Trouble panique et anxiété généralisée

Question 1

Quelle est l’histoire de la différenciation de l’anxiété aigu vs. chronique? Le caractère aigu de l’anxiété dans le trouble panique est-elle exclusive d’un fond anxieux chez un individu? Quelle la conséquence sur les distinctions entre patients?

Answer 1

> Terme “névrose d’angoisse” utilisé jusque dans les années 1970
Remise en cause du caractère unitaire de la névrose d’angoisse : anxiété modérée permanente vs attaque d’angoisse
Traitement améliore anxiété d’angoisse mais pas anxiété permanente
- Trouble panique bénéficie de la prescription d’antidépresseurs (notamment imipramine) MAIS anxiété généralisée y était peu sensible
A partir du DSM-3 dans les années 1980 :
- état aigu -> attaque de panique
- état chronique -> anxiété généralisée
Si les attaques de panique se répètent ET si la personne redoute une nouvelle attaque = trouble panique (chronique)
- caractère aigu et épisodique de l’anxiété dans le trouble panique n’est pas toujours exclusive d’un fond anxieux chez individus
-> Distinctions compliquées à faire entre individus qui ont un fond anxieux permanent chronique, individus qui ont ce même fond et vont faire des attaques de panique, ou les individus qui vont faire des attaques de panique sans être anxieux

Question 2

Quels sont les différents types d’anxiété selon Spielberger? Que montre les études à propos de l’efficacité des traitement anxiolytiques?

Answer 2

> Anxiété état : état ponctuel face à la situation précise
Anxiété trait : état permanent d’anxiété
- vulnérabilité pour le stress chronique
- tout évènement est vécu comme anxiogène -> amène l’individu à filtrer les évènements qui se passent autour de lui et à les considérer potentiellement comme source d’anxiété
- Pathologique ou non, elle engendre une certaine souffrance de l’individu puisqu’elle similaire au stress chronique
-> peut être la source d’expérience émotionnelle stressante
Etudes ont montré que les traitements anxiolytiques étaient plus efficaces pour anxiété état, et beaucoup moins pour l’anxiété trait

Question 3

Qu’est-ce que la névrose d’angoisse de Freud?

Answer 3

Fond permanent d’anxiété avec la survenue d’angoisse aigue
-> cas d’anxiété chronique avec épisodes aigus
Pour Freud, ces accès = exacerbation du trouble permanent.

Question 4

Comment la névrose d’angoisse de Freud est-elle maintenant appelée? Définissez.
Qu’est-ce qui est nouveau dans les classifications actuelles de cette névrose d’angoisse?

Answer 4

Attaque de panique : occurence soudaine d’une appréhension intense, peur, terreur associés à des sensations de catastrophe imminente.
Classifications actuelles : aigu ≠ chronique dans cette névrose.

Question 5

Quelle est la symptomatologie de l’attaque de panique?

Answer 5

> Symptômes somatiques :
- cardiovasculaires : palpitations, tachycardie
- respiratoires : souffle coupé, sentiment d’oppression / d’étouffement
- digestifs : gêne abdominale, nausées
- neurovégétatifs : sueurs, vertiges, bouffées de chaleur
Symptômes psychiques :
- sentiment de panique, d’avoir une désorganisation des processus de pensée
- crainte de mourrir, de devenir fou, d’avoir un malaise
- peur de perdre le contrôle, sensation de catastrophe
Symptômes psycho-sensoriels
- dépersonnalisation (détaché de soi) ou déréalisation (ne plus être ancré dans la réalité)
- impression de variation de l’intensité lumineuse, sonore
- paresthésies : engourdissements, picotements dans les membres
- impression d’évanouissement : sentiment d’instabilité, de malaise intense / profond
Symptômes comportementaux :
- agitation
- tremblements
- sidération et inhibition massive (pour attendre que l’attaque de panique se termine)

Question 6

Quelles sont les caractéristiques de la survenue d’une attaque de panique? Quel peut être le développement d’une attaque de panique?

Answer 6

> Apparaît brutalement
Dure 10-30 minutes
Anxiété psychique majeure
Prostration (qui ne peut rien faire) OU agitation (non productive)
Développement possible :
Peur de refaire une attaque de panique (personne guette des singes qui indiqueraient une nouvelle crise)
-> anxiété anticipatoire
-> conduites d’évènements (de situations similaires à celles de l’attaque)
-> souvent agoraphobie

Question 7

Que montre les travaux sur la répétition des attaques de panique?

