Hystérie et personnalité histrionique Flashcards
Quel est le développement historique de l’hystérie?
> Antiquité : maladie féminine
Briquet (1859) : origine cérébrale
- “névrose de l’encéphale” : phénomènes somatiques qui expriment quelque chose d’émotionnel
Travaux de Charcot : rôle de l’hypnose, lésion fonctionnelle (c’est la fonction de l’organe qui est touché, pas l’organe)
Janet (1893) : interprétation psychologique de l’hystérie
- (fonde la clinique) il s’agit du rétrécissement de la conscience, une reproduction de quelque chose d’antérieur qui occupe l’esprit du patient pendant la crise
Breuer (1882) -> Anna O
- “Talking cure” : mettre la patiente sous hypnose et la laisser raconter ses souvenirs
- Abréaction : retour d’un affect du refoulé
- Catharsis : expression émotionnelle de l’affect refoulé
Freud (1893) : cause inconsciente et sexuelle des symptômes hystériques (en continuité de la normalité)
Dans quelles entités cliniques retrouve-t-on actuellement les symptômes hystériques, dans les classifications psychiatriques internationales?
- Troubles dissociatifs
- Troubles de la symptomatologie somatique et apparentés
- Troubles de conversion (symptomatologie neurologique fonctionnelle)
Quelle est la conception actuelle de l’hystérie?
Conception graduée de l’hystérie : aller d’une pathologie qu’est une déviation de la normale à des syndromes dissociatifs.
Quels sont les symptômes somatiques de l’hystérie?
Symptômes somatiques : manifestations durables ou symptômes permanents
a) Troubles de la motricité
- mouvements anormaux : tremblements, tics… qui ont tendance à se chroniciser
- Certains hoquets, tous spasmodiques
- Paralysies sans atteintes lésionnelles (neurologie étrange, non déterminée par une atteinte somatique)
- Contractures
- Certaines formes d’asthénie ou faiblesse musculaire
- Spasmes de la musculature lisse ou des sphincters
b) Troubles sensitifs
- Anesthéshies et hypoesthésies (souvent organes de la motricité ou de la relation, e.g. les mains)
- Hyperesthésies (e.g. sensations d’algie = de douleur)
c) Troubles sensoriels
- de la vision : impression de brouillard, pseudo cécité
- de l’audition : pseudo surdité (surtout après choc émotionnel)
- sexuels : frigidité, anorgasmie
d) Troubles du système neuro-végétatif
- Spasmes
- particularité : “gros ventre hystérique” : peut être le premier temps d’une grossesse nerveuse, puis arrêt des règles et gonflement mammaire
- divers troubles neuro-végétatifs : palpitations, hyperventilation, vomissements, dysphagie, douleurs, nausées, coliques, …
Quels sont les symptômes psychiques de l’hystérie?
a) Troubles de la mémoire
- Amnésie infantile prolongée (e.g. ne se souvient de rien avant 14 ans)
- Amnésie sélective
- Illusions de la mémoire et fabulations : faux souvenirs qui occultent une partie de la réalité qui est lacunaire (e.g. scènes de séduction, viols)
b) Inhibition intellectuelle
- difficultés de concentration
- débilité semblante
- peut s’accompagner de manifestations déficitaires ou des troubles tels que céphalées, fatigue oculaire, anorexie
c) Troubles de la vigilance
- Somnambulisme (e.g. patient va jouer une scène théâtralisée)
- Attaques de sommeil ou états léthargiques progressifs (comme si dans un coma)
- Accès de somnolence diurne, accès de bâillements
- Distractivité
- Fugue psychogène (e.g. partent brutalement de chez eux, parfois changent d’identité)
- Dépersonnalisation : altération de l’expérience vécue et de la conscience de soi
- Trouble dissociatif, personnalité : chaque identité ignore l’autre identité
- Etat crépusculaire
- Etat second : présente des visions oniriques
Quels sont les éléments sémiologiques clés de l’hystérie?
- Pas d’atteinte organique
- Symptômes réversibles
- Symptomatologie fonctionnelle (et non lésionnelle)
- Non consciente
- Théâtralité
- Symptômes changeants
Quels sont les traits de personnalité “histrionique” ou hystérique?
- Histrionisme : qui recherche l’attention de l’autre
- Hyperréactivité émotionnelle = humeur labile
- Facticité des affects : dramatisation des discours les rendent peu crédibles
- Egocentrisme
- Suggestibilité : disposition et réceptivité particulières à la suggestion
- Mythomanie : ce qui est dit est amplifié, ou il manque des informations
- Mode de pensée imaginaire : le réel est perçu mais est infiltré par les fantaisies de la personne
- Dépendance affective : ne supporte pas l’absence d’attention
- Erotisation des rapports sociaux (et possible évitement), donjuanisme
- Troubles sexuels
Quel est le diagnostique de la personnalité histrionique, de l’hystérie?
