Néphropathie Diabetique

Question 1

Stades évolutifs de la NP diabétique de type 1

Answer 1

Stade 1 (au Dgc) : gros reins + hyperfiltration glomérulaire 
Stade 2 (2-5 ans) : silencieux
Stade 3 (5-10 ans) : incipiens, NP débutante (micro albu, HTA)
Stade 4 (10-20 ans) : NP avérée (ProtU, HTA, SN dans 10%, progression IRenale)
Stade 5 (20 ans et +) : IRenale T

Question 2

Histologie de la néphropathie du DT1

Answer 2

Stade 1-2 : hypertrophie glomérules
Stade 3 : hypertrophie mésangiale diffuse
Stade 4 : poursuite expansion mésangiale + nodules EC (Kimmelstiel-Wilson), épaississement des MB, hyalinose arteriolaire
Stade 5 : sclérose glomérulaire et destruction glomérule et tubule

Question 3

Prévention de la néphropathie diabétique (3)

Answer 3

(1) Contrôle glycémie par insuline++
- > objectif : Hba1c inf 6 au début de l’évolution, inf 7 stade MRC 3, inf 8 stade MRC 4-5
(2) Contrôle HTA par IEC/ara2
(3) Arrêt tabac +++

Question 4

Traitement de la NP diabétique avérée

Answer 4

1- IEC dès que albuminurie sup 30 mg/j (même si pas HTA!)
!! Rechercher STAR chez DT2 avant intro IEC
Surveillance K+ et creat
- cible TA inf 130/80 dès que albuminurie sup 30mg/j
- cible ProtU inf 0,5g/j
2- association d’un diurétique thiazidique si objectif pas atteint (potentialise les effets des IEC)
3- RS inf 6g/j
4- apport protéique 0,8g/kg/j