Answer 7

Les individus qui refont une attaque de panique ne les refont pas dans les mêmes situations que la première, ni avec les mêmes personnes -> conduites d’évitements sont inutiles

Question 8

Quelle est particularité de l’agoraphobie développée suite à des attaques de panique répétées?

Answer 8

L’agoraphobie est une conséquence fréquente des attaques de panique MAIS toutes les attaques de panique ne donnent pas lieu à l’agoraphobie.
-> Beaucoup d’individus développent une agoraphobie sans avoir fait d’attaque de panique

Question 9

Quels sont la prévalence, la prédominance et l’âge de début des attaques de panique?

Answer 9

> Prévalence : 2.7% sur un an ; 4,7 sur la vie entière
Prédominance féminine (2/3)
Âge de début : +/- 25 ans, mais apparaît souvent la première fois à l’adolescence
Dans 1/3 des cas, personnes font plusieurs attaques de panique ET vont développer un trouble panique

Question 10

Quelle est la description de l’attaque de panique dans le DSM-5?

Answer 10

Une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de 4 (ou plus) des symptômes suivants :

1) Palpitations, battements de coeur ou accélération du rythme cardiaque
2) Transpiration
3) Tremblements ou secousses musculaires
4) Sensation de “souffle coupé” ou impression d’étouffement
5) Sensation d’étranglement
6) Douleur ou gêne thoracique
7) Nausée ou gêne abdominale
8) Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
9) Frissons ou bouffées de chaleur
10) Paresthésies (sensations d’engourdissements ou de picotements)
11) Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou de dépersonnalisation (être détaché de soi)
12) Peur de perdre le contrôle de soi ou de “devenir fou”
13) Peur de mourir

Question 11

Qu’est-ce que le trouble panique?

Answer 11

Succession d’attaque de panique ET peur d’en refaire OU conduites d’évitements.

Question 12

Quelle est la description du trouble panique dans le DSM-5?

Answer 12

A) Attaques de paniques récurrentes et inattendues
B) Au moins une des attaques a été suivie par une réduire d’un mois (ou plus) par l’un des symptômes suivants :
- crainte persistante d’avoir d’autres attaques de panique
- changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques
C) Les attaques de paniques ne sont pas dues aux effets physiologiques directes d’une substance […] ou d’une affection médicale générale […]
D) Les attaques de panique ne sont pas mieux expliquées par une trouble mental […]

Question 13

Qu’est-ce qui caractérise l’anxiété généralisée?

Answer 13

> 6 mois minimum = trouble chronique
Patients présentes symptômes pendant des années :
- anxiété excessive, soucis persistants, ruminations anxieuses non maîtrisées, pour lui et ses proches
- manifestations affectives, cognitives et somatiques (agitation, fatigue, troubles du sommeil, diminution appétit, difficulté de concentration, de mémoire, irritabilité, tachycardie, sentiment d’oppression, tension , céphalées
-> personne hyperéactive, hypervigilante, tendue… préoccupée en permanence
Souvent, les plaintes somatiques motivent la consultation (pas forcément la plainte anxieuse)
- e.g. : consultation médecin généraliste et c’est au cours de l’entretien qu’apparaît la composante anxieuse
Inhibition psychique mais aussi comportementale, psychomotrice
- possiblement masquée par une agitation désordonnée
Anxiété augmente au fur et à mesure de la journée
- faible au réveil, elle culmine en fin de journée
Altération du fonctionnement personnel, social, professionnel
Personne apprend à “vivre avec” (puisque chronique) mais retentissements
Evolution chronique

Question 14

Quel est la subjectivité-objectivité de l’anxiété psychique dans l’anxiété généralisée?

Answer 14

> Anxiété psychique n’est pas que subjective, perturbations cognitive et inhibition sont objectivables
- baisse de l’efficience, troubles de la concentration/mémoire

Question 15

Quelle sont la prédominance, la prévalence et les co-morbidités fréquentes de l’anxiété généralisée?

Answer 15

> Prédominance féminine : 2/3
Prévalence : 3.1% sur un an ; 6-7% sur une vie entière
Co-morbidités fréquentes :
- autres troubles anxieux
- dépression
- consommation de substances
- troubles de la personnalité (personnalités dépendantes, évitantes)

Question 16

Quelle est la description de l’anxiété généralisée dans le DSM-5?