Diagnostique difficile étant donné les différentes formes et la grande variété des symptômes.
A distinguer de :
- troubles organiques : sclérose en plaques, épilepsie, atteintes cérébrales, etc.
- schizophrénie : dans laquelle on peut retrouver des plaintes somatiques, voire des symptômes rappelant la conversion (se concentrer sur la discordance/dissociation dans ce cas)
Comment le modèle psychanalytique explique l’hystérie?
Modèle psychanalytique -> théorie freudienne
Le symptôme hystérique a plusieurs fonctions :
1. Symbole mnésique d’expériences et impressions vécues (traumatismes)
2. Est en quelque sorte le substitut, produit par conversion, du retour associatif de ces expériences traumatiques
3. Est l’expression (indirecte, symbolique) d’un accomplissement de désir interdit -> économique pour le psychisme
4. Sert à la satisfaction sexuelle, représente une partie de la vie sexuelle de la personne
5. S’y expriment des fantasmes inconscients masculins et féminins
Economie et défenses. Les mécanismes en présence :
1. Non-résolution du conflit oedipien
2. A l’adolescence ou l’âge adulte : réactivation de la pulsion sexuelle ; sexualité vécue comme incestueuse
3. Représentation intolérable au Moi est refoulée (refoulement réussi) et l’affect est transformé en symptôme d’allure somatique (somatisation)
4. Conflit angoissant disparaît -> belle indifférence
5. Symptôme représente ce qui est refoulé et “condense” plusieurs aspects
6. Symptôme apporte des bénéfices secondaires, une façon, qui vont influencer la vie psychique et concrète de la personne
Ce qui attire l’attention c’est le symptôme, pas les pulsions.
Le conflit est résolu, mais à travers le corps.
Comment le modèle intégratif (Barlow et Durand, 3rd edition, 2016)?
Auteurs tentent de confirmer empiriquement une partie des théorisations de Freud et penser la conversion selon 3 grands mouvements :
1. L’individu subit une expérience traumatique qu’il doit fuir (une difficulté personnelle insurmontable)
2. Etant donné que fuir la situation n’est pas acceptable, la solution de tomber malade s’offre à l’individu. Mais cette solution demeurant peu acceptable, elle n’est pas consciente pour l’individu
3. Les symptômes somatiques (la conversion) permettant à l’individu d’éviter la situation traumatique, celle-ci s’efface du conscient de l’individu, et les symptômes se maintiennent jusqu’à la résolution de la situation initiale
Présence de traumatismes chez des enfants et adolescents ayant reçu un diagnostic de convulsions psychogènes non épileptiques
Associations troubles de l’humeur - troubles de stress traumatique chez enfants présentant des troubles de conversion de type convulsions psychogènes non épileptiques (trauma antérieur peut présider)
Bénéfice primaire (expliquant la belle indifférence) de la conversion?
- Etudes montrent que la conversion ne remplace pas entièrement l’anxiété -> les patients ressentent l’anxiété
Au niveau des prises en charge, en quoi consiste les psychothérapies d’inspiration psychanalytique?
Utilisation de l’association libre, de la suggestion et une part d’approche explicative -> prise de conscience de la fonction du symptôme dans l’économie psychique du patient
- Accompagner le patient dans la reconnaissance de l’évènement traumatique pour pouvoir traiter la cause de la mise en place du symptôme somatique
- Travailler les éventuels bénéfices secondaires du symptôme qui agissent en renforcement de celui-ci
= aider les patients à sortir de la dépendance à l’entourage, qui provoque l’isolement
Dans la prise en charge, en quoi consistent les techniques psycho-corporelles?
Relaxation et hypnose peuvent permettre de travailler l’anxiété souvent marquée chez ces patients et les conséquences du trouble de conversion.
Que permet une prise en charge ré-éducative?
De reprendre conscience d’une partie de son corps ou de son fonctionnement.
En quoi consiste une thérapie de soutien d’inspiration TCC?
- Vise à aider le patient à gérer au mieux les nombreuses crises existentielles et les conflits qu’il/elle a tendance à générer,
- mieux contrôler ses réactions émotionnelles ;
- travail sur réduction des bénéfices secondaires
- > Travail cognitif autour des conflits relationnels
Quel élément n’est pas à négliger dans la prise en charge des hystériques et personnalités histrioniques? Quel traitements mettre en place en conséquence?
Les complications dépressives qui sont fréquentes.
- > traitement médicamenteux et/ou traitement comportemental et cognitif de la dépression
- > ces complications sont souvent résistantes aux traitements ou récidivantes ; hospitalisations de courte durée permettent de surmonter les périodes de crises graves durant lesquelles les tentatives de suicide sont fréquentes
