Grossesse et HTA Flashcards
Def de la pré éclampsie
HTA élevée à partir de 20SA associée à protéinurie >300mg/24h avec œdèmes et +/- hyperuricemie
Due à développement insuffisant vascu utero placentaire et placenta produit facteurs antiangiogéniques
Complications maternelles de la pré éclampsie
- éclampsie (ttt= sulfate de M ou diazepam dose de charge puis en continue jusqu’à 24h après dernière crise + antihypertenseur +césarienne )
- syndrome HELLP (anémie hémolytique meca + thrombopénie periph + élévation transaminases douleur en barre épigastrique ou hypochondre droit )
- CIVD
- OAP
- IRA ( necrose tubulaire aiguë et lésions glomerulaires d’endotheliose)
- hématome rétro placentaire
Complications fœtales de la pré éclampsie
Hypotrophie fœtale
Mort fœtale
Prématurité
Ttt antihypertenseur CI femme enceinte
IEC et ARA2
Ttt antihypertenseur à donner dans formes graves de pré éclampsie
- nicardipine ou labétalol IV
Modification métabolique lors grossesse (DFG /PA/débit cardiaque )
- augm DS rénal
- augm DFG
- rétention eau + Na
- augm Dc
- dim PA
Def hypertension gravidique
PAS>=140 et ou PAS>=90 mmHg à plus de 20 SA sur 2 mesures et chez femme en décubitus lat gauche
(Pas de protéinurie à la différence prééclampsie )
Ttt hypertension à prescrire pendant grossesse
- alpha methyldopa
- alpha + beta bloquant ou alpha seuls mais pas beta seuls
- inh calcique
- antihypertenseur central
+ repos + décubitus lat G+ régime normo salé
Objectif TA PAS <160 et PAD<100
Fdr pré éclampsie
- <17 ans >40 ans
- diabete
- HTA chronique
- néphropathie chronique
- thrombophilie
- nullipare
- changement partenaire
- insémination
- expo sperme courte
- grossesse gémellaire
- atcd pré éclampsie
- môle hydatiforme
- anomalies chromosomiques
P en charge pré éclampsie pas grave et grave
- pas grave tt antihypertenseur + repos+ décubitus lat gauche +régime normo sodé
- Grave: hospit + ttt antihypertenseur IV si PAS>=160 et ou PAD>110+ extraction fœtale
Pour future grossesse donner aspirine 100mg/j de 12SA à 35SA
P en c HTA pendant grossesse
Découverte HTA après prise de 2 mesures au repos
- faire BU à recherche prot
- echo fœtale + Doppler ombilical + biométries
- enregistrement cardiotocographique si >26SA
Objectifs tensionnels : PAS<160/100
- HTA peu sévère : repos consultation à 10j echo mensuelle carnet suivi tensions. Pas régime sans sel
Ttt anti hypertenseur si >160/100
- HTA sévère : hospit + extraction fœtale
A 3 mois bilan cardio vasculaire (creat /PA/ proteinurie 24h+ rechercher fdrcv )pour trouver cause
Comment est le bilan eau et sel lors grossesse
Bilan sel et eau positif et diminution excrétion urinaire sodium et eau associé à VD périphérique
