Trouble du stress post-traumatique Flashcards
Qu’est-ce qu’un traumatisme?
Trauma (grec) = blessure
= transmission d’un choc psychique exercé par un agent extérieur où l’individu a été confronté à la mort ou à la menace de mort
- l’individu a pensé qu’il aurait pu mourir ou qu’il a failli mourir
Pourquoi le DSM-5 comprend un chapitre sur les traumatismes?
> Trouble stress post-traumatique
Trouble stress aigu
- certains aspects comme rage, horreur, culpabilité et honte étaient propres à ces états de stress traumatiques et pas aux troubles anxieux en général
-> DMS-5 a chapitre sur traumatisme
Comment différencier le trouble de stress aigu du trouble de stress post traumatique?
> Trouble de stress aigu : réactions immédiates ou dans le mois qui suit l’évènement traumatique
- durent entre 2 et 30 jours
Trouble de stress post-traumatique : réactions à distance et/ou durent plus d’un mois
- aigu : 2 à 3 mois
- chronique : > 3 mois
- survenue différée lorsque symptômes apparaissent après 6 mois
Qu’est-ce qui caractérise une situation traumatique?
- Situation de stress intense
- Individu a ressenti menace pour sa vie ou celle des ses proches
- N’avait aucun contrôle sur la situation
- > Se sentir directement concerné est central
Qu’est-ce qui caractérise les symptômes et syndromes caractéristiques du trouble de stress aigu? Quels sont ces symptômes et syndromes?
Dans les heures ou les jours qui suivent le traumatisme, apparaissent :
- Symptômes comportementaux, émotionnels ou cognitifs
- Syndromes délirants, hallucinatoires ou confusionnels
- Manifestations neurovégétatives -> angoisse au premier plan
- Symptômes dissociatifs : états transitoires de dépersonnalisation ou déréalisation
- Anhédonie : diminution des réponses émotionnelles
- Culpabilité
- Difficultés de concentration : sentiment d’être dans un rêve, détaché de leur corps
- Trouble de la mémoire : Amnésie dissociative (ont du mal à se rappeler dans les détails de l’évènement
- États de prostration, sidération et/ou excitation psychomotrice
- Situation revécue en pensées, rêves (pendant ces quelques heures/jours) : revit, revoit les images de l’évènement
Quelle est l’histoire du stress post-traumatique?
> Etats apparaissant à la suite d’accidents chemins de fer
-> Oppenheim (1884) dénomme “névrose traumatique”
Freud : névrose traumatique provoquée par évènement extérieur
Notion réhabilitée aux États-Unis après WWI (1914-1918) et après Guerre du Vietnam (1964-1975)
- plus de soldats morts après être revenu du Vietnam que morts au combat
Qu’est-ce qui caractérise les symptômes et syndromes du trouble de stress post-traumatique?
> Délai d’apparition plus ou moins long entre le traumatisme et les symptômes
Souvent autour de 3 mois, parfois des années avec intervalle sans symptômes
Symptômes apparaissent et durent plus d’un mois, souvent pendant des années
Quels sont les symptômes et syndromes du trouble de stress post-traumatique?
Lorsque le TSPT est installé :
> Syndrome de répétition, reviviscence
- cauchemars, et à l’état d’éveil sous la forme de réminiscences obsedantes
- moments pénibles remémorés constamment -> sentiment de colère, culpabilité, impuissance
> Hypervigilance : état d’alerte permanent, à l’affut de tout ce qui pourrait entraîner des réactions disproportionnées -> sursaut, peur, irritabilité, agressivité
> Conduites d’évitement -> repli sur soi, isolement
> Perturbations émotionnelles : irritabilité, hypersensibilité, anxiété massive, inhibition comportementale et affective, émoussent affectif, symptômes dépressifs, mauvaise gestion des émotions
> Culpabilité : qui concerne le fait que l’individu a survécu alors que d’autres non ; ce que le patient a du faire pour survivre
> Dépendance affective -> attitudes passives, infantiles, en contraste avec la personnalité antérieure
> Troubles somatiques : fatigue, maux de tête, insomnies, ruminations possiblement hallucinatoires, visions hallucinatoires du traumatisme
> (cas sévères) Hallucinations auditives et/ou idées délirantes, symptômes dissociatifs
Dans le diagnostic du trouble de stress post-traumatique (DSM-5), que faut-il spécifier en plus des critères?
- Présence de symptômes dissociatifs : dépersonnalisation/déréalisation
- A expression retardée? : ensemble des critères présents que 6 mois après l’évènement
Dans le cas du stress post-traumatique, que sont : la co-morbidité, le taux d’exposition à un évènement traumatique, la prévalence d’un épisode sur une vie entière, et la prévalence chez une personne ayant vécu un traumatisme?
