Comment penser la psychopathologie dans une perspective dimensionnelle

Question 1

Quel est l’objet et le but de la psychopathologie?

Answer 1

A pour objet les conduites pathologiques (i.e. les manifestations psychiques et comportementales dont souffrent les individus) et son but est de décrire le fonctionnement, la genèse et les processus en permettant le changement.

Question 2

Quel est le triptyque à capturer chez le patient?

Answer 2

Cognition, Affect, Comportement.

Question 3

Comment la psychopathologie utilise le rapport normal/pathologique?

Answer 3

La psychopathologie s’appuie sur la connaissance du fonctionnement normal pour dégager, décrire et analyser les comportements pathologiques, et essayer de comprendre leur origine.
-> compréhension des processus psychologiques impliqués dans les maladies mentales

Question 4

Quels sont les 2 niveaux de compréhension du pathologique?

Answer 4

Niveau 1 : STRUCTURE
- Psychotique / Névrotique / Etat limite
- structure détermine le fonctionnement
Niveau 2 : FONCTIONNEMENT
- traits de personnalité
- mécanismes de défense

Question 5

Quel est le 1er niveau de décompensation? Qu’est-ce qu’une décompensation franche? Quel enchaînement mène au renforcement du pathologique?

Answer 5

1er niveau de décompensation : troubles de la personnalité
- perte de souplesse du fonctionnement
Décompensation franche : trouble psychotique
- structure décompensée
-> plus ça s’intensifie, plus ça se rigidifie, plus on entre dans le pathologique

Question 6

Quelles sont les 3 étapes du passage du normal au pathologique?

Answer 6

1. Symptômes deviennent envahissants pour le sujet
2. Fonctionnement rigide, sans capacité d’adaptation, répétitions
3. Souffrance de l’entourage, de la communauté
   => La structure détermine le fonctionnement et lorsque cette structure devient rigide, c’est là qu’il y a de la souffrance (ressentie ou non par le patient, et dans l’entourage du patient)

Question 7

Quels sont les 3 critères de l’anormalité?

Answer 7

• Souffrance, dans un contexte qui ne s’y exprime pas (normalité dans la souffrance en période de deuil)
• Difficulté d’adaptation
• Inefficacité

Question 8

Qu’est-ce qu’une décompensation?

Answer 8

Rupture de l’équilibre que l’organisme a pu trouver à une certaine période pour faire face à un conflit, un traumatisme, une frustration, ou plus globalement aux exigences de la réalité.
-> passage d’un état stable à une rupture d’équilibre, passage d’un état non pathologique à un état pathologique
La décompensation concerne tous les troubles psychiatriques.

Question 9

Quel est l’effondrement en question dans la décompensation?

Answer 9

Effondrement de la personnalité du sujet.
- se produit dans la lignée structurelle qui est la sienne
(ex : une décompensation névrotique se produit chez un sujet ayant une structure névrotique)

Question 10

A quoi correspondent les symptômes produits lors d’une décompensation?

Answer 10

Ils sont le moyen ultime de résoudre un conflit.

Question 11

L’équilibre trouvé après une intervention psychologique est-il le même qu’avant la décompensation?

Answer 11

Non, l’équilibre que l’on va trouver après l’intervention psychologique n’est pas le même que celui présent avant la décompensation.

Question 12

Qu’est-ce qu’une structure? Qu’est-ce qui caractérise les personnalités “structurées”? Comment intervient l’approche structuraliste en psychopathologie?

Answer 12

Mode d’organisation au plus profond de l’individu
- personnalités “structurées” répondent à des fonctionnements économiques et stables
= Approche structuraliste : explication des troubles psychopathologiques travers la structure

Question 13

Quel psychanalyste contribue au courant structuraliste en France? Que propose-t-il par rapport aux états limites et à la structure?

Answer 13

Jean Bergeret :

• états limites : quelque chose de plus fluctuant, moins définit ; cette organisation limite n’est pas une structure
  1) Structure est invisible et correspond à un mode d’organisation qui se développe dans les premières années de la vie
  2) Tout le monde a une structure
  3) Diminution de l’importante accordée aux signes visibles (un même signe peut apparaître dans plusieurs structures, au sens différent)

Question 14

Le terme “structure” se réfère à quelle approche? Quel est le propos de cette approche par rapport à la décompensation?

