TMO 1 - Mobilité neurodynamique Flashcards
Qu’est-ce que la mécanique du système nerveux comprend?
Élongation
Pression du tissu neural
Glissement
Qu’est-ce que la physiologie du système nerveux comprend?
Changements de débit sanguin
Changement de la fonction nerveuse
Inflammation du tissu neural
Le canal rachidien s’allonge de combien de cm lorsque la tête passe de l’extension à la flexion?
Environ 7cm (nécessaire d’avoir cette mobilité neurale)
Mouvement intraneural vs extraneural?
Intraneural: Mouvement entre le nerf et le tissu conjonctif (endonèvre, périnerve, épinerve)
Extraneural: Entre le système nerveux et les interfaces (tissus autour)
Qu’est-ce que le mésonèvre ou fascia paraneural?
Il s’agit d’une couche de tissu adipeux qui recouvre l’épinèvre et sert à protéger le nerf. Va avoir un rôle dans la mobilité extraneurale
Lorsqu’une articulation entre en mouvement et qu’elle met le tissu neural en tension, quels changements mécaniques surviennent au niveau du nerf et comment ça s’appelle?
MET du tissu neural = élongation (augmentation de la longueur) et glissement (excursion). Augmente la pression intraneurale.
Lorsque le nerf glisse vers l’articulation, c’est un glissement longitudinal convergent. Associé à une élongation du nerf
Lorsque l’articulation revient vers le neutre et que la MET diminue, le nerf glisse en sens inverse, c’est un glissement longitudinal divergent
Lors de la MET d’un nerf, quels changements vasculaires sont observés? Faut-il une MET importante pour voir ces changements?
Lorsque le nerf est mis en tension, la pression intraneurale augmente et la circulation intrinsèque + extrinsèque du nerf est bloquée.
Cela dit, puisque les vaisseaux sont enroulés au repos, il faut une MET significative pour observer ce phénomène
Est-ce qu’une élongation prolongée peut altérer la conduction nerveuse?
Oui car l’élongation augmente la pression intraneurale et irrite le nerf, ce qui peut causer de l’inflammation et altérer la myéline, ce qui diminue la conduction nerveuse
Qu’est-ce qu’un point de tension? Exemples?
C’est un endroit où le tissu neural bouge très peu par rapport aux structures avoisinantes.
C6, D6, L4 Derrière le genou Tête péroné Nerf radial a/n de l'huméro-radiale Face antérieure du coude Foramen magnum
Qu’est-ce que la mécanosensibilité?
Il s’agit d’une sensibilité du tissu nerveux à une force mécanique. La force externe génère alors un input vers le SNC. Lorsque cette mécanosensibilité est trop élevée, peut créer de la douleur et des paresthésies. Bref, ça revient à une problématique a/n de la moblité neurale qui est plus ou moins symptomatique.
*Rappel: Le SN consomme beaucoup d’oxygène et est donc vulnérable à de l’ischémie, la baisse de circulation lors de la MET peut donc être symptomatique chez certains patients
Présentation subjective de mécanosensibilité/problème mobilité neurale?
Symptômes le long d’un trajet nerveux où à un site nerveux vulnérable. Cherche des symptômes en chaine le long du nerf ou dans les zones spécifiques. Les Sy peuvent donc changer de place, mais sont liés entre eux
Sy: Paresthésies, brûlure, sensation d’être gelé, chocs électriques, douleur vague
Dlr pire le soir et la nuit
Parfois une position antalgique pour diminuer tension
Certaines positions augmentent les Sy, genre slump, ou même certains mouvements fonctionnels
Peu d’effet des AINS
Dlr ne concorde pas à une atteinte articulaire
5 tests neurodynamiques?
