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Nephro PT > Infections Urinaires > Flashcards

Infections Urinaires Flashcards

1
Q

Seuil de leuco et bactéries présentent sur ECBU pour parler d’infection urinaire

A

Leuco >10^4 ne pas regarder si c’est sur sonde
Bacterio >10^5 colonisation grossesse et pédiatrie (10^4 si prélèvement sur cathéter chez enfant )
10^3 si E.coli ou saprophyticus et homme pour tous germes
10^4 autres chez femme et 10^3 chez homme

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2
Q

A partir de combien de cystites par an parle t’on de cystite récidivante ?

A

Au moins 4

Ttt PRÉVENTIF dès que 1 épisode par mois( si <1 épisode par mois faire bu puis donner monuril. Si >1/mois atb prophylaxie pré et post rapports par monuril ou trimetroprine)
Faire ECBU pour étude germe avant donner antibioprophylaxie par fosfomycine trometamol ou trimetroprine

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3
Q

Facteurs de complication IU et ttt des cystites à risque complic

A
  • anomalie anat arbre urinaire
  • homme
  • > 75 ans
  • > 65 ans et 3 critères de fragilité
  • immunodep
  • IRC sévère DFG<30
  • femme enceinte

Attention : plus de diabète comme fdr complication mais favorise juste les IU

Ttt: nitrofurantoïne 7j et deuxième intention fosfomycine trometamol
Si ttt peut être différé : adapter à atbiogramme avec 1. Amox 2.pivmecillinam 3 nitrofurantoine

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4
Q

Ttt première intention cystite aiguë simple

A
  1. Fosfomycine trometamol en 1 fois
  2. Pivmecillinam 5j
  3. FQ en une prise ou nitrofurantoïne pdt 5j

Chez femme enceinte ou p à risque complic : ttt pdt 7j et amox en 1 ère intention pour adapter atb gramme

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5
Q

Ttt PNA simple et critères hospit

A

C3G (ceftriaxone ou cefixime )proba IV pdt 48h ou FQ (ofloxacine ou levofloxacin PO ) puis relai PO (cefixime/ amox/amox acideclav/FQ) pendant 10-14j PO et 7j si IV
Possibilité ttt ambu ou quilolones 14j

Examens complémentaires = BU ECBU 
\+ echo rénale et voies excrétrices dans 24h ssi hyperalgique 
Sinon que faire BU+ ECBU 
Reeval à J3 clinique + antibiogramme 
Si evol défavorable à 72h faire uroTDM

Hospitaliser si:

  • hyperalgique
  • doute diag
  • vomissement
  • grossesse
  • conditions socio eco de fav
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6
Q

Examens complémentaires de première intention devant IU masculine et ttt

A 
BU 
ECBU
hemoc si fievre 
Echo rénale et voies excrétrices <24h 
En probabiliste C3G (cefotaxime /ceftriaxone) IV ou FQ PO puis relai par FQ et cotrimoxazole 
Ttt pdt 14j
Possibilité ttt ambu

Si Pauci immune possibilité attendre antibiogramme pour traiter
Si prostatite post biopsie : hospit + ECBU+ hemoc +C3G+ aminosides

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7
Q

Ttt Cystite enfant et seuil bactériurie et leucocyturie ECBU

A

> 10^4 leuco
10^5 bactérie et >10^4 si cathétérisme vésical

Amox+acide clavu 5j
Cotrimoxazole
Cefixime

Si fébrile : C3G IV

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8
Q

Dans quelles situations peut on traiter colonisation bactérienne et dans lesquelles la demande ECBU est recommandée

A
  • femme enceinte avec bacteriurie >=10^5UFC/mL doit être traitée même si asympto des 4 eme grossesse puis ECBU contrôle à j10 puis ECBU mensuel
  • avant intervention sur voies urinaires
  • pas ECBU chez p sondé
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9
Q

Comment est un foyer de PNA à uro TDM

A

Foyer néphrite : hypodensité triangulaire au temps excrétoire

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10
Q

Etio des leucocyturies sans germes

A
  • IU decapitee par atb
  • tuberculose
  • synd de vessie douloureuse
  • période péri menstruelle
  • urétrite masculine
  • vaginite
  • CE
  • kawasaki / Horton
  • sarcoidose uro génitale
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11
Q

Germes plus retrouvés dans IU

A
  • e coli
  • protéus mirabilis
  • staphylocoque saprophyticus chez jeune femme
  • entérocoque
  • staphylocoque doré
  • pseudomonas aeruginosa
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12
Q

