Lithiase Flashcards
Signes caractéristiques d’un calcul calcique a l’écho appareil urinaire
- hyperechogene
- cône d’ombre post
- aliazing au Doppler couleur
Types de calculs calciques
Oxalate de calcium
Phosphate de calcium
Hydroxyapatite
Type de calculs non calciques
Acide urique
Cystine
Struvite
De quels types de cristaux est plus majoritairement composée la lithiase urinaire ?
- oxalate de calcium ( monohydraté)
- puis oxalate de calcium dihydraté
- puis phosphate de calcium
- acide urique
Nb: pour oxalate : dim conso en sel et non conso en calcium même si elle est élevée dans urines car c’est à cause du sel que le Ca précipite.
Signes de gravité à rechercher lors CN
- hyperalgique
- anurie : IRA
- fievre >38°C
Impose hospit et sondage en urgence
Ttt C3G + aminoside si fievre
Fdr de CN
- voyage récent ou prolongé
- séjour en pays chaud
- immobilisation prolongée
- hydratation insuffisante
- activité sportive
- modif alimentation
- homme
- pays industrialisé
Sc/ diag/ p en c CN simple
- douleur lombaire brutale unilat irradiation ant et oblique vers FI et OGE
- BU/ECBU : hématurie +/- nitrite et leuco
- iono creat
- NFS-P
- CRP
- ASP+echo ou TDM AP non inj dans les 12-48h
Ttt: ambu
- ains : ketoprofene IV 100mg sur 30 min Max 3x/j
- antalgiques de palier I à III
- tamisage urines
- RHD : diurese >2L /j et alimentation équilibrée
- alpha bloquant peuvent être donnés si troubles remplissage associés
Faire à 1 mois bilan métabolique :
Bilan sanguin : ca2+/creatinemie /glycémie à jeun/acide urique
Bilan urinaire 24h: creat/ca2+/Na +/acide urique /urée/volume total urines
Bilan urinaire matin à jeun : pH/densité urines/bu/ECBU /cristallurie si calcul non recueilli
+ analyse morpho spectro mais pas biochimique
Si pas expulsion calcul à 6 sem faire echo et : LEC/ureteroscopie/nephrolithotomie percutanée / chir ciel ouvert
Indications de la LEC /utéroscopie /nephrolithotomie percutanée
LEC: En ambu : - calculs urétéraux <10mm - calculs rénaux <20mm - calcul enfant - calculs lombaires Ci : grossesse /obèse/APP/ACG/trouble hémostase
Uréteroscopie : - calculs urétéraux <20mm - calculs rénaux <20mm - calculs très denses - p obèse - p sous ACG/AAP Ci : IU non traitée ci si >1200 UH
Nephrolithotomie percutanée :
- calculs rénaux >20mm /coralliformes
Ci : IU non traitée / ttt AAP /tttACG
Germes présents dans IU et favorisant calculs phospho-amoniaco-magnesiens
- protéus mirabilis
- klebsielle pneumoniae
- pseudomonas aeruginosa
Médoc pouvant donner lithiases
- anti vih : ataznavir/indinavir/cotrimoxazole / allopurinol/ amiodarone / diurétiques thiazidique
Action des AINS dans lithiase
- bloque cyclo oxygénase
- dim œdème local
- relaxation fibres musculaires lisses uretère
- dim péristaltisme uretère
Suivi lithiase urinaire
- Si bonne évolution sous ttt faire ASP+ echo toutes les 2 sem. Si persistance calcul à 6 sem faire ttt uro.
- Si ttt uro fait, réaliser ASP+echo 1-3 mois pour évaluer ttt.
- faire nouveau bilan metabo à 6 mois après mise en place RHD pour s’assurer de la bonne observance
Par quelles techniques sont analyses les calculs urinaires
À la loupe binoculaire pour la morphologie
Et ajouter à cela la spectrométrie infra rouge
Calculs radio opaques
- calciques
- phospho ammoniaco magnésiens
- cystinique
Calculs rénaux radio transparents
- acide urique
- médicamenteux
