IRA

Question 1

Ppales causes d’IRAF

Answer 1

DEC (cutanée, dige, rénale : diurétique, polyU osmotique du DT, Sd levée d’obstacle, ISL, NIC)
HypoV vraie ou relative : IC, SN, IHC, hypoTA des états de choc débutant cardioG, anaphylactique, septique, hémorragique)
IRA HD : IEC, ara 2, ains, anticalcineurine (rechercher STAR!)

Question 2

Indications de la PBR dans l’IRA

Answer 2

Tableau diffère d’une NTA (suspicion NGA, NIA…)
Tableau de NTA avec circonstances d’apparition pas évidentes (précoce)
NTA avec IRA persistante après 3-4S

Question 3

Caractéristiques des NTA

Answer 3

80% des IRA
Après état de choc ou prise de mdc nephrotoxique (aminoside, PdC, cisPt, C1G, ciclosporine, ains) ou après précipitation iT (aciclovir, MTX, sulfamide, Hb, myoglobine, lyse tumorale)

• NTA ischémique (hypoperf rénale) : tableau domine par le choc, oligurie initiale avec urines peu concentrées et Na/K sup 1
• NTA toxique : même profil urinaire mais diurèse conservée (majorité des NTA à diurèse conservée)
  Récupération fonction rénale progressive après 1-3S d’IRA

Question 4

Caractéristiques des NIA

Answer 4

IRA organique a diurèse conservée, leucocytU , +- HematU macro, protU tubulaire (inf 1g/L)
Causes : infectieuse (PNA ascendantes ou hematogène, leptospirose), immunoallergique (ampicilline, ains, sulfamide, FQ)

Question 5

Complications de l’IRA

Answer 5

Métabo : 
acidose métabo et hyperK
HyperV et OAP (lié au RV excessif) 
Dénutrition
Infectieux : IN
HD (IPP prophylactique)
Cardiovasculaire : TVP, EP, IDM, AVC (favorisée par alitement, hypoxemie, variations TA)

Question 6

Facteurs pronostics dans IRA

Answer 6

Pronostic rénal : fonction rénale ant et le type d’IRA

Pronostic vital : choc septique initial, nb de défaillances viscérales associés, complications, terrain

Question 7

Prévention de la tubulopathie a l’iode

Answer 7

Sujets à risque : vieux, diabète, IRenale, IC, myélome
Si PdC indispensable :
- arrêt AINS, et diurétique
- hydratation correcte PO ou SSI IV ou bicar de Na (14 %O)
- utilisation de PdC de faible osmolarité ou isoO

Question 8

Indications d’apport de Bicar dans l’IRA

Answer 8

Acidose métabolique associée à hyperK+ menaçante
Perte de Bicar (diarrhée)
Apparition d’une acidose mixte (par épuisement respiratoire)
Injection IV de Bicar de Na iso (14) voire molaire ou semi molaire (84, 42)
EER si Bicar impossible (surcharge volemique)