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PHT-2312 > Cours 4 - Cervicobrachialgie et scapulalgie > Flashcards

Cours 4 - Cervicobrachialgie et scapulalgie Flashcards

1
Q

De manière générale, lorsqu’un patient souffre de douleur cervicale et brachiale (cervico-brachialgie), la douleur cervicale est de type ___ alors que la douleur brachiale est de type ___

A

Cervicale: Locale nociceptive par problématique musculo-squelettique
Brachiale: Neuropathique ou nociceptive référée par le cervical (irradiation par atteinte d’une structure nerveuse ou douleur référée par le métamère) Si brachialgie par atteinte nerveuse: Si/Sy neuro!

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Q

Lors d’une cervicobrachialgie, le diagnostic différentiel sert à déterminer quoi principalement? Comment on fait?

A

Doit déterminer si la douleur au bras est causé par un problème local (compression nerveuse, atteinte musculo-squelettique) ou par irradiation neuro provenant du cervical. C’est alors important de vérifier si il y a présence de Si et Sy neuros. Également voir drapeaux rouges neuro.
Après tout une douleur à l’épaule pourrait venir d’une tenidnopathie et Sy neuro à la main d’un tunnel carpien. En présence d’une cervicobrachialgie, il faut déterminer si la brachialgie est bien en lien avec le cervical

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3
Q

Présentation clinique de douleur neuropathique (brachialgie causé par problème neuro)?

A
  • Douleur de type brûlure assez sévère (5/10 en montant, pire que nociceptif)
  • Douleur constante ou spontanée, mais sans déclencheur précis donc pas nécessairement à l’effort ou au mouvement
  • Sy neuro: Paresthésies, dysesthésies
  • Si neuro: Hypo/hyperalgésie, allodynie
  • Pas de réponse aux AINS ou glace (modalité antalgique conventionnelle)
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4
Q

Est-ce la cervicobrachialgie d’origine neuro a un meilleur pronostic que celle d’origine nociceptive?

A

Non, au contraire. La cervicobrachialgie neuropathique présente une plus haut risque de chronicisation, une perte de fonction, une perte de qualité de vie et des comorbidités. D’où l’importance de déterminer si on est en présence de douleur neuropathique ou de dlr référé

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5
Q

Grandes lignes de traitement en physio pour traitement de cervicobrachialgie neuropathique?

A

Éliminer la cause de la lésion (souvent source inflammatoire)
Prise en charge agressive de la douleur en multimodal (électro, TMO)
Mobilisations neurodynamique
Rééducation sensorielle (hypoesthésie) ou désensibilisation (allodynie)

Prise en charge précoce pour éviter la chronicité!

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6
Q

Indication pour référer en spécialité (physiatrie, clinique douleur, neuro) pour cervicobrachialgie neuro?

A

Si réfractaire au traitement, sévère et/ou persistant depuis 5sem ou plus

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7
Q

Quelle est l’approche pharmaco pour cervicobrachialgie neuro? Consiste en quoi?

A

Neurontin ou Lyrica (gabapentin et prégabaline). Tx de première intention car prend du temps pour ajuster les doses. Principalement utilisé pour atteinte du plexus, radiculopathie, névralgie occipitale ou suite à une zona.

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8
Q

Définition radiculopathie cervicale?

A

Cervicobrachialgie causée par l’atteinte d’une ou plusieurs racines en cervical qui innervent les MS (généralement C6-7-8)

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9
Q

Causes principales de radiculopathie cervicale?

A

Sténose foraminale, suite à arthrose (spondylarthrose stade 3++, ostéophytes zygapophysaires et unco)

Hernie discale

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10
Q

Présentation clinique d’une radiculopathie cervicale?

A

1) Douleur cervical avec irradiation dans un ou plusieurs dermatomes (souvent en distal des dermatomes)
2) Aggravés par les mouvements des MS et du cou, aussi compression augmente et traction diminue Sy
3) Paresthésies dans les dermatomes
4) Diminution réflexe (biceps, triceps), faiblesse, fatigue
5) Perte de mobilité neurodynamique (ULNT), souvent élévation de l’épaule ipsi pour raccourcir le trajet du nerf

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11
Q

Pronostic d’une radiculopathie cervicale? Facteurs aggravants?

A

Pronostic généralement bon avec Tx conservateur

Moins bon si dlr très sévère, absence de direction préférentielle, âge avancée et durée des Sy

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12
Q

Drapeaux rouges principaux à éliminer lors de radiculopathie cervicale?

A

Problème cardiaque, angine atypique créé dlr référée dans le bras
Myélopathie, voir si plusieurs racines atteintes et/ou atteinte bilatérale

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13
Q

Peut-on observer des changements trophiques lors d’une atteinte neuro au cou/bras?