SLUMP Straight leg raise (SLR) Prone knee bend (PKB) Flexion passive du cou (FPC) ULNTs (membres sup)
Il semblerait que selon l’articulation qu’on bouge en premier lors d’un test de MET neural, différentes portions du nerfs sont mises en tension particulièrement. D’un point de vue clinique, cela signifie qu’il est pertinent de varier l’ordre de MET et de maintenir certaines positions plus ou moins longtemps
Voir autre flashcard sur l’étude :)
Différence du slider vs tensionner?
Slider c’est un mouvement de glissement, on relâche donc un côté lorsqu’on tire sur l’autre
Tensionner c’est une mise en tension On/OFF ou continue et légère
Faire des mobilisations neurales ne doit pas créer de douleurs importantes. Si le client est irritable, vaut mieux travailler les interfaces ou travailler en proximal de la région. Répétions lentes et rythmiques dans la plus grande amplitude sans douleur possible (grade 2-3). Comment on ferait la progression?
Augmenter l’amplitude de mouvement
Augmenter le nombre de répétitions
Rapproche la mobilisation du site des symptômes
Effets des mobilisations neurodynamiques?
- Augmentation de la circulation sanguine et du flux axoplasmique
- Dispersion mécanique de l’oedème intraneural
- Diminution des adhérences du tissu conjonctif
- Normalisation des gradients de pression
- Augmentation de la circulation du liquide cérébrospinal
- Mobilisation du tissu conjonctif extraneural
Qu’est-ce que le double crush syndrom?
Il s’agit d’une pathologie du système neuro-méningé où une double condition a/n d’un nerf vient réveiller ou exacerber les symptômes. C’est-à-dire qu’une compression proximale du nerf rend le nerf plus vulnérable à un trauma en distal ou encore, peut réveiller une pathologie latente en distal. (ex. compression cervicale rend tunnel carpien plus fragile). Une neuropathie peut aussi compter comme une composante du double crush.
Vrai ou faux: Les mobilisations neurodynamiques sont efficaces et sans effets secondaires dans le traitement de la cervicobrachialgie et ce de façon immédiate?
Vrai!
2 contre-indications absolues aux mobilisations neurodynamiques?
Si drapeaux rouge (surtout neuro)
Si aggravation récente des symptômes neuro
Les précautions sont variés pour les mobilisations neurodynamique, nomme en quelques-unes
Problème osseux ou articulaire (laxité, risque de luxation, etc…)
Condition irritable
État de santé ou maladie systémique qui peut toucher les nerfs
Problème circulatoire
Étourdissement lié à problématique cervicale
Si/Sy autonome
ATCD d’atteinte nerveuse
Changements physiologiques qui surviennent dans le nerf lors d’une mise en tension?
Altération du débit sanguin
Altération de la conduction nerveuse
Inflammation (Peut observer LNP si récurrent)
Court résumé de l’étude sur la séquence de mise en tension lors de ULNT:
Varier la séquence de mise en tension (hypothèse initiale que mettre en tension l’articulation proximale à la région symptomatique en premier fait + ressortir les symptômes) n’a pas d’impact sur la MET finale du nerf. L’étude n’est donc pas concluante. Toutefois, peut supposer que, puisque le nerf ne se tend pas de façon uniforme, mettre en tension la région symptomatique en premier fait que cette région est sous tension + longtemps et fait donc ressortir les Sy un peu plus!
:)
À quels endroits les nerfs périphériques sont-ils les plus vulnérables?
Dans les tunnels ( carpien, intervertébral)
Séparation du nerf en branche (coude à 90 degrés)
Près des surfaces osseuses (péronier sur tête fibula)
Endroits qui bougent peu (points de tension)
Quelques principes à suivre lors de l’éval. objective :
Élimine atteinte du SNC en premier (exam neuro obligatoire) et FPC avant tout autre test
Bref, exam neuro et FPC obligatoire avant de faire des tests spécifiques
Problème de mobilité neurale=irritable. On se rend à D1/R1, mais jamais à R2
Bouge lentement, valide avec le patient
Commence toujours avec le côté sain
Position d’éval. standardisée (pas d’oreiller)
:)