Germes nitrite - à la BU

A
  • cocci gram + :staphylocoque streptocoque entérocoque

- BGN aérobies : pseudomonas et acinetobacter

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13
Q

Ttt prophylactique des cystites récidivantes

A
  • hydratation correcte
  • miction après rapports
  • régulation transit intestinal
  • ttt carence œstrogène vaginaux chez femme ménopausée
  • p journalière canneberge : proanthrocyanidines Pendant au moins 3 mois si cystites récidivantes à E.coli
  • si post coïtale monuril ou trimetroprine 2h avant jusqu’à 2h après rapport
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14
Q

Ttt et p en charge colonisation bactérienne chez femme enceinte

A 
Des 4 eme mois Bu mensuelles si + faire ECBU puis ECBU mensuel.
\+=>10^5 germes 
Ttt première intention : 
- amox
2nd :
- pivmécillinam
3rd:
- monuril

ECBU contrôle à 10j

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15
Q

P en c PNA chez femme enceinte

A
  • NFS
  • creat
  • CRP
  • hemoc si signes gravité
  • echo voies urinaires dans 24h
  • echo fœtale et avis obstétrical
  • ttt C3GIV puis relai PO pour 10-14j

ECBU contrôle 10j

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16
Q

Examens complémentaires d’une PNA simple/ à risque complic /grave

A
  • simple : BU et ECBU si hyperalgique faire echo dans 24h
    Ttt proba C3G ou FQ puis relai amox/amox acide clavu/ FQ/cefixime/ cotrimoxazole
    Réévaluation dans les 72h
  • à risque complic (femme enceinte / p âgée >65 +3 comorbidités / malformations uro /sujet fragile )
    BU ECBU CRP urée creat uroTDM ou echo dans 24h
    Ttt proba C3G ou FQ puis relai
  • PNA grave : BU ECBU NFS CRP urée creat HEMOC uroTDM ou echo en urgence.
    Ttt proba C3G +aminoside IV si abces: drainage si >3 cm
17
Q

Ttt cystite gravidique

A

BU +ECBU
Fosfomycine + trometamol ou cefixime ou pivnecillinam
ECBU à faire 1 sem après fin ttt puis 1x/mois jusqu’à accouchement

18
Q

Quand faire ECBU lors cystite récidivante

A

Au 4 eme épisode recherche cystite chronique résistante atb

19
Q

Germes fréquemment retrouvés dans cystites enfant

A
  • e coli
  • proteus mirabilis
  • entérocoque
  • klebsielle
20
Q

P en c PNA chez enfant :

A

Fievre + signes généraux

  • BU + ECBU : préférence pour sondage aller retour plutôt que poche de recueillement
  • echo urinaire
  • CRP
  • si <3 mois faire hemoc + PL

Ttt ambu C3G IM ou IV puis revoir MT à j2
Hospit : C3G IV ou IM +/- aminosides (peuvent être donnés seuls si peu grave ) 2-4j puis relai PO cotrimoxazole ou cefixime pour 10-14j
Si allergie beta lactamines ttt par aminosides seuls IV

21
Q

Différences entre IU adulte et enfant

A

chez enfant :

    • de RVU
  • risque septicémie si <3mois
  • pas de ttt minute
22
Q

Critères de qualité d’un ECBU par rapport au prélèvement urines

A

ECBU :

  • matin réveil
  • Milieu jet
  • conserver urines <2h et à 4 degrés
23
Q

Recueil urines pour BU

A

Dans récipient propre sans toilette préalable

24
Q

Germes nitrites + bu

A
  • E. Coli

- proteus mirabilis

25
Q

Ttt PNA obstructive

A
  • C3G + aminosides
  • drainage urines
  • prélèvement bactériologique
  • ttt calcul à distance
26
Q

Fdr EBLSE et ttt lors infection urinaire

A

Fdr:

  • atcd EBLSE
  • ttt amox+ acide clavu / piperacilline tazo /C2G /C3G/FQ <6 mois
  • voyage zone endémie EBLSE (Inde)
  • hospit dans les 3 mois précédents
  • vie en institution ou long séjour

Ttt PNA à EBLSE

  • ciprofloxacine ou levofl ou cotrimoxazole
  • amox acide clavu
  • imipeneme ou meropeneme + amikacine +++
27
Q

Caractéristiques réflux vésico urétéral fonctionnel / organique (malformatif)

A

Fonctionnel :

  • le + fréquent
  • touche enfants
  • filles
  • mode révélation = PNA
  • faible reflux
  • caractère intermittent
  • jonction uretère vésicule normale
  • troubles miction
  • ttt = rééducation

Malformatif :

  • moins fréquent
  • nouveau né ou nourrisson
  • garçon
  • diag souvent prénatal
  • reflux important
  • echo anormale
  • caractère permanent reflux
  • risque rein +++
  • ttt souvent chir

Nephro PT (19 decks)

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