Trouble Hydroelectrolytique Flashcards
Quelle est la CI à mettre du gluconate de calcium dans l’hyperkaliemie?
Si p traité par digitaliques
Manif cliniques de hypercalcemie
- troubles dig : anorexie nausée vomissement
- troubles neuropsy: asthénie déficit cognitif trouble humeur confusion, hallu, coma
- troubles CV: HTA, TC raccourcissement QT, PR allongé, trouble rythme
- polyurie polydipsie
- lithiase
- nephrocalcinose
Sc chroniques :
- lithiases rénale
- IR chronique : nephrocalcinose
- troubles CV: dépôt ca2+ dans artères coronaires, valves, fibres myocarde
Ttt hypercalcemie
ABCDE
- réhydratation
- arrêt médocs hypercalcemiants
Si >3mmol/L: - biphosphonate IV(>3.5 mmol ou >3 mmol et symptomatique)
- glucocorticoides
- diurèse forcée par diurétique anse : furosemide si IR fonctionnelle ou signes de surcharge
- dialyse
Carcateristiques bio de hypercalcemie hypocalciurie familiale
- PTH normale
- hypercalcemie
- phosphoremie basse
- hypocalciurie
Différent hyperparathyroidie primaire qui a hypercalciurie
Bilan bio à faire devant hypercalcemie
- calcémie totale
- calcium ionisé et albuminemie
- phosphate sérique
- PTH plasmatiques
- vit D (25OH) et calcitriolemie (1-25OH)
- calciurie des 24h
- EPP
Signes ECG hyperkaliemie
Hypoexcitabilité cellulaire
- disparition onde P (2), élargissement QRS (3), ondes T diffuses et pointues (1)( > 2/3 onde R ou 75% QRS) allongement QT
- troubles conduction : BSA BAV BRADYCARDIE +++
Risque de FV + TV
Donc trouble rythme + conduction
Ttt hyperkaliemie >5.5 mmol/L
- gluconate de calcium si troubles ECG
- insuline + glucose (action rapide )
- salbutamol en nebu (action rapide)
- diurétiques anses si absence déshydratation extracelle
- bicarbonates de Na IV si acidose
- EER (possible en -4h)
Signes de déshydratation extracellulaire
- TC
- hypotension orthostatique
- baisse PA
- pli cutané
- veines plates
- muqueuses sèches
- perte de poids
- hemoconcentration (aug Ht et protides sanguins)
- soif (moins que dans DIC)
Diagnostique positif de SIADH
Hyponatremie hypo osmolaire normovolemique
- PA et FC N
- hyponatremie
- osmolalité plasmatique basse <275mosm/kg
- osmolarité urinaire inappropriée >100mosm/kg
- natriurese conservée
- pas d’IR,insuffisance surrénale ni thyroïdienne
- uricémie <0,1g/L
Etio SIADH et bio
Médoc:
- neuroleptiques
- ISRS
- chimio
- carbamazepine
Neuro :
Tte causes atteinte neuro
Pulm: ttte infection et K à petites cellules bronchiques (ADH-like)
Post op
Bio: - Posm <275 mOsm/kg - osm urinaire inadaptée >100mOsm/kg - euvolemie clinique = HIC pure - UNa>30 mmol/L Et absence hypothyroïdie et insuffisance surrénale et fonction rénale normale et pas de prise de diurétiques récente
Ttt SIADH
- restriction hydrique
- Tovalpan : antagoniste non peptidique des rcpt V2 de l’ADH
- déméclocycline : induit diabete insipide nephrogenique
- si Hyponatremie menacante : NaCl hypertonique à la seringue : Max 12mmol/j car risque myelinolyse centro Pontine
Formule natrémie corrigée par glucose
Na mesurée + 0.3x(Glucose- 5)
ADH est sécrétée en fonction de quoi ?
Sécrétion par noyaux supra optique et paraventriculaires de l’hypophyse
Sécrétion régulée par changements volémie et osmolalité
Traitement hyperK >7 Mmol/L Avec signes ECG
- gluconate de Ca2+ 1 amp 10 mL IV en 2-3 min (si signes ECG)
- insuline 10-15UI en IV + G10% + salbutamol
- bicarbonate de Na IV si acidose Métabo à TA normal
- si surcharge potassique : diurétiques anse/ épuration extra rénale / résine échangeuse ions
Bio retrouvée dans hyperparathyroidie primitive
- hypercalcemie
- hypophosphoremie
- hypercalcitriolémie: augmentation prod 1-25 OH vitD3
- hypercalciurie
Sc de l’hypocalcemie
- manif neuro muscu : paresthésies distales /crampes/spasmes laryngé/tétanie/ convulsion
- cardiaque : allongent QT : risques BAV et FV
- signe de Chvostek: contraction faciale suite à percussion n facial sous zygomatique
- signe de trousseau : flexion poignet après occlusion art brachiale par brassard
- crise de tétanie
Etio hypocalcémie et ttt
- aiguë : rhabdomyolyse /lyse tumorale /pancréatite aiguë/synd os affamé/alcalose respi aiguë
- hypoparathyroidie: post chir/hypoMg/infiltration par amylose, cancer,granulome
- carence vit D
Ttt:
- etio
- apport Ca2+ PO en dehors repas (en fin repas pour chelater phosphate)
- apport vit D et apport vitD1-25OH si IRchronique
Etio diabete insipide néphrogénique
Réponse rénale à ADH diminuée ou abolie.
- acquis
- médoc : lithium, déméclocycline, amphotéricine B
- IR
- néphropathie interstitielle : amylose / synd de gougerot Sjögren /nephrocalcinose
- altération du gradient cortico papillaire : synd levée obstacle /ttt diurétiques
- metabo : hypercalcemie / hypokaliémie
- héréditaire : mut récepteur rénal à ADH
Formules osmolarité urinaire et plasmatique
Osmplasmatique = Nax2+ glycémie
Osm urinaire = (Na+K)x2+urée
Sc hyponatremie
- nausées
- confusion
- vomissement
- comitialité
- coma
Signes déshydratation intracellulaire
- troubles vigilance et
- sécheresse muqueuses
- hypotonie globes oculaires
- soif intense
Ttt hypokaliémie
Si <3 vit K per os
Si <2 vit K en IVD LENT car risque anaphylaxie
Penser à ajouter Mg car hypoMg souvent associée
Signes ECG hypokaliémie
Tachycardie Onde u Dépression ST sous décalage Allongement QT Torsade de pointe FV/ FA / ESA/TV
Etio diabete insipide
Hypokaliémie Hypercalcemie Lithium Sarcoidose (central) Amylose