A

Oui, c’est encore pire si associé à un SDRC. D’ailleurs lors d’un SDRC, la zone touchée est plus large et ne se limite pas à un dermatome

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14
Q

Indication pour référer en spécialité lors d’une radiculopathie cervicale?

A

Lorsque multi étagé sévère*** Arthrose sévère, lésions discales multiples, hernie cervicale massive.

3 Si et Sy qui témoignent de l’atteinte de 2 racines et +:

1) Abolition complète d’un réflexe ou diminution importante de 2 réflexes.
2) Parésie d’un groupe musculaire (3/5 et -) ou atrophie musculaire sans dlr
3) Anesthésie complète cutanée

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15
Q

Est-il fréquent de passer une imagerie pour une radiculopathie Cx? Si c’est le cas, quelle imagerie?

A

Non, seulement dans les cas sévères où plusieurs étages semblent atteint ou si réfractaire au Tx conservateur après 5sem (fait en prévision d’un tx médical invasif).
IRM = imagerie de choix
Si veut départager radiculopathie d’atteinte plus périphérique, peut faire EMG + conduction nerveuse

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16
Q

Grandes lignes du tx conservateur pour radiculopathie Cx?

A 
Direction préférentielle?
Support du bras
Traction
Traiter la cause!! (syndrome facettaire, discopathie)
Mobilisations neurales si nécessaire
Modalités antalgiques
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17
Q

Intérêt de l’étude électrodiagnostic?

A

Permet de préciser le diagnostic entre une lésion péri, du plexus, une radiculopathie. Permet aussi d’objectiver la repousse axonale.

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18
Q

En cas d’échec du tx conservateur, on peut ___?

A

Injection de cortico sous fluoroscopie (attention artère vertébrale). Fait seulement dans le cas réfractaires et persistants. Si ne fonctionne pas, chirurgie (voir lésion discale)

19
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome du défilé thoracique?

A

Compression d’éléments neuro ou vasculaires après leur sortie du cou, soit au niveau du défilé-thoracique et qui causent des Sy (continus ou intermittents) au MS.

Vraiment une atteinte du plexus brachial. Incidence faible

20
Q

Quels éléments précisément sont affectés lors d’un syndrome du défilé thoracique?

A 
Plexus brachial (95%): Dlr neuropathique, Si et Sy neuro
Artère ou veine sous-clavière (5%): Dlr nociceptive, froideur
21
Q

Quelle est la principale cause du syndrome du défilé thoracique? Autres causes?

A

Cause occupationnel: Mouvements répétés qui mettent un stress sur le paquet vasculo-nerveux. Soit par les structures osseuses, fascia ou muscles environnants.

Autre cause: Suite à un trauma avec une cicatrice ou une mauvaise réduction qui créé une compression

22
Q

3 sites de compression lors d’un SDT?

A

1) Triangle interscalène-costal: Paquet passe entre les scalènes antérieur et moyen
2) Triangle claviculo-costal (+sous-clavier): Paquet passe entre la clavicule et la première côte
3) Triangle costo-pectoral: Paquet passe entre le tendon du petit pec et la cage thoracique

23
Q

Qu’est-ce qui prédispose à une compression du paquet vasculo-nerveux a/n du triangle interscalène-costal?

A
  • Rétraction ou fibrose des scalènes
  • Position en inclinaison latérale contro prolongée (posture)
  • Mauvais patron respiratoire avec utilisation + des scalènes
  • Spasme des scalènes
  • Anomalie congénitale: Côte cervicale
24
Q

Qu’est-ce qui prédispose à une compression du paquet vasculo-nerveux a/n du triangle claviculo-costal?

A
  • Compression aigue lors d’une fx de la clavicule
  • Mauvais réalignement clavicule post-fx
  • Respiration apicale: Première côte surélevée
  • Anomalie congénitale de la clavicule ou 1ère côte
  • Mauvaise posture: Sac à dos avec abaissement de l’omoplate, travail de bureau avec cyphose dorsale ou épaules enroulées
  • Regarder si rétraction du sous-clavier ++ et sous-scapulaire (rot. interne et enroulement)
25
Q

Qu’est-ce qui prédispose à une compression du paquet vasculo-nerveux a/n du triangle costo-pectoral?

A

Rétraction du petit pec, Sy lorsque essaie de se redresser

Mauvaise habitude fonctionnelle = sac à dos avec épaules en rétraction/élévation

26
Q

Présentation clinique d’un SDT?

A

Évolution progressive
Si et Sy neuro dans MS sans suivre un dermatome précis
Dlr neuropathique
Peut être bilat (dx différentiel important)
Claudication au MS lors de position stressante (bras en élévation prolongée)
Signes de troubles circulatoires: grave
Atrophie des muscles de la main: grave
Ces deux derniers sont des drapeaux rouges

27
Q

Complications importantes de SDT si non-traité?