Answer 16

A) Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’évènements ou d’activités (e.g. : travail, performances scolaires)
B) La person éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
C) L’anxiété et les soucis sont associés à 3 (ou plus) des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes sont présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois) :
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2. Fatigabilité
3. Difficulté de concentration ou trous de mémoire
4. Irritabilité
5. Tension musculaire
6. Perturbation du sommeil
D) Anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
E) La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance […] ou d’une autre affection médicale
F) La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental

Question 17

Que propose l’hypothèse étiologique psychodynamique de l’anxiété généralisée et du trouble panique?

Answer 17

(travaux de Freud)

• Anxiété = traduction des conflits psychiques inconscients non résolus
• Trouble panique avec agoraphobie serait en lien avec pertes précoces, anxiété de séparation

Question 18

Que propose l’hypothèse étiologique comportementale de l’anxiété généralisée et du trouble panique?

Answer 18

(travaux de Pavlov)

• Anxiété = réponse apprise, entretenue, déclenchée face à des stimuli environnementaux
• Conditionnement diffuse à situations comparable, puis généralise les craintes, ce qui multiplie les expériences anxieuses
• Symptômes ne sont pas considérés comme liés à des particularités de la personnalité sous-jacente

Question 19

Que propose l’hypothèse étiologique comportementale et cognitive de l’anxiété généralisée et du trouble panique? Quelle différence est proposée entre l’anxiété normale et l’anxiété pathologique? Quels sont les 2 biais proposés?

Answer 19

• Apprentissages comportementaux ET croyances cognitives en lien avec développement et relation avec l’entourage
• Traitement de l’information de la situation anxieuse qui peut être dysfonctionnelle
• Anxiété normale facilite la détection précoce de signes de danger potentiel = adaptative
• Anxiété pathologique = hypervigilance vis-à-vis de tous les stimuli et surestimation de la valeur menaçante des stimuli
• Déficit de filtrage des informations pertinentes
• Etat d’hypervigilance
• > augmente le pouvoir de focalisation de l’attention pour stimuli pertinents mais aussi non pertinents
• > diminue le pouvoir de sélection de l’information pertinente = incapacité à filtrer
• Individu dans un état d’alerte permanent : recherche perpétuelle de dangers potentiels
• Biais cognitifs : intrusion de pensées négatives, déficit attention
• Biais d’interprétation : interprétations constantes dans le sens des pensées négatives (e.g. : entendre le bruit du vent et penser qu’il s’agit d’un voleur / tendance pour homonymie)

Question 20

Que propose l’hypothèse étiologique développementale de l’anxiété généralisée et du trouble panique? Quel type de relation au monde les individus anxieux développent-ils? Quelles en sont les conséquences?

Answer 20

• Antécédents de troubles anxieux pendant l’enfance sont fréquents
• Facteurs de vulnérabilité dans le trouble panique (e.g. : deuils, séparations précoces)
• Style d’attachement insécure, préoccupé
• Enfant mémorise situation où il a éprouvé de l’anxiété - anxiété état dans une situation -> vulnérabilité cognitive et se transformer en anxiété trait
• Individus anxieux développent un mode de relation particulier au monde : appréhendent toutes situations comme potentiellement exogènes
• > évaluent les stimuli comme plus anxiogènes qu’ils ne le sont, deviennent hypervigilants à tous les stimuli, et sous-estiment leur capacité à faire face à l’anxiété

Question 21

Que propose l’approche bio-psycho-sociale de l’attaque de panique?

Answer 21

> Facteurs prédisposants : personnalité évitante, dépendante, obsessionnelle
Factors déclenchants : accumulation de confrontations stressantes
- Psychologiques : deuils, séparation, mariage, naissance, promotion, licenciement, retraite
- Médicaux : interventions, affections médicales (notamment cardiovasculaires)
- Toxiques : abus drogue, alcool, stimulant, sevrages
- Physiologiques : grossesse, accouchement, rythme de sommeil, surmenage

Question 22

Que propose l’approche intégrative du trouble panique?