Answer 14

Structure -> approche catégorielle :

• en l’absence de conflits internes le sujet n’est pas “malade” soit ne décompense pas
• la décompensation se fera suivant la structure auquel le sujet est associé

Question 15

En quoi consiste la compréhension développementale des structures selon Jean Bergeret?

Answer 15

Hiérarchie chronologique

1. Régression au stade 0-6 ans : angoisse de morcèlement ; défaut de synergie entre capacités d’attachement du nourrisson
2. Stagnation entre 6 mois - 1 ans : angoisse de perte d’objet = organisation limite -> dépression profonde, angoisse d’abandon / de perte
3. Régression au stade 3-6 ans : angoisse de castration = organisation névrotique -> pathologies de l’empêchement ; inhibition ; répétition de conduites d’échecs

Question 16

Qu’est-ce qu’un caractère? Qu’implique un caractère stable?

Answer 16

Manifestation non-pathologique de la structure.

Structure stable -> Caractère stable

Question 17

Qu’est-ce qu’une personnalité? Que nous apprend la théorie des Big Five sur la personnalité et la psychopathologie?

Answer 17

Ensemble de conduites qui sont l’expression chez l’individu sur sa manière de vivre, d’entrer en contact avec les autres et avec soi-même.
Big Five (OCEAN) :
- nous varions en intensité sur chaque trait ;
- il s’agit d’une perspective normale du développement (non psychopathologique
- ce qui est sain est la pluralité des traits, la capacité adaptative, la souplesse

Question 18

Que sont les troubles de la personnalité (Racine et Nadeau, 1995)?

Answer 18

Des “structures” comportementales inadaptées profondément enracinées (Racine et Nadeau, 1995).
Ces “structures” définissent la façon dont un individu rentre en contact avec son environnement.
- quelque chose de structuré qui a une expression comportementale
- ces structures sont constituées de traits de personnalité

Question 19

Quand débutent les troubles de la personnalité?

Answer 19

Débutent généralement à l’adolescence et persistent à l’âge adulte.
Se manifestent sous formes comportementales et affectives stéréotypées
-> rigidification
-> impossibilité de répondre de manière adaptée

Question 20

Quelles sont les 3 caractéristiques d’un trouble de la personnalité? Quel est la position de Kraepelin (1889) sur la folie?

Answer 20

Identification d’un pattern
(1) persistant
(2) rigide
(3) et généralisé.
-> personne prend toute la place dans toutes les situations
Kraepelin (1889) : “La folie n’est rien d’autre que l’exagération du caractère habituel”

Question 21

Quelle est la chaîne explicative du passage de la structure au trouble psychiatrique?

Answer 21

Structure -> Personnalité [normal] -> Trouble personnalité [décompensé ; atypique, rigide] -> Trouble psychiatrique

Question 22

Quelle est la sémiologie contemporaine de la schizophrénie?

Answer 22

a- L’insight
b- Le syndrome délirant
c- Le syndrome dissociatif
d- Les troubles cognitifs

Question 23

Quelle est la nosographie contemporaine des psychoses dissociations?

Answer 23

1. Trouble psychotique bref / psychose aigüe
2. Trouble schizophréniforme
3. Trouble psychotique dissociatif chronique : Schizophrénie
4. Trouble schizo-affectif
   a. Histoire du concept de trouble schizo-affectif
   b. Critères diagnostiques

Question 24

Qu’est-ce que l’insight? Quels sont les types d’insight?

Answer 24

“conscience du trouble”, “introspection”, “déni”, “anosognosie”

• insight clinique
• insight cognitif (Beck et al., 2004)
• insight sensation somesthésique

Question 25

Quelle est la schématisation de l’insight?

Answer 25

> Concept d’insight comprend un phénomène d’insight
Phénomène d’insight -> Facteurs interprétatifs
- facteurs dus au clinicien
- facteurs interpersonnels
=> Insight est un concept relationnel

Question 26

Quels sont les éléments constitutifs du syndrome délirant?

