Troubles associés à l'entorse cervicale (TAEC) Flashcards
Quelle est le principal mécanisme de TAEC, décrire.
Accidents d’auto, surtout lors d’un impact arrière. Comprend une phase d’accélération et décélération.
Lors de l’accélération: Le torse est projeté vers l’avant et le cou va en extension, mais la tête reste en flexion (rétraction)
Décélération: Une contraction du SCOM limite l’extension du cou, mais la décélération ramène en même temps le cou en flexion
Qu’est-ce qu’une entorse cervicale?
Blessure résultant d’un transfert de force au niveau du cou. Implique une accélération et décélération (whiplash)
Les structures cervicales basses antérieures ou postérieurs sont-elles les plus à risque lors d’un whiplash?
Les deux. D’abord les structures antérieures pendant l’accélération car le cou va en hyperextension. Par la suite, pendant la phase de décélération, les structures postérieures sont plus à risque
Les structures cervicales hautes peuvent être blessées selon quel mécanisme?
Surtout avec les chocs (avec l’appui tête, coussin gonflable, etc…)
Quelles sont les structures à risque d’être lesé lors d’un whiplash et à quel genre de blessure on peut s’attendre?
Articulations: Hémarthrose, rupture de capsule, dommage au cartilage, voir fracture
Ligaments: Entorse ligamentaire, surtout en antérieur
Disque
Racines nerveuses: Étirement
Muscles: Étirement peut mener à déchirure
Artère vertébrale
Fracture osseuse
Quels sont les facteurs sur la sévérité des blessures cervicales suite à un accident d’auto?
Vitesse d’impact
Position de la tête lors de l’impact
Direction de l’impact
Présence d’un coussin gonflable ou autre amortisseur
État antérieur de la colonne
Est-ce que le patient a eu le temps de voir l’accident venir?
Qu’est-ce qu’un TAEC?
Troubles associés à l’entorse cervicale, concerne donc les conséquences/manifestations cliniques des blessures aux os et tissus mous suite à une entorse cervicale.
Le TAEC représente la conséquence la plus fréquente suite à une accident d’auto (AVM), présent chez 33% des patients
Est-ce que la douleur est fréquente suite à une entorse cervicale? Comment apparait-elle?
Douleur chez presque tous les patients.
Apparait souvent un bon moment après l’impact quand l’inflammation s’installe (les blessures en soi sont souvent bénignes). Tout de suite après l’accident, l y a rarement de la douleur et si c’est le cas, on peut soupçonner une luxation ou une fracture.
Quel est la proportion de patients avec des céphalés suite à une entorse cervicale? Les céphalées peuvent être causées par quoi?
50% des patients avec une entorse cervicale
Une partie de ces céphalées peut être expliquée par de la douleur référée en provenance du rachis cervical. Cela dit, ça peut aussi être un signe de commotion cérébrale qui sont fréquentes lors d’un accident
Suite à une entorse, on observe une perte de mobilité cervicale, quel mouvement doit-on particulièrement observé suite à une entorse?
Rotation, si perte significative bilatérale on suspecte fracture/luxation
Quel muscle subit souvent une modification de son activité et quelle conséquence cela peut avoir?
Trapèze supérieur, qui a de la difficulté à se relaxer.
Peut entrainer une mauvaise position de l’épaule et une dyskinésie scapulaire. Les mouvements du MS sont donc mal exécuté d’un point de vue musculaire ce qui peut créer des tensions et entretenir la douleur
Il faut tenir compte qu’il est possible d’avoir une atteinte vestibulaire suite à une entorse cervicale! Causé par un déséquilibre entre le RVO et le RCO (réflexe cervico-oculaire), on assiste donc un déséquilibre dans le contrôle du mouvement des yeux.
:)
Quels sont les problèmes psychologiques que le physio doit être apte à dépister chez un patient qui à subit une entorse lors d’un accident?
Dépression ++ (45% des patients)
Choc post-traumatique, peur de conduire
Insominie, désintérêt, etc…
V ou F: L’entorse cervicale présente un haut taux de chronicité?
Vrai, près de la moitié des patients n’ont pas récupéré à 6 mois et 30% à 12 mois
Quelle est la classification utilisée au Québec pour les entorses cervicales? Quelle est sa principale limite?
Classification de Québec pour les entorses cervicales de Spitzer. Principale limite: Manque de précision dans la description des stades ce qui ne permet pas de bien différencier les patients et ne donne pas une bonne idée du pronostic.
Quels sont les 5 stades de la classification de Spitzer sur l’entorse cervicale?
0 - Pas de signe physique, pas de douleur au cou
1 - Aucun signe physique, mais plainte au cou
2 - Signes musculo-squelettiques (inclue perte d’AA et points de tension.
3 - Signes neurologiques (faiblesse, perte de ROT, déficits sensoriels)
4 - Fracture ou dislocation
V ou F: La physiothérapie a actuellement peu d’effet à court terme, mais des effets significatifs à long terme dans la prise en charge des patients avec un TAEC?
Faux, meilleur effet à court terme, mais peu d’effet à long terme. C’est d’ailleurs un objectif en physio de modifier la prise en charge pour avoir plus d’impact à moyen long terme
Quelles sont les balises fixées par la SAAQ et l’OPPQ dans la prise en charge des TAEC?
80% des patients ont besoin de 20 tx
Besoin d’un rapport pour + de 20tx, doit démontrer des progrès
Traite seulement les zones déterminées par le médecin
Lors de l’évaluation en physio, la première étape est:
Quelle est l’approche d’évaluation en physio avec ces patients?
Éliminer les drapeaux rouges
Approche fonctionnelle, on ne s’intérresse pas tant aux causes précises des lésions
Quels sont les facteurs de risque de chronicité?
Douleur : VAS 6/10 ou plus au repos NDI: 40/50 TAEC grade 3 Douleur neuropathique Douleur nociceptive Facteurs psychologiques négatifs (dépression, peur, anxiété) Facteurs sociaux négatifs Absence au travail prolongé ou encore retour précoce
Quels sont les principaux messages (éducation) que l’on doit faire passer au patient?
La blessure au cou est probablement bénigne donc la présence de symptômes n’est pas nécessairement liée à la blessure
Éviter de faire des activités est mauvais, ça favorise la chronicité
Favoriser une approche active (meilleur facteur à long terme)
Il faut se concentrer sur les gains fonctionnels et non sur la douleur
Il est important d’utiliser des méthodes analgésiques pour continuer à bouger
La réévaluation devrait se faire à chaque période de combien de temps? Quels sont deux normes pour le congé?
Réévaluation chaque 3 sem
Critère de congé: VAS inférieur à 3 ET NDI inférieur à 8
Quels sont les muscles à risque lors d’une entorse cervicale?
SCOM Semi-épineux Scalènes Splénius de la tête Long du cou Élévateur de la scapula Trapèze sup