> Co-morbidité importante avec états dépressifs, troubles anxieux, consommations substances
Taux d’exposition à évènement traumatique : USA = 16-90% ; Europe = 20-30%
Prévalence état SPT sur vie entière : USA = 1-9%, Europe 1-2%
Prévalence chez personne ayant vécu traumatisme : stress aigu = 14-33% ; état SPT = 30-55%, si viol >85%
- viol est l’évènement le plus traumatique, suivit de l’enlèvement, puis des agressions graves
Que montre l’étude du American Journal of Psychiatry (2006) des 240 soldats?
240 soldats/600 blessés évalués :
A partir de :
> 1 mois : 4% état de stress, 4% déprimés
> 4 mois : 12% état de stress, 9% déprimés
> 7 mois : 12% état de stress, 9,5% déprimés
> 80% qui avait état de stress au mois 7 ne l’avaient pas au mois 1
-> ce n’est pas juste une prolongation, ce sont des soldats qui ont développé un état de stress à distance du traumatisme
> Trouble apparaît +ou- 6 mois après traumatisme
> Ceux qui ont le plus de séquelles physiques au mois 1 sont ceux qui sont le plus déprimés et qui présentent le plus d’état de SPT au mois 7
=> avoir été blessé accentue le stress post-traumatique
Que propose la théorie psychanalytique pour expliquer le stress post-traumatique? Comment Laplanche et Pontalis définissent un évènement de stress post-traumatique?
Névrose traumatique :
> Somatique : (“Erschütlerung”) ébranlement de l’organisme provoquant un afflux d’excitation
> Psychique : (“Schreck”) du traumatisme
=> Atteinte à l’intégrité psychique et/ou physique du patient
> Laplanche et Pontalis : évènement SPT = évènement de la vie du sujet définit par son intensité, l’incapacité du sujet à y répondre adéquatement, bouleversement et effets pathogènes durables qu’il provoque dans l’organisation psychique
=> Effroi qui fragilise organisation psychique
-> sujet va mettre en place des mécanismes de défense
Comment la psychodynamique considère le traumatisme et son effet sur le sujet? Comment explique-t-elle la fascination et la culpabilité qu’éprouve le sujet?
> Traumatisme = corps étrange qui aurait pénétré l’organisme et qui ne se lie à aucune représentation de l’inconscient
Freud : mort n’est pas inscrite dans l’inconscient -> la scène traumatique ne pourra pas s’inscrire dans l’inconscient -> individu confronté à sa mort mais incapable de le traduire en mots
Traumatisme entrave la possibilité de penser les évènements traumatiques et de les intégrer à l’expérience subjective
- Afflux d’excitation menace l’intégrité du patient qui n’arrive pas à y répondre par une décharge adéquate ou par une élaboration psychique
Répétition compulsive de la situation traumatisante : patient n’arrive pas à élaborer/intégrer le traumatisme -> il revit perpétuellement l’évènement
Traumatisme ne se lie à aucune représentation psychique -> revient sans cesse
Freud : patient débordé dans ses fonctions de liaison, répète de façon compulsive sous forme de rêves, cette situation traumatique
Fascination car sujet a vu ce qu’il n’aurait pas du voir : sa mort
Culpabilité car sujet a eu accès à un interdit
-> sentiment de faute originelle ; patient aurait été attiré par l’évènement
-> Culpabilité = moyen de rester dans monde des hommes
Comment l’approche cognitive-comportementale explique le stress post-traumatique? Quel est le processus menant à l’évitement? Quel travail propose cette approche?
Barlow :
> Processus intrapsychique antérieur au traumatisme comme facteur de risque à ce qu’un individu confronté à un traumatisme développe un état de SPT
> Submersion émotionnelle, traitée par cognitions + personnalité + environnement
> Evitemment : appréhension anxieuse -> pensées automatiques d’incapacité à affronter le stresser -> patient débordé par pensées négatives -> tendance à les éviter
> Amnésie ou hypermnésie (patient se rappel de tous les détails associés au traumatisme)
> Intrusions, reviviscence, flash-back -> reviviscence perpétuelle par intermédiaire de sensations corporelles, odeurs, bruits qui réactivent le souvenir traumatique
=> Travail d’intégration (défaut d’intégration dans la mémoire autobiographique de l’évènement traumatique)
Que sont les intrusions? Quels sont ses effets sur le patient?
Images mentales très détaillées liées à l’évènement traumatique
- surgissent indépendamment de la conscience, de façon inattendue
- > flash-backs -> patient pert le contact avec le réel ici et maintenant -> dépersonnalisation