Answer 26

1. Le(s) thème(s)
2. Le(s) mécanisme(s)
3. Le degré de systématisation
4. Les modalités d’expression et d’évolution
5. Les modalités d’extension
6. Degré d’adhésion
7. Le fond constitutionnel

Question 27

Quelle est le tableau descriptif du trouble général de la personnalité (APA, 2013)?

Answer 27

A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins 2 des domaines suivants :
1- Cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et des évènements)
2- Affectivité (diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle)
3- Fonctionnement interpersonnel
4- Contrôle des impulsions
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses
C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental.
F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (e.g. drogue donnant lieu à abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale (e.g. traumatisme crânien).

Question 28

Quel est le tableau descriptif du trouble de la personnalité schizotypique (APA, 2013), groupe bizarre-excentrique?

Answer 28

A. Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aigüe et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
1- idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence) i.e. croyances erronées selon lesquelles les évènements, les objets ou les autres personnes de l’environnement immédiat de la personne ont une signification particulière et inhabituelle ;
2- croyances d’un sous-groupe ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (e.g. superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un “sixième” sens ; chez les enfants et adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres) ;
3- perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles ;
4- pensée et langage bizarres (e.g. vagues, circonstanciées, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés) ;
5- idéation méfiante ou persécutoire
6- inadéquation ou pauvreté des affects
7- comportements ou aspects bizarres, excentriques ou singuliers ;
8- absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré ;
9- anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutrices plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même.
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement.

Question 29

Quel est le tableau descriptif du trouble de la personnalité schizoïde (APA, 2013), groupe bizarre-excentrique?

Answer 29

A. Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui est présent au début de l’âge adulte dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1- La personne ne recherche, ni n’apprécie, les relations proches y compris les relations intra familiales
2- Choisit presque toujours des activités solitaires
3- N’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec d’autres personnes
4- N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune
5- N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré
6- Semble indifférente aux éloges et à la critique d’autrui
7- Fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de l’affectivité
B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur (dépression ou trouble bipolaire) avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement et n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale.

Question 30

Quel est le tableau descriptif du trouble psychotique bref / psychose aigüe (décompensation brève) (APA, 2013)?

Answer 30

A. Présence d’un (ou plus) des symptômes suivants. Au moins l’un des symptôme (1), (2) ou (3) doit être présent :
1- Idées délirantes
2- Hallucinations
3- Discours désorganisé (e.g. déraillements fréquents ou incohérence)
4- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Au cours d’un épisode, la perturbation persiste au moins 1 jour, MAIS moins d’1 mois, avec retour complet au niveau de fonctionnement prémorbide.
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble dépressif caractérisé ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques, ou un autre trouble psychotique comme une schizophrénie ou une catatonie, et n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (e.g. une substance donnant lieu à un abus, un médicament) ou d’une affections médicale générale.

Question 31

Quel est le tableau descriptif du trouble psychotique dissociatif chronique (schizophrénie) (APA, 2013)?

Answer 31

A. Deux (ou plus) des symptômes suivants on été présents une partie significative du temps pendant une période d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
1- Idées délirantes
2- Hallucinations
3- Discours désorganisé (e.g. fréquents déraillements ou incohérences)
4- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5- Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
B. Niveau de fonctionnement dans un domaine majeur est passée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Depuis au moins 6 mois
D. Un trouble schizo-affectif ou trouble dépressif, ou bipolaire avec manifestations psychotiques ont été écartés
E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre pathologie médicale
F. Si antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic supplémentaire de schizophrénie est posé uniquement su des idées délirantes ou des hallucinations prononcées, en plus des autres symptômes requis de la schizophrénie, sont également présentes pendant au moins 1 mois.

Question 32

Quel est le tableau descriptif du trouble schizo-affectif (APA, 2013)?

Answer 32

A. Période ininterrompue de maladie caractérisée par la présence simultanée d’un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque), et de symptômes répondant au critère A de la schizophrénie :
1- Idées délirantes
2- Hallucinations
3- Discours désorganisé
4- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
B. Des idées délirantes ou des hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie, en dehors d’un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque).
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un trouble épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie.
D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (e.g. une substance donnant lieu à un abus, un médicament) ou d’une affection médicale générale.