/HD
26
Q

En quoi consiste le modèle de Barkeley (1997)?

A

Association de l’inhibition à 4 fonctions exécutives :
- Mémoire de travail
- Eveil, motivation, régulation des affects
- Intériorisation du langage
- Reconstruction : facilite fluence de la réponse
=> Contrôle de la réponse motrice

27
Q

Quelles fonctions cognitives spécifiques sont testées à travers les différents subtests du Test d’Evaluation de l’Attention Chez l’enfant (TEA-Ch)?

A

9 sous-tests qui évaluent 5 modalités principales de l’attention :

  • Attention sélective / focalisée
  • Attention soutenue
  • Flexibilité / contrôle attentionnel
  • Attention divisée
  • Inhibition cognitive
28
Q

Qu’est-ce que l’attention soutenue? Quels tests ou subtests permettent d’évaluer l’attention soutenue visuelle et auditive (TEA-Ch)?

A

Capacité à soutenir, pendant un temps relativement long, son niveau d’attention, qualifié encore de niveau de vigilance.

  • visuelle : “continuous performance test”
  • auditive : “coups de fusil laser” (TEA-Ch)
29
Q

Qu’est-ce que l’attention sélective? Qu’implique ce processus? Quel subtest du TEA-Ch l’évalue?

A

Capacité à sélectionner un stimulus pertinent parmis d’autres.
Ce processus implique un tri efficace des informations entrantes.
- “Recherche dans le ciel” (TEA-Ch)

30
Q

Qu’est-ce que l’inhibition? Quels processus cognitifs y sont impliqués? Quel subtest du TEA-Ch l’évalue? Quelle autre tâche cognitive peut l’évaluer?

A

Capacité à court-circuiter des pensées (inhibition cognitive), des stimuli (attention sélective) ou des réponses inadaptées (inhibition de la réponse) pouvant interférer avec un comportement dirigé vers un but.
Recouvre également la capacité à arrêter en cours d’exécution une action devenue non pertinente.
- “Les mondes contraires” (TEA-Ch)
- tâche du Stroop

31
Q

Qu’est-ce que l’attention divisée? Quel subtest du TEA-Ch l’évalue?

A

Capacité à traiter simultanément 2 ou plusieurs types d’information. Permet d’effectuer 2 tâches de façon concomitante.
- “Faire 2 choses à la fois” (TEA-Ch)

32
Q

Qu’est-ce que la flexibilité? Quel subtest du TEA-Ch l’évalue?

A

Capacité à passer d’une action à une autre, OU capacité à concevoir un même stimulus ou un même évènement selon des représentations alternatives.
- “Les petits hommes verts” (TEA-Ch)

33
Q

Qu’est-ce que l’impulsivité et l’aversion au délai? Quels tests peuvent les évaluer?

A

Incapacité à inhiber une réponse motrice erronée, OU persistance dans l’erreur ;
Volonté de réduire le temps d’exposition à la tâche sans pouvoir utiliser un temps d’analyse nécessaire à une réalisation correcte.
- Test des labyrinthes
- Test d’appariement d’images

34
Q

Qu’est-ce que la planification et la résolution de problèmes? Quel test peut les évaluer?

A

Capacité à mettre en place des étapes (plan d’action) pour atteindre un objectif préalablement fixé.
Elaborer différents plans d’action, choisir le plus adapté, le mettre en oeuvre et être en mesure de le modifier s’il n’est pas plus adapté.
- test type Tours de Hanoï (contraintes externes)

35
Q

Qu’est-ce que la mémoire de travail? Que permet-elle? Quels tests évaluent la Mdt auditivo-verbale et la Mdt visuo-spatiale?

A

Capacité à maintenir une information nécessaire à la réalisation de la tâche en cours pendant une courte durée.
Permet de garder temporairement disponibles les objectifs et les informations, de les manipuler tout en les protégeant contre d’éventuelles interférences.
- Mdt auditivo-verbale : Empan de chiffres (WISC 5)
- Mdt visuo-spatiale : Blocs de Corsi

36
Q

Quelles sont les composantes de l’échelle de Conners 3? Qu’est-ce qui y est investigué?

A 
> Inventaire multi-sources :
- questionnaire pour le parent
- questionnaire pour l'enseignant
- auto-évaluation pour 8 ans et plus
> Investigation des...
Symptômes cardinaux :
- agitation motrice, inattention, impulsivité
Troubles associés :
- troubles des apprentissages, troubles anxieux
37
Q

De quoi est composé le questionnaire de la BRIEF?

A

Inventaire des fonctions exécutives dans la vie quotidienne.

- questionnaire pour parents et enseignants

38
Q

Sous quelle forme sont mises en place les stratégies de prise en charge du TDA/H? Quelles sont les types de stratégies?

A

Programmes d’entraînements

  • Stratégies type ‘bottom-up’
  • Stratégies type ‘top-down’
39
Q

En quoi consiste la stratégie de prise en charge du TDA/H de type ‘bottom-up’?

A

> Partent des processus de bas niveau vers les processus de haut niveau
- forme d’entraînement intensif
Exercices ludiques -> améliorer le fonctionnement attentionnel et/ou exécutif
Exercices spécifiques et organisés de façon hiérarchique
- plus simple au plus complexe
- interventions ex. : entraînement des fonctions cognitives spécifiques (planification, organisation, Mdt, attention sélective, …)

40
Q

En quoi consiste la stratégie de prise en charge du TDA/H de type ‘top-down’?

