Syndrome Nephrotique

Question 1

Types de protéinurie à l’EPU

Answer 1

EPU permet étude qualitative de la ProtU

• glomerulaire sélective : sup 80% d’albumine (NPG à LGM)
• glomerulaire non sélective : toutes les classes de prot du sérum (-80% albu)
• tubulaire : tb réabsorption tubulaire (lysozymurie et B2uglobulinU)
• de surcharge : présence en excès dans le sérum d’une prot aN ( chaînes légères du MM), d’une prot normalement absente (Hb si hémolyse, myoglobine si rhabdo)

Question 2

Définition micralbuminurie

Answer 2

Excrétion urinaire de 30-300 mg/j (ou mg/g de creatU) ou 3-30 mg/mmol creatU
Spécifique d’une atteinte glomerulaire
Chez DT = marqueur de GN diabétique débutante
Chez DT1, elle est associée à une hyper filtration
Pop G : marqueur indépendant de RCV élevé

Question 3

Traitem Sd œdémateux du SN

Answer 3

Restriction sodée Inf 2g/j
Repos au lit
Furo (objectif -1kg/j) +- thiazidiques et amiloride si résistance au Furo
Réponse natriuretique progressive pour éviter hypovolémie et risque de TVP (liées hémoconcentration)

Question 4

Complications aiguës du SN

Answer 4

• IRA (fonctionelle, NTA, thromboses des veine rénales++ si amylose ou GEM)
• thromboses vasculaires et aN coag : fuites urinaires de F.Coag compensée ++ par synthèse
  -> hyper coagulabilité
  Ttt curatif des TVP/EP tant que SN
  Ttt préventif : AVK si albumine inf 20g/L et durable
• infectieuse : bactéries encapsulées (dim taux IgG) pas d’ABP, vaccin PnC, pas de VVA si corticoT ou IS

Question 5

Complications chroniques du SN

Answer 5

• Hyperlipémie (mixte) : hyperchol++, atherogene (Ttt si SN durable +6M)
• HTA : Ttt par IEC
• IRC : en fonction du type de NG, toxicité de la ProtU, HTA non contrôlée
• Dénutrition et tb de croissance (régime N en prot 1-1,5g/kg/j)
• augmentation fraction libre des mdcs liés à albu

Question 6

Signes biologiques associés au SN

Answer 6

Urines :
- ProtU sup 3G/L
- EPU : sélectivité de la ProtU
- Sédiment urinaire : hematU micro
- Culot urinaire : cylindres (spé atteinte glomérule)
- IonoU : dim natriurese (inf 20)
Sang :
- Protéines inf 60g/L + augmentation VS + hypoCa
- EPS : augmentation des alpha 2 et bêta globulines, augmentation du Fibrinogene, diminution gammaGlobuline
- EAL : hyperchol (LDLc)

Question 7

Tests biologiques en 1ère dans SN

Answer 7

Glycémie 
Fractions C3-C4 du complément 
AAN 
Sero VHB VHC 
Après 45 ans : ImmunoEPS et IEPU (gammaP monoC)

Question 8

Ppales causes de SN idiopathique chez l’adulte

Answer 8

GEM

LGM

Question 9

Indications au traitement anti thrombotique préventif dans SN enfant

Answer 9

Par HBPM ou ASA
1- anasarque
2- albumine inf 20g/L, Fibrinogene sup 6g/L, AT inf 70%, DDimeres sup 1000ng/mL