A

Thrombose
SDRC (ou douleur neuro chornique)
Rupture d’anévrisme
Double-crush syndrom

28
Q

Diagnostic différentiel avec SDT?

A 
Radiculopathie
Atteinte nerveuse péri (carpien, guyon)
SDRC
Maladie de Raynaud (signe vasculaire)
Étirement traumatique du plexus

Drapeaux rouges: Myélopathie (bilat++), atteinte cardiaque, thrombophlébite veineuse profonde, un certain type de tumeur pulmonaire

29
Q

Traitement en physio pour SDT?

A

Traite la cause de la compression donc:

  • Correction posturale, rétractions, habitudes de travail
  • Corriger la respiration
  • Rééducation posturale globale, chaines musculaires
  • Mobilité neurale
30
Q

Pour un SDT, réfère pour une radio/IRM/test de conduction et EMG en cas d’échec du tx conservateur et suppose anomalie congénitale ou osseuse!

A

:)

31
Q

Motifs de référence en spécialité médicale lors de SDT?

A

Neurologue: Atrophie musculaire/parésie ++ ou bien persistance des symptômes malgré tx (+5sem)
Cardiologue: Si Si et Sy vasculaire.

32
Q

En cas d’échec des traitements conservateurs pour SDT (persistance/augmentation des incapacités sévères), le neurochirurgien ou l’orthopédiste peuvent procéder à la décompression neurale. Toutefois, les évidences ne démontrent pas de bénéfices cliniques des approches invasives. Pas de garanti que la chirurgie est efficace, récupération pas toujours positive

A

:)

33
Q

Qu’est-ce que la cervicobrachialgie nociceptive (non-atteinte neurale)?

A

Atteinte au niveau du cou (généralement de C5 à T1) qui cause une douleur référée métamérique dans le MS. Il n’y a pas de Si et Sy neuro. Parfois causé par un point gâchette.

34
Q

4 points gâchette susceptible de causé une cervicobrachialgie nociceptive?

A

Scalène
Sus-épineux
Sous-épineux
Petit pec

35
Q

2 grandes causes de scapulalgie?

A

Douleur locale

Douleur référée

36
Q

Causes de scapulalgie locale?

A
  • Trauma à l’omoplate
  • Sur-utilisation/tension/mauvaise posture au niveau de la ceinture scapulaire
  • Syndrome de l’élévateur de la scapula: Très commun, tension/PG en supéro-médial de l’omoplate, parfois trapèze sup est hypotonique et la scapula est alors en rotation inférieure
37
Q

Causes de scapulalgie référée? Qu’en est-il de l’atteinte neuro?

A

Douleur référée via atteinte cervicale basse (C6-7)
Irritation des branches postérieures en cervical bas et dorsal haut peut créer des Si et Si neuro (atteinte sensitive, paresthésies) en plus de douleur au niveau de la scapula, mais l’atteinte neuro est plus rare. Juste comprendre que les branches post donnent l’innervation sensitive du niveau correspondant, Cx bas donne haut de la scapula et le dorsal haut est relié au bas de la scapula = être attentif aux Si et Sy neuro (perte de sensibilité

38
Q

2 drapeaux rouges à éliminer lors d’une scapulalgie?

Dx différentiel bénin?

A

Atteinte cardiaque
Atteinte pulmonaire

Bénin: Lésion costale ou dorsale au même niveau

39
Q

Lors de l’éval en physio pour scapulalgie, un scan du MS avec une attention particulière aux positions de l’omoplate et de l’épaule est nécessaire, en plus de palper , évaluer la musculature et les composantes neuro!

A

:)

40
Q

Grandes lignes de traitement d’une scapulalgie?

A

Traiter la source de la douleur et la zone de référence!
Correction de la posture
Relâchement myofascial (techniques tissus mous aiguilles) si c’est la cause du problème
Rééducation des mouvements, épaule et scapula ++

41
Q

Évaluation en physio lorsque suspecte une syndrome du défilé thoracique?

A

Examen neuro central et périphérique
Évaluation posturale
Bilan circulatoire (examen de la peau, pouls)
Dx différentiel: radiculopathie, atteinte nerveuse péri, etc…
Palpation pour anomalie (ex. côte cervicale)
Souplesse des muscles (petit pec, scalènes), respiration

42
Q

Vrai ou faux: Lors d’un syndrome du défilé thoracique, on s’attend à ce que les signes et symptomes neuro suivent un territoire nerveux?

A

:)

43
Q

Douleur neuro dans les Ms par atteinte des racines:

Douleur référé (métamérique) dans les MS par atteinte des racines:

A

Neuro: C6-7-8

Référé métamérique: C4-T1

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