Drapeaux rouges Flashcards
4 niveaux de drapeaux rouges et explication sommaire
Élevé: Réfère urgence directement
Incertain: Doit approfondir en priorité pour clarifier et déterminer le niveau de risque
Faible: Selon le physio, faire certains tests assez fiable pour éliminer ce qui est le plus dangereux
Nul
5 catégories de drapeaux rouges au rachis cervical et dorsal
Orthopédique Neuro Vasculaire Systémique (infection, cancer) Cardiovasculaire
Dans quel condition est-il pertinent de vérifier la présence de fracture ou de luxation?
Lors d’un trauma
Quels sont les sites les plus à risque de fracture au rachis cervical? Pourquoi le rachis dorsal subit rarement des fractures?
C2 (odontoide entre autre), C5, C6 et C7
Les fractures dorsales sont rare en raison des côtes qui protège les vertèbres et stabilise. L’articulation costo-vertébrale limite aussi les luxations. Ne pas oublier les fx par tassement ou fx de stress chez les patients ostéoporotiques. Également Fx des côtes qui créent une douleur en antérieur qui est exacerbé par l’inspiration
Qu’est-ce que la Canadian C-spine rule et quels en sont les critères
Règle pour déterminer si un patient est indiqué à une radiographie cervical suite à un trauma présentant des symptômes.
5 critères:
1) 65 ans +
2) Mécanisme de trauma violent (chute élevé, grande vitesse, etc…)
3) Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
4) Condition irritable, difficulté à se déplacer et s’asseoir, palpation des épineuses douloureuse
5) Perte de rotation cervicale (- de 45 degrés de CHAQUE côté)
Quelles sont les vues en Rx qui sont importantes pour éliminer une fracture/luxation cervicale?
1) Antéropost
2) Latéral
3) Antéropost en DD avec bouche ouverte
Quel est la fiabilité de la C-spine rule et quelles sont ses limites?
100% de fidelité, si négatif pas de fracture
Limite: Perte de sensibilité, alcool, problème cognitif
Facteurs de risque d’une fracture cervicale
- Ostéoporose
- âge
- Malformation congénitale (fusion de vertèbres Cx)
- Pathologies systémiques (métastases osseuse)
- Atcd fx
- Corticosteroïdes per os
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Quelle est l’approche en physio pour traiter une fracture cervicale (post-op)
1) maintenir la mobilité dorsale pendant immobilisation
2) Regain de force et de ROM
3) Regain de fonction et reprise activité
4) Traiter les Sy persistants (ex. dlr)
Respect du protocole
Quelle est la région cervicale la plus à risque de luxation/subluxation?
La région cervicale haute car elle est beaucoup plus axé sur la mobilité (rotation ++) avec des surfaces articulaires peu congruentes et l’absence de disque
Quels sont les principaux ligaments du rachis cervical haut? Ces ligaments sont très importants pour stabiliser cette partie du rachis, qui en cas d’instabilité peut compromettre l’intégrité des artères vertébrales et de la moelle/TC.
Longitudinal post (membrane tectorial) Sus-épineux + interépineux (nuchal) Alar (occipito-odontoidien) Cruciforme (transverse) Occipito-axoidien
Signes et symptômes cardinaux d’une instabilité cranio-vertébrale?
1) C-spine positif
2) Bosse dans la gorge
3) Si et Sy Myélopathie
4) Si et Sy Dysfonction artérielle cervicale
5) Si et Sy craniens
La procédure en Rx pour instabilité CV est sensiblement la même que pour Fx, sauf qu’on prend aussi la vue latérale avec flexion du cou pour voir l’intégrité du lig. transverse
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Quels sont les facteurs de risque d’instabilité CV?
ATCD de trauma
Arthrite (spondylarthrite ankylosante ++)
Infections récurrentes des voies respiratoires
Malformations
Corticostéroides per os
Dès qu’il y a une histoire de symptômes neurologiques (hypoesthésie, paresthésies, dysesthésies, parésie) au quadrant supérieur (tête, cou, dorsal et MS), il est pertinent d’examiner le risque myélopathie
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Quels sont les symptômes cardinaux d’une myélopathie?
Drop attack Spasticité Troubles spinctérien Ataxie Symptôme neuro à plus d'un membre
Quels sont les signes cardinaux d’une myélopathie?
Hyperréflexie (MS et/ou MI)
Babinski
Clonus
Signe de Lhermitte (sensation de choc en flexion du cou)
Que suis-je: Diminution du débit sanguin vers le cerveau en raison d’un problème au niveau des artères du cou (carotidienne et vertébro-basilaire)?
DAC: Dysfonction artérielle cervicale. 0,01% des gens avec cette condition font un AVC, incidence rare, mais conséquence grave. Surtout causé par l’arthrosclérose.
Important de considérer que pour avoir des Sy d’une sténose vasculaire, il faut que celle-ci soit bien avancée!