A

> Remédiation/stratégies métacognitive
Partent des processus de haut niveau vers les processus de bas niveau
Prise de conscience des déficits par le sujet -> développement des capacités d’autorégulation
Objectif : augmenter la prise de conscience ET la réflexion du sujet sur ses modes de traitement de l’information, ses comportements et les stratégies qu’il utilise

41
Q

En quoi consiste l’étude “Computerized Training of Working Memory in Children With ADHD-A Randomized, Controlled Trial”?
Quels sont les résultats de cette étude?

A

> Entraînement : tâches de mémoire de travail
- Mdt visuo-spatiale (se rappeler de la position d’objets sur grille)
- Mdt verbale (se souvenir de phonèmes, lettres ou chiffres)
=> Effets de l’entraînement en Mdt dans groupe Traitement vs Comparaison, sur les mesures d’inhibition (Stroop), raisonnement (Raven), Mdt visuo-spatiale (span-board) et Mdt verbale (Digit-span)
=> Effets perdurent après 3 mois uniquement pour tests évaluant Mdt visuo-spatiale et verbale
=> Pas d’effet du type de TDAH (combiné ou attentionel)

42
Q

En quoi consiste l’étude “Improving Executive Functioning in Children with ADHD: Training Multiple Executive Functions within the Context of a Computer Game”?
Quels sont les résultats de cette étude?

A

> Protocole : 25 sessions sur intervalle de 5 semaines
Entraînement :
1. Tâche de Mdt
2. Flexibilité et Inhibition en ordre contrebalancé
Env. 30 min/session
Gratification à la fin de chaque session
=> Améliorations de l’inhibition et de la Mdt reliées spécifiquement au type d’entraînement reçu (totalement actif ou partiellement actif)
=> Pas d’amélioration aux tâches de flexibilité, Mdt auditivo-verbale et raisonnement

43
Q

Dans le Programme d’Intervention sur les Fonctions Attentionnelles et Métacognitives, conçu pour les enfants présentant un TDA, en quoi consiste l’atelier 12?

A

Synthèse et transfert
Généralisation des habiletés acquises au cours du programme d’intervention dans des contextes plus larges et moins structurés :
- enfants doivent réaliser un project collectif (création d’une maquette, affiche ou jeux)
- exercice multidimensionnel axé sur travail d’équipe (co-opération)
- synthèse des compétences développées
- transfert dans une situation nouvelle

44
Q

Avec l’évolution des troubles des fonctions exécutives avec l’âge, quel approche expérimentale est nécessaire pour l’étude des TDA/H?

A

Approche longitudinale.

45
Q

Quel constat cognitif et cérébral valide les remédiations cognitives et métacognitives dans la prise en charge du TDA/H?

A

Plasticité cognitive et cérébrale.

46
Q

Qu’est-ce que le Test of Everyday Attention for children (TEA-ch) (Manly et al., 1999)?

A

Une batterie qui permet :

  • d’explorer les capacités attentionnelles de l’enfant 6-13 ans (à partir d’âge scolaire)
  • de diagnostiquer un TDA et d’identifier la composante attentionnelle déficitaire
47
Q

Qu’est-ce que l’attention ‘top-down’?

A

Attention dirigée vers un but (endogène)

  • “top” = part du cerveau
  • “down” = vers la cible visuelle
48
Q

Qu’est-ce que l’attention ‘bottom-up’?

A

Attention “passive”, capture de l’attention par le monde extérieur (exogène)

  • “bottom” = part du stimulus visuel
  • “up” = remonte au cerveau
49
Q

Pourquoi les troubles attentionnés sont-ils diagnostiqués à l’âge scolaire et non avant? Quelles conséquences du trouble sur les enfants diagnostiqués TDA-H?

A

> Maternel : c’est habituel de ne pas maintenir une attention sur une longue période
Âge scolaire :
- 6-7 ans est un âge lié à la capacité de maintenir un niveau attentionnel plus long
- les enfants diagnostiqués TDA-H ont un grand écart à la norme
- le trouble impact la sphère scolaire et la sphère sociale

50
Q

Quels facteurs rentrent en interaction et augmentent le risque de développer un TDA-H? Quelle population est concernée par cette interaction?

A

Facteurs neuro-développementaux fragilisant rentrent en interaction avec des facteurs environnementaux
-> enfants qui grandissent dans des milieux défavorisés avec stress sont plus à risque de développer un TDA-H

51
Q

Que montre l’expérience “Differential patterns of striatal activation in young children with and without ADHD” (Duration et al., 2003)?

A

> Les enfants présentant des TDA/H sont plus sensibles à l’interférence que les enfants typiques
- performances des enfants TDA/H pour essais noGo précédés d’1 essai Go ressemblent aux performances d’enfant typiques dont essais noGo précédés de 3 à 5 essais Go
Tâche de contrôle inhibiteur : enfants typiques activent un réseau comprenant les régions fronto-striatales ventrales, alors que les enfants atteints de TDA/H semblent s’appuyer davantage sur un réseau plus postérieur et diffus

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