Troubles associés à l'entorse cervicale (TAEC)

Question 1

Quelle est le principal mécanisme de TAEC, décrire.

Answer 1

Accidents d’auto, surtout lors d’un impact arrière. Comprend une phase d’accélération et décélération.
Lors de l’accélération: Le torse est projeté vers l’avant et le cou va en extension, mais la tête reste en flexion (rétraction)
Décélération: Une contraction du SCOM limite l’extension du cou, mais la décélération ramène en même temps le cou en flexion

Question 2

Qu’est-ce qu’une entorse cervicale?

Answer 2

Blessure résultant d’un transfert de force au niveau du cou. Implique une accélération et décélération (whiplash)

Question 3

Les structures cervicales basses antérieures ou postérieurs sont-elles les plus à risque lors d’un whiplash?

Answer 3

Les deux. D’abord les structures antérieures pendant l’accélération car le cou va en hyperextension. Par la suite, pendant la phase de décélération, les structures postérieures sont plus à risque

Question 4

Les structures cervicales hautes peuvent être blessées selon quel mécanisme?

Answer 4

Surtout avec les chocs (avec l’appui tête, coussin gonflable, etc…)

Question 5

Quelles sont les structures à risque d’être lesé lors d’un whiplash et à quel genre de blessure on peut s’attendre?

Answer 5

Articulations: Hémarthrose, rupture de capsule, dommage au cartilage, voir fracture
Ligaments: Entorse ligamentaire, surtout en antérieur
Disque
Racines nerveuses: Étirement
Muscles: Étirement peut mener à déchirure
Artère vertébrale
Fracture osseuse

Question 6

Quels sont les facteurs sur la sévérité des blessures cervicales suite à un accident d’auto?

Answer 6

Vitesse d’impact
Position de la tête lors de l’impact
Direction de l’impact
Présence d’un coussin gonflable ou autre amortisseur
État antérieur de la colonne
Est-ce que le patient a eu le temps de voir l’accident venir?

Question 7

Qu’est-ce qu’un TAEC?

Answer 7

Troubles associés à l’entorse cervicale, concerne donc les conséquences/manifestations cliniques des blessures aux os et tissus mous suite à une entorse cervicale.
Le TAEC représente la conséquence la plus fréquente suite à une accident d’auto (AVM), présent chez 33% des patients

Question 8

Est-ce que la douleur est fréquente suite à une entorse cervicale? Comment apparait-elle?

Answer 8

Douleur chez presque tous les patients.
Apparait souvent un bon moment après l’impact quand l’inflammation s’installe (les blessures en soi sont souvent bénignes). Tout de suite après l’accident, l y a rarement de la douleur et si c’est le cas, on peut soupçonner une luxation ou une fracture.

Question 9

Quel est la proportion de patients avec des céphalés suite à une entorse cervicale? Les céphalées peuvent être causées par quoi?

Answer 9

50% des patients avec une entorse cervicale
Une partie de ces céphalées peut être expliquée par de la douleur référée en provenance du rachis cervical. Cela dit, ça peut aussi être un signe de commotion cérébrale qui sont fréquentes lors d’un accident

Question 10

Suite à une entorse, on observe une perte de mobilité cervicale, quel mouvement doit-on particulièrement observé suite à une entorse?

Answer 10

Rotation, si perte significative bilatérale on suspecte fracture/luxation

Question 11

Quel muscle subit souvent une modification de son activité et quelle conséquence cela peut avoir?

Answer 11

Trapèze supérieur, qui a de la difficulté à se relaxer.
Peut entrainer une mauvaise position de l’épaule et une dyskinésie scapulaire. Les mouvements du MS sont donc mal exécuté d’un point de vue musculaire ce qui peut créer des tensions et entretenir la douleur

Question 12

Il faut tenir compte qu’il est possible d’avoir une atteinte vestibulaire suite à une entorse cervicale! Causé par un déséquilibre entre le RVO et le RCO (réflexe cervico-oculaire), on assiste donc un déséquilibre dans le contrôle du mouvement des yeux.

Answer 12

:)

Question 13

Quels sont les problèmes psychologiques que le physio doit être apte à dépister chez un patient qui à subit une entorse lors d’un accident?

Answer 13

Dépression ++ (45% des patients)
Choc post-traumatique, peur de conduire
Insominie, désintérêt, etc…

Question 14

V ou F: L’entorse cervicale présente un haut taux de chronicité?

Answer 14

Vrai, près de la moitié des patients n’ont pas récupéré à 6 mois et 30% à 12 mois

Question 15

Quelle est la classification utilisée au Québec pour les entorses cervicales? Quelle est sa principale limite?

Answer 15

Classification de Québec pour les entorses cervicales de Spitzer. Principale limite: Manque de précision dans la description des stades ce qui ne permet pas de bien différencier les patients et ne donne pas une bonne idée du pronostic.

Question 16

Quels sont les 5 stades de la classification de Spitzer sur l’entorse cervicale?

Answer 16

0 - Pas de signe physique, pas de douleur au cou
1 - Aucun signe physique, mais plainte au cou
2 - Signes musculo-squelettiques (inclue perte d’AA et points de tension.
3 - Signes neurologiques (faiblesse, perte de ROT, déficits sensoriels)
4 - Fracture ou dislocation

Question 17

V ou F: La physiothérapie a actuellement peu d’effet à court terme, mais des effets significatifs à long terme dans la prise en charge des patients avec un TAEC?

Answer 17

Faux, meilleur effet à court terme, mais peu d’effet à long terme. C’est d’ailleurs un objectif en physio de modifier la prise en charge pour avoir plus d’impact à moyen long terme

Question 18

Quelles sont les balises fixées par la SAAQ et l’OPPQ dans la prise en charge des TAEC?

Answer 18

80% des patients ont besoin de 20 tx
Besoin d’un rapport pour + de 20tx, doit démontrer des progrès
Traite seulement les zones déterminées par le médecin

Question 19

Lors de l’évaluation en physio, la première étape est:

Quelle est l’approche d’évaluation en physio avec ces patients?

Answer 19

Éliminer les drapeaux rouges

Approche fonctionnelle, on ne s’intérresse pas tant aux causes précises des lésions

Question 20

Quels sont les facteurs de risque de chronicité?

Answer 20

Douleur : VAS 6/10 ou plus au repos
NDI: 40/50
TAEC grade 3
Douleur neuropathique
Douleur nociceptive
Facteurs psychologiques négatifs (dépression, peur, anxiété)
Facteurs sociaux négatifs
Absence au travail prolongé ou encore retour précoce

Question 21

Quels sont les principaux messages (éducation) que l’on doit faire passer au patient?

Answer 21

La blessure au cou est probablement bénigne donc la présence de symptômes n’est pas nécessairement liée à la blessure
Éviter de faire des activités est mauvais, ça favorise la chronicité
Favoriser une approche active (meilleur facteur à long terme)
Il faut se concentrer sur les gains fonctionnels et non sur la douleur
Il est important d’utiliser des méthodes analgésiques pour continuer à bouger

Question 22

La réévaluation devrait se faire à chaque période de combien de temps? Quels sont deux normes pour le congé?

Answer 22

Réévaluation chaque 3 sem

Critère de congé: VAS inférieur à 3 ET NDI inférieur à 8

Question 23

Quels sont les muscles à risque lors d’une entorse cervicale?

Answer 23

SCOM
Semi-épineux
Scalènes
Splénius de la tête
Long du cou
Élévateur de la scapula
Trapèze sup