Le DAC se divise en deux selon l’artère atteinte, soit:
Qu’est-ce que ces artères innerve
ICA: insuffisance artère carotidienne, soit une sténose modérée de la carotide. 5-10% des 65 ans et +. Risque de dissection (coupure lors d’un choc très élevé). Innerve le cerveau et les rétines
IVB: insuffisance vertébro-basilaire, soit une perte de débit des artères vertébrales et carotide. Innerve le cervelet, le TC et la portion postérieure du cerveau
Les artères vertébrales naissent de quelles artères et trajet en gros?
Naissent des artères sou-clavières, remontent par les foramens latéraux de C6 à C1 (coude), puis dans le foramen magnum pour s’unir et former l’artère basilaire.
Lorsque le patient est symptomatique d’une IVB, cela est sérieux, puisqu’il y a de nombreuses anastomoses présentes pour assurer l’irrigation adéquate de cette région en tout temps (l’irrigation de l’artère basilaire provient de 2 artères vertébrales et le cercle de Willis est une voix collatérale provenant des artères carotidiennes internes permettant aussi d’irriguer les régions postérieures cérébrales). L’IVB expliquerait 20% des AVC postérieurs.
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Qu’est-ce qui peut augmenter l’IVB?
Ostéophytes, hernie Mise en tension par les mouvements Subluxation CV Spondylolyse cervical bas Certaines maladies autonomes
Quels sont les deux mouvements qui créés une MET de l’artère vertébrale?
Extension et rotation. Pire si combiné ou avec tractions de la tête
Présentation clinique générale des DAC qui poussent à investiguer un peu
Acouphène
Céphalée (surtout postérieure)
Douleur cervicale modérée à élevée qui est soudaine et peut être pulsatile
Ces Sy sont très communs et peuvent aussi être causé par de la médication, HTO, changement de position rapide, etc… À la rigueur, même les signes cardinaux doivent être réfléchi. Ex. trauma avec VPPB, on va observer des nausées, étourdissements et nystagmus, veut pas dire qu’il y a un DAC. Dx différentiel très important
Si et Sy cardinaux d’une ischémie grave (problème vasculaire important)
5D-3N-1A
5D: Dizziness, dysarthrie, dysphagie, drop attack, diplopie ou problème visuel en général)
3N: Nystagmus, Nausées, Numbness (engourdissement)
A: Ataxie
Facteurs de risque de DAC
Obésité, tabac, HTA, diabète (prédispose arthrosclérose)
ATCD trauma Cx (ex. whiplash)
Collagènopathie (ex. Dupuytren)
Troubles circulatoires, atcd AVC, thrombose, etc…
Facteurs de risques d’hypermobilité/instabilité cervicale et arthrose = ostéophytes
Comment un DAC est diagnostiqué?
Pas de protocole précis, en général Doppler ou angioscan
Approche de Tx en physio pour patient avec DAC connu?
Enseignement ++, éviter extension et/ou rotations prolongées. Prioriser les approches actives.
Si et Sy d’une tumeur au niveau cervico-dorsal?
50 ans et + (sarcome d’Ewing pour les enfants)
Dlr nocturne
Dlr non soulagé par le repos, les tests mécaniques ou les positions. Tx inefficace
Fièvre, perte de poids, etc…
Facteurs de risque principaux d’une tumeur
Tabac
ATCD de cancer (métastases causent 50% des cancer osseux)
Principale pathologie de type infectieuse pouvant créer des dlr au cou ou à la tête. Prévalence ++ pour quel groupe d’âge?
Méningite, surtout chez les enfants.
L’irritation des méninges crée des douleurs et spasmes de protection lors de sa mise en tension telle qu’avec les mouvements du cou ou les tests spécifiques de mise en tension du tissu neural.
Signes et symptômes à surveiller dans le cas de méningite?
Fièvre
Dlr non-soulagé par le repos (dlr au cou) et sévère
Vomissements, céphalées, fatigue, toux
Spasme lors de mise en tension neurale/méninges surtout au cou
Les problèmes cardiaques entraînent fréquemment des Sy aux différentes régions du quadrant supérieur (mâchoire, cou, dos, épaule, bras) pouvant imiter ceux d’affections musculosquelettiques.
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Si et Sy d’un problème cardiaque?
- Augmentation des douleurs avec l’activité physique ou après les repas
- Typique : Serrement/brûlure à la poitrine
- Palpitations
- Atypique : Irradiation à la mâchoire, épaule ou dorsale/omoplate, MS
- Dyspnée/essoufflements
Signes et symptômes d’un problème pulmonaire?
Facteur de risque de problème pulmonaire?
- Toux
- Essoufflement, dyspnée
- Serrement thoracique, dlr sévère au thorax ou au dos
- Respiration augmente les symptômes
Facteur de risque: Infection des voies respiratoires supérieures
Quels mouvements peuvent augmenter les Sy d’une ICA?
Aucun!!! Les mouvements extension et rotation ont un impact sur les artères vertébrales donc IVB