Answer 22

Vulnérabilités psychologique ET biologique généralisées
-> Stress (lié à des évènements significatifs) -> Fausses alertes -> Associées à des sensations somatiques -> Alerte apprise -> Vulnérabilité psychologique spécifique (sensations physiques inexpliquées sont dangereuses) -> Appréhension anxieuse (centrée sur les sensations somatiques) -> Trouble panique
OU -> Développement agoraphobie (selon variables culturelles, sociales, pragmatiques et modérée par absence/présence de signaux de sécurité) -> Trouble panique avec agoraphobie

Question 23

Que propose l’approche intégrative de l’anxiété?

Answer 23

Vulnérabilités psychologique ET biologique généralisées
[Fausses alarmes possibles] -> Stress (du aux circonstances négatives de la vie) -> Appréhension anxieuse (augmentation tension musculaire et vigilance) -> Processus d’inquiétude (tentative manquée de gérer et solutionner les difficultés)
-> Traitement cognitif intense -> Compétences inadéquates pour résolution des problèmes
OU -> Evitement de la formation d’images -> Réactions autonomes limitées
-> Anxiété généralisée

Question 24

Quelles sont les prises en charge et traitements possibles pour l’anxiété généralisée et le trouble panique? Qu’est-ce qui est recommandé?

Answer 24

> Traitements pharmacologiques : diminuent symptômes mais pas le trouble
Traitements ponctuels pour calmer les états anxieux aigus
Recommandation = psychothérapie (pour traiter le trouble en tant que tel)
- travail analytique
- approches corporelles : relaxation
- approches TCC
Pour anxiété généralisée :
- personnes qui ont appris à vivre avec -> réticentes à faire un travail
- apprendre à contrôler l’anxiété
- psycho-éducation
- travailler biais attentionnés et mauvaises interprétations
Pour attaque de panique :
- psycho-éducation
- repérer signes avant coureurs : qui pourraient déclencher une attaque
- mettre à l’abri du danger

Question 25

En quoi consistent les approches TCC dans la prise en charge des attaques de panique?

Answer 25

> Exposition aux sensations intéroceptives
Thérapie cognitive sur identification pensées vécues comme dangereuses et modification des pensées
Exposition aux situations sources d’anxiété
- Acceptation pour diminuer l’évitement
- Apprendre à neutraliser, contrôler les processus de production des idées anxiogènes
Relaxation
Exercices respiratoires

Question 26

Dans les approches TCC en termes de prises en charge, en quoi consiste la technique d’information sur l’hyperventilation?

Answer 26

1. Donner des informations sur les liens hyperventialiton-tachycardie- symptômes physiques et psychiques de l’anxiété
   - > dédramatiser le trouble auprès du patient
2. Techniques d’hyperventilation pour induire et faire diminuer une attaque de panique

Question 27

Dans les approches TCC en termes de prises en charge, en quoi consiste les techniques vagales?

Answer 27

> Objectif : diminuer l’accélération du rythme cardiaque
= moyen le plus rapide pour faire face à une attaque de panique situationnelle
Exercices avec le patient :
- faire pendant quelques secondes une hyperpression abdominale en gonflant le ventre -> diminue rapidement la fréquence cardiaque et le rythme respiratoire
=> permet au patient lors d’une attaque de panique de pouvoir la calmer rapidement

Question 28

Dans les approches TCC en termes de prises en charge, en quoi consiste la technique de restructuration cognitive?

Answer 28

> Rendre le patient attentif à toutes les pensées automatiques qu’il a lors d’une attaque de panique et à pouvoir les remettre en question
Que le patient puisse réattribuer les sensations physiques à l’anxiété
- se dire que ce sont des manifestations anxieuses, et ne pas les interpréter comme signe d’une crise cardiaque / maladie grave / catastrophe imminente
Dialogue socratique : thérapeute met en question les interprétation/anticipations catastrophiques du patient
- dire au patient : arguments pour une crise cardiaque et arguments contre ; les autres interprétations possibles de la situation ; sur quoi le patient fonde son impression
- en travaillant sur ces pensées dysfonctionnelles, et les émotions associées à cette impression

Question 29

Quel est le taux de réussites des techniques de l’approche TCC dans la prise en charge de l’anxiété, trouble panique? Quelle est la durabilité des effets? Qu’apporte une thérapie aux traitements anxiolytiques?

Answer 29

Résultats favorables dans 70% des cas.
Ces techniques permettent une amélioration du patient dans la durée.
Avec une thérapie, lorsqu’on arrête les traitements anxiolytiques -> bénéfices dans plus de 2/3 des cas.