Troubles Acido- Basiques Flashcards
Ppales causes d’acidose métabolique en fonction du mécanisme
Trou anionique augmenté :
- accumulation d’acide (anions indosés) : acidose lactique, acidocétose, intox acide exogène
- excrétion rénale acide diminuée : IRenC avancée
Trou anionique N (hyperCl-) :
- perte de Bicar : diarrhées (TAU négatif), acidose tubulaire proximale (TAU positif), anastomoses uretèro intestinales.
- excrétion rénale d’acide diminuée (TAU +) : ART distale type 1 et 4
Mécanismes et causes des acidose rénales tubulaires
Proximale (type 2) : défaut de réabsorption Bicar
- signes associés : Sd de Fanconi et osteomalacie
- causes : myélome, cystinose, acetalozamide
- pHu variable, K+ basse
Distale (type 1) : anomalie pompe à H+
- signes associés : nephrocalcinose, osteomalacie
- causes : SGS, LES, drepano
- pHu sup 5,5, K+ basse
Distale hyperK+ (type 4) : hypoaldostéronisme
- causes : uroP obstructive, hypoRenine-hypoaldo, IEC-ara2, ains, spironolactone, HBPM, trimethoprime
- pHu inf 5,5, K+ élevée
Facteurs favorisants l’entretien de l’alcalose métabolique
Diminution du DFG
augmentation réabsorption bicar
Contraction du volume circulant
Déplétion en Cl-
Ppales causes d’alcalose métabolique
De contraction :
- extra rénale : pertes dige hautes
- perte de sel rénale : diurétique, Sd bartter, gitelman, hypoMg, hyperCa
Avec VEC augmenté, HTA, et hyperaldo
- hyperaldo I : adénome de Conn, hyperP biL SL
- Sd de Liddle (augmentation sensibilité du TCD à l’alto)
- hyperaldo II : HTA maligne, STAR
Post hypercapnique : lors hypercapnie chronique (acidose respi chronique), réabsorption bicar augmentée adaptée, si VA-> baisse brutale PCO2 et baisse plus lente des bicar : alcalose métabolique
Démarche Dgc dans l’alcalose métabolique
1- évaluer PA :
- élevée : Renine/Aldo (hyperaldo I ou II)
- basse : mesure Cl urinaire
(1) sup 15 : diurétique, perte rénale de sel
(2) inf 15 : mesure du Na urinaire :
- sup 20 : pHu (sup 6,5 : vomis, aspi gastrique, diarrhées chlorées)
- inf 10 : contraction volemique, post hyperCO2
