Proteinurie Et Syndrome Nephrotique

Question 1

Protéinurie physiologique quantité et constitution

Answer 1

<0,2g/L
60% prot bas poids moléculaire : lysozyme, beta2microglobuline et chaînes légères kappa et lambda
40% prot sécrétées par tubule ou par urothelium : prot de Tamm Horsfall ou uroloduline

Question 2

Seuils de microalbuminurie, albuminurie

Answer 2

Microalbuminurie :30-300mg/j= Mg/g =3-30mg/mmol

Albuminurie : >300mg/j =Mg/g= >30 mg/mmol

Question 3

Def syndrome néphrotique

Answer 3

Protéinurie >3g/j ou >50mg/kg chez enfant + hypoalbuminemie <30g/L

Question 4

Def syndrome néphrotique pur

Answer 4

SN sans :

• hématurie microscopique
• sans HTA
• sans IRA organique

Question 5

Diag clinique SN

Answer 5

• syndrome œdémateux

- découverte protéinurie abondante

Question 6

Complications aiguës et chro SN

Answer 6

• IRA par : IR fonctionnelle (hypovolemie) ou necrose tubulaire aiguë ou thrombose uni ou bilat veines rénales (douleur unilat, hématurie macro )
• thrombose vasculaire ( veines + artères)et anomalie coagulation
• infections: Bact encapsulees ++(pneumocoque, H.influenzae, klebsiells)

Chroniques:
- hyperlipidemie
- HTA : obj PA<130/80
- IRC: obj protéinurie <0,5g/L
- dénutrition et troubles croissance enfant (corticoïdes)
- augmentation fraction libre médoc liés albumine (surdosage avk …)
Donner régime normo protidique : 1-1,5g/kg/j et apports en sel <6g/j

Question 7

Quand ne pas faire biopsie rénale lors SN

Answer 7

• enfant 1-10 ans avec SN pur et absence signes extra rénaux (LGM+)
• chez diabétique ancien avec retinopathie diabétique et SN sans hématurie (SN par glomerulopathie diabétique )
• chez l’adulte suspect amylose et diag posé par BGSA
• glomerulopathie héréditaire déjà identifiée dans la famille
• si PBR dangereuse : rein unique, trouble hémostase

Question 8

Principales causes de syndrome néphrotique secondaire

Answer 8

• Mal générales : diabète/LED/cryoglobulinémie/amylose AL ou AA
• infection : VHB VHC VIH / glomerulonephrite aiguë post infectieuse /infection shunt atrio ventriculaire
• cancers hémopathies : tumeurs solides / hémopathies/gammapathie monoclonale isolée / cryoglobulinemie
• médoc : AINS/lithium/d-penicillamine/ttt anti VEGF
• preeclammsie

Question 9

Ttt à mettre en place quand SN

Answer 9

• restriction Hydro sodée
• diurétiques anse
• éviter immobilisation
• bas de contention
• ACG curatif si albuminemie <20g/L
• si persiste + 6 mois : statines
• vaccin anti pneumocoque
• régime normo protidique : 1-1.5g/kg/j
• apport sel <6g/j (si oedeme restreindre à 2-4g/j)
• protéinurie <0,5g/j

Question 10

Protéinurie clinique valeur

Answer 10

• Protéinurie >500mg/j

- prot/creat>0.5